知信行教學模式對兒科低年資護士崗位勝任力及護理質(zhì)量的影響

劉靜雅 向超 聞錦瓊

當前國內(nèi)兒科護士中低年資護士(工作年限<5年)占比約為50%,已成為護理隊伍中的重要成員,影響醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)量及安全[1]。因此,低年資護士有效的在職培訓模式可提高護士的崗位勝任力,保證臨床護理質(zhì)量。知信行教學模式包括知識教學、信念培養(yǎng)、行為規(guī)范,強調(diào)從信念、知識、行為3方面入手開展培訓工作,基于各種培訓形式強化護理人員信念意識,豐富其理論知識,并規(guī)范其護理行為,以達到全面提升崗位勝任力的目的[2]。本研究在兒科低年資護士中應用知信行教學模式,探討其對護士崗位勝任力及護理質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在職的兒科低年資護士80名為研究對象,均為女性,納入標準：全日制護理專業(yè)畢業(yè)；已獲取護士執(zhí)業(yè)資格證書；工作年限<5年；兒科護理時長超過0.5年,且知曉臨床護理內(nèi)容。排除標準：培訓缺席次數(shù)超過2次；中途因相關(guān)原因退出。隨機將其等分為對照組與觀察組,對照組護士年齡19～23歲,平均(21.01±0.84)歲；工作年限：<1年13例,1～3年11例,3～5年16例；學歷狀況：本科11例,大專29例。觀察組護士年齡19～23歲,平均(21.04±0.86)歲；工作年限：<1年13例,1～3年13例,3～5年14例；學歷狀況：本科10例,大專30例。兩組年齡、工作年限、學歷狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 護士長選拔科室工作年限≥10年、主管護師及以上級別的護理人員5名為組員,共同組建科研小組,小組討論制定教學計劃,明確教學要求,分配教學任務,每名組員負責8名低年資護士,根據(jù)教學要求及計劃開展兒科護理教學[3],具體如下：

1.2.1 知-問題引導式知識教學 (1)提出問題。集中授課前2～4 d,教學人員結(jié)合教學所涉知識向低年資護士提問,以高熱驚厥患兒護理為例,所涉問題有“小兒高熱驚厥病因及臨床表現(xiàn)；高熱驚厥患兒降溫護理措施；驚厥防控措施；高熱驚厥患兒臨床觀察指標；高熱驚厥患兒臨床護理注意事項”等[4]。(2)尋找答案。受訓人員結(jié)合課前問題,根據(jù)臨床護理經(jīng)驗、搜集相關(guān)文獻資料以尋找問題答案,并擬定答案；每4人1組開展組內(nèi)交流,說明解答情況,其他組員聆聽并提出意見,經(jīng)小組討論、商議完善問題答案,并以小組為單位向教學人員提交答案。(3)指導糾正。教學人員以“高熱驚厥患兒護理”為主題,病因癥狀、診斷治療、降溫控厥、復發(fā)防控為分支主題繪制思維導圖,對兒科常見疾病護理知識進行總結(jié),并評價各小組所提交答案的正確性,以強化受訓護士對知識點的記憶[5]。

1.2.2 信-榜樣示范式信念培養(yǎng) (1)學習榜樣。結(jié)合科室護理人員工作表現(xiàn),科室每月選出1～3名優(yōu)秀護士為榜樣,引導榜樣護士與低年資護士開展交流活動,向其介紹臨床護理經(jīng)驗、護理管理技能、沖突解決辦法,并開展“明日榜樣”學習活動,指導低年資護士總結(jié)明日榜樣必備素質(zhì),并據(jù)此明確自身不足。共2課時。(2)反思日記。指導低年資護士學習寫臨床反思日記,對每日臨床護理工作進行梳理、總結(jié),參照臨床護理規(guī)范、患者反饋,反思臨床護理問題,主動實施認知、情感、態(tài)度及價值觀的體驗、反省,帶教老師每周批閱1次臨床反思日記,評價其護理表現(xiàn),并提出改進意見[6]。

1.2.3 行-行為規(guī)范 (1)情景模擬式技能培訓。帶教老師創(chuàng)設(shè)臨床護理情景,并根據(jù)護理情景模擬演示相應護理操作,護理人員現(xiàn)場觀看,演示完畢后回答各護理人員的問題。而后,由帶教老師提出情景主題,各護士開展情景模擬演示,如高熱驚厥患兒降溫控厥護理,護理人員4人1組,分別演飾護士、患兒、家屬、醫(yī)師4個角色,護士負責與患兒家屬交流,與醫(yī)師進行溝通,并開展降溫護理,包括溫水浴、酒精降溫、藥物干預等,防控驚厥發(fā)生,如心電監(jiān)測、防控教育等。帶教老師觀察各護士演示操作,并從操作順序性、正確性、完整性3個方面進行評價,以規(guī)范護理操作、提升護理技能。共6課時。(2)案例分析式行為規(guī)范。帶教老師選取兒科患者臨床護理案例,搜集相關(guān)案例視頻,向護士介紹病患案例,引導其觀看案例視頻,共10～20 min,記錄案例視頻中所涉護理操作,結(jié)合臨床護理規(guī)范明確其中存在的護理問題,包括護理遺漏、護理不及時、護理不規(guī)范等,并據(jù)此提出臨床護理改進方案；帶教老師評價各護士提交的臨床護理改進方案。并再次播放案例視頻,對各護理問題實施深入分析,結(jié)合臨床護理實踐引導護士反思自身行為,并現(xiàn)場演示規(guī)范護理操作。共4課時。

1.3 觀察指標 (1)崗位勝任力。選用付丹等[7]研究使用的崗位勝任力評價量表評估兒科低年資護士崗位勝任力,量表Cronbach’s α系數(shù)為0.861～0.912,包含4個維度,即個性特征、護理評價、護患關(guān)系、專業(yè)技能,共43個條目,條目評價均選取Likert 5級評分法,分值0～4分,總分172分,分值大小表示崗位勝任力強弱。(2)護理質(zhì)量。護理質(zhì)量評價包括理論知識、臨床護理兩個模塊,各50分,理論知識模塊采取隨堂問答測試法,共10個問題,每題5分；臨床護理模塊采取護士長評價法,即護士長觀察各護士臨床護理表現(xiàn),征詢患者及家屬反饋意見,綜合評價臨床護理質(zhì)量,包括服務態(tài)度、護理規(guī)范、護理及時、照護指導4個方面,共50分[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護士崗位勝任力比較(表1)

表1 兩組護士崗位勝任力比較(分,

注:1)為t’值,2)為t值。

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較(分,

注:1)為t’值,2)為t值。

3 討 論

低齡患兒缺乏完全語言表達能力,難以實現(xiàn)對自身癥狀的準確、全面描述,而低年資護士因臨床護理經(jīng)驗不足,病情觀察往往不到位,且護理操作水平往往不能完全達到患兒家長的滿意,因此,加強對兒科低年資護士的培訓指導至關(guān)重要[9]。在兒科低年資護士中應用知信行教學模式,對其開展問題引導式知識教學、榜樣示范式信念培養(yǎng)及行為規(guī)范,從知識、信念、行為3方面開展規(guī)范培訓,以增強低年資護士的崗位勝任力,改進護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組個性特征、護理評價、護患關(guān)系、專業(yè)技能4個維度評分明顯高于對照組,觀察組護理質(zhì)量維度評分高于對照組(P<0.05)。問題引導式知識教學通過提出問題、尋找答案、指導糾正,引導護士學習臨床護理知識,能充分調(diào)動護理人員的學習積極性,增強其主觀能動性,使其牢固掌握臨床護理知識,對臨床護理、護患關(guān)系具有正確認識[10-12]。信念培養(yǎng)為低年資護士樹立了學習榜樣,引導其向榜樣學習,組織開展榜樣交流活動,相互交流護患關(guān)系改善方法、護理技能提升技巧,并通過寫臨床反思日記記錄臨床護理工作,反思護理問題,能實現(xiàn)自我評價,有助于護理人員明確個性特征[13-14]。情景模擬式技能培訓是對真實工作場景的再現(xiàn),具有過程可控性、操作規(guī)范性、時間方便性等特征,基于角色扮演、情景演示能引導護士感受真實情境,增大其學習積極性,使其將所掌握經(jīng)驗、技巧轉(zhuǎn)移至類似工作情景中,從而提升其崗位勝任力,有助于改進護理質(zhì)量[15-16]。案例分析式行為規(guī)范基于案例學習、行為分析、問題改進的流程,引導護理人員對臨床護理案例進行深入學習,可促進護理人員了解臨床護理問題,據(jù)此反思自身行為,能增強其護理反思、護理改進意識,有助于提升其崗位勝任力[17]。

綜上所述,知信行教學模式在兒科低年資護士中的應用,能提高其崗位勝任力,改善臨床護理質(zhì)量。