兒科護(hù)理管理中護(hù)理質(zhì)量改善的項(xiàng)目管理體系建立與實(shí)踐

彭間英 覃雪玲 黃芬芬 譚松芳

加強(qiáng)兒科醫(yī)護(hù)人員人才培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè),不斷完善兒科醫(yī)療管理體系,對(duì)于推進(jìn)兒科衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[1-2]。兒科護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著臨床實(shí)踐的重要使命,科室護(hù)理質(zhì)量及安全管理是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的關(guān)鍵指標(biāo),也是兒科管理重點(diǎn)研究的課題,但傳統(tǒng)管理模式很難跳出以往的管理框架,改革措施也難以在整體上收到成效[3]。項(xiàng)目管理指的是在項(xiàng)目活動(dòng)中充分應(yīng)用各種技能、知識(shí)、技術(shù)和工具,以充分滿足項(xiàng)目管理的需求。我院基于項(xiàng)目管理體系實(shí)踐了一系列項(xiàng)目改善策略,有效改進(jìn)了工作流程,發(fā)揮了兒科護(hù)士的主觀能動(dòng)性,提升了兒科整體護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月至2019年8月我院兒科收治的348例住院患兒作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患兒所患疾病均為兒科常見疾病,年齡12周歲內(nèi),患兒家長(zhǎng)均對(duì)研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合護(hù)理人員完成調(diào)研者。將2018年3—11月我院項(xiàng)目管理體系建立前收治的170例患兒作為對(duì)照組,其中男91例,女79例；平均年齡(5.34±1.42)歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)23例,呼吸系統(tǒng)57例,消化系統(tǒng)36例,其他54例。將2018年12月至2019年8月項(xiàng)目管理體系建立后收治的178例患兒作為研究組,其中男94例,女84例；平均年齡(5.29±1.39)歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)26例,呼吸系統(tǒng)59例,消化系統(tǒng)37例,其他56例。兩組患兒年齡、疾病類型等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)模式管理,包括實(shí)行護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-兒科護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控管理體系,其中科室護(hù)士長(zhǎng)的管理形式包括完善科室內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范科室護(hù)理流程,加強(qiáng)對(duì)新入院及低年資兒科護(hù)士的人才培養(yǎng),定期組織進(jìn)行科室內(nèi)考核,針對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)一步完善兒科管理內(nèi)容等[4]。

1.2.2 研究組 我院自2018年12月引入了項(xiàng)目管理體系理念,基于項(xiàng)目管理理論實(shí)踐了一系列護(hù)理質(zhì)量管理改善措施,具體如下：

1.2.2.1 項(xiàng)目管理體系建立 基于項(xiàng)目管理理念組建兒科護(hù)士項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì),將解決兒科護(hù)理問題設(shè)為管理目標(biāo),運(yùn)用現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)工具及項(xiàng)目管理知識(shí),制訂管理方案?？剖覂?nèi)組建兒科項(xiàng)目管理小組,組內(nèi)成員通過調(diào)研了解護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在的護(hù)理問題,組內(nèi)成員充分交流探討改進(jìn)建議,并最終由管理人員搭建項(xiàng)目管理框架,建立系統(tǒng)性管控機(jī)制,并在項(xiàng)目實(shí)踐階段不斷推進(jìn)進(jìn)度,以確保各管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)按照管理計(jì)劃執(zhí)行[5]。在方案實(shí)踐階段鼓勵(lì)兒科全部護(hù)士積極參與,強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目管理對(duì)日常護(hù)理的指導(dǎo)意義。

1.2.2.2 項(xiàng)目管理體系實(shí)踐 項(xiàng)目管理體系的實(shí)踐內(nèi)容具體如下：(1)項(xiàng)目管理小組收集兒科護(hù)理目前存在的問題,總結(jié)科室護(hù)理人員及病患的需求,明確目標(biāo)分類項(xiàng)目,包括靜脈輸液項(xiàng)目、疼痛項(xiàng)目、標(biāo)識(shí)項(xiàng)目、文書項(xiàng)目、急救設(shè)施配備項(xiàng)目、兒科護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目等,在改善重點(diǎn)目標(biāo)明確后,制訂兒科相應(yīng)項(xiàng)目管理方案。(2)搭建項(xiàng)目管理框架,細(xì)化管理內(nèi)容及不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的進(jìn)度計(jì)劃,分解工作內(nèi)容。如在靜脈輸液項(xiàng)目中,可將工作內(nèi)容細(xì)分為知情同意環(huán)節(jié)、靜脈穿刺環(huán)節(jié)、靜脈用藥環(huán)節(jié)、輸液巡視環(huán)節(jié)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)環(huán)節(jié)等。通過細(xì)化管理內(nèi)容,查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),改進(jìn)輸液流程,增加護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),從而有效規(guī)避靜脈輸液引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。(3)組長(zhǎng)按照立項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)篩選項(xiàng)目管理小組收集的項(xiàng)目,并擬定項(xiàng)目計(jì)劃,包括項(xiàng)目目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃、人員分工、預(yù)期成果、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等,最終由小組成員討論最具開展意義的項(xiàng)目[6]。如開展兒科護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目時(shí),首先明確培訓(xùn)項(xiàng)目目標(biāo),即以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的高質(zhì)量護(hù)理?？苹R(shí)、技能培訓(xùn),根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)制定護(hù)理計(jì)劃,并在組內(nèi)探討項(xiàng)目可行性及開展意義。(4)按計(jì)劃推進(jìn)項(xiàng)目,實(shí)踐一個(gè)階段后由小組成員探討是否達(dá)到預(yù)期成效,討論計(jì)劃推行不足之處,并給出相應(yīng)的改進(jìn)建議,同時(shí)進(jìn)一步明確項(xiàng)目管理目標(biāo),理清思路,并酌情調(diào)整工作計(jì)劃。如建立并開展疼痛項(xiàng)目后,不斷綜合臨床實(shí)踐證據(jù),以其為依據(jù)改進(jìn)管理方案,確保兒科疼痛獲得有效干預(yù)。(5)項(xiàng)目管理開展期間,兒科護(hù)理人員基于提升兒科整體護(hù)理質(zhì)量,應(yīng)用六西格瑪管理法及頭腦風(fēng)暴法等管理工具,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新力和執(zhí)行力開展具體的管理內(nèi)容,采取形式包括經(jīng)驗(yàn)分享、專題講座、案例介紹等,確保項(xiàng)目管理的理論內(nèi)容與實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合。(6)項(xiàng)目管理小組需充分協(xié)調(diào)兒科人力資源,并予以人力及物力的保障,監(jiān)督各項(xiàng)目的開展進(jìn)度,確保各項(xiàng)目落實(shí)到位,按照項(xiàng)目管理相應(yīng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),定期驗(yàn)收項(xiàng)目實(shí)踐成果[7-8]。(7)組織項(xiàng)目管理小組開展項(xiàng)目成果討論,由組長(zhǎng)介紹兒科護(hù)理質(zhì)量改善過程及效果,確認(rèn)可交付成果并制定下一步改進(jìn)目標(biāo),總結(jié)改善價(jià)值。如標(biāo)識(shí)項(xiàng)目管理中,患兒均佩戴了記錄基本信息的防脫落設(shè)計(jì)防水軟質(zhì)塑料制成的腕帶卡片,護(hù)理人員可迅速確定施護(hù)對(duì)象,了解患兒當(dāng)前狀態(tài)、病情、用藥情況等,有效提升了護(hù)理效率。(8)將改善效果突出且切實(shí)可行的內(nèi)容納入至科室標(biāo)準(zhǔn)化管理項(xiàng)目,并在院內(nèi)推廣,由相應(yīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分享管理經(jīng)驗(yàn),供護(hù)理人員交流及學(xué)習(xí)。(9)結(jié)合循環(huán)管理理念,進(jìn)一步改進(jìn)管理內(nèi)容。循環(huán)管理為制定管理內(nèi)容提供了參考,同時(shí)利于深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、改進(jìn)工作流程,提升兒科整體護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理滿意度和投訴情況,以及階段管理成效、護(hù)理質(zhì)量變化。護(hù)理滿意度采用我院自制兒科護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià),調(diào)研患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度,問卷共包含10個(gè)條目,每個(gè)條目10分,滿分100分,總分≥80分為滿意。階段管理成效：護(hù)士長(zhǎng)采用月度護(hù)理質(zhì)量檢查表,從護(hù)理人員儀表儀容、行為規(guī)范、服務(wù)態(tài)度3個(gè)維度評(píng)價(jià)階段管理成效,滿分為100分。護(hù)理質(zhì)量：醫(yī)院管理人員采用護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),從護(hù)理管理、安全管理、工作標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離4個(gè)維度評(píng)價(jià)兒科護(hù)理質(zhì)量,滿分為100分。

2 結(jié) 果

兩組項(xiàng)目管理成效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組總投訴率低于對(duì)照組 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的階段管理成效評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

3 討 論

為促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升,減少護(hù)患矛盾及醫(yī)療糾紛,為就診患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),科室引入了項(xiàng)目管理體系,管理人員從管理項(xiàng)目決策起完成了計(jì)劃、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)等全過程的管理內(nèi)容,促進(jìn)了既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),強(qiáng)化了兒科護(hù)理過程的薄弱環(huán)節(jié),對(duì)于提升兒科整體護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[5,9]。項(xiàng)目管理體系建立及實(shí)踐前后的護(hù)理成效結(jié)果顯示,研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,投訴率低于對(duì)照組(P<0.05),提示項(xiàng)目管理體系建立及實(shí)踐應(yīng)用后,患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)一步提升,護(hù)患糾紛投訴的比例也明顯下降。分析其原因,隨著項(xiàng)目管理體系的不斷完善,各個(gè)階段項(xiàng)目管理工作重點(diǎn)也尤為明確,護(hù)理人員的工作積極性和護(hù)理服務(wù)水平得以提高[10]。研究組階段管理成效評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高(P<0.05),說明項(xiàng)目管理體系建立過程中,多種護(hù)理管理工具的運(yùn)用,有效提升了工作效率,重點(diǎn)管理項(xiàng)目在初期的構(gòu)想、討論、實(shí)踐后,進(jìn)一步運(yùn)用PDCA、因果圖等工具,幫助護(hù)理人員理清了工作思路,對(duì)于護(hù)理工作順利開展具有重要價(jià)值。

項(xiàng)目管理實(shí)踐結(jié)合循環(huán)管理理念,在處理流程不嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)章制度不健全、醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)、以往管理成效不滿意的情況，如,護(hù)理記錄單仍存在醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一,這與回饋機(jī)制不健全,護(hù)理人員不了解護(hù)理目標(biāo)及工作重點(diǎn)相關(guān),在新管理目標(biāo)制定時(shí)缺乏依據(jù)。為此,科室加強(qiáng)對(duì)病歷的質(zhì)控管理,整理并歸納護(hù)理記錄存在的問題,分析原因并回饋,采取分層培訓(xùn)、重點(diǎn)抽檢等方法改善。循環(huán)管理理念的融入有效總結(jié)、歸納、梳理了護(hù)理成果,有助于盡早發(fā)現(xiàn)管理不足,并將其納入至下個(gè)階段管理的重點(diǎn),改進(jìn)了初步管理成效不佳的護(hù)理問題,為管理決策調(diào)整提供了依據(jù),采取改善-集中-再改善的循環(huán)管理模式,進(jìn)一步提升管理成效。

綜上所述,項(xiàng)目管理體系引入兒科護(hù)理管理中,有效提高了護(hù)理人員參與質(zhì)量改進(jìn)的積極性,提升了工作效率及護(hù)理質(zhì)量,并形成了循環(huán)式的管理模式,促進(jìn)了護(hù)理管理措施的改進(jìn)及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高,值得推廣。