產(chǎn)婦869例產(chǎn)后心理狀態(tài)分析

陳文曦，夏靜，浦丹華，陶新城，葛環(huán)，吳潔

作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院婦女保健科，江蘇 南京210036

產(chǎn)婦經(jīng)歷妊娠和分娩，心理、生理及社會(huì)角色發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，如果調(diào)節(jié)不當(dāng)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫、精神病性等不良情緒狀態(tài)。產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒不僅影響產(chǎn)婦的親子行為和家庭功能，嚴(yán)重者甚至可危及到產(chǎn)婦和嬰兒的健康與安全［1］。有研究顯示產(chǎn)后心理問題的產(chǎn)生，不僅涉及復(fù)雜的生理心理變化，且與家庭、社會(huì)等多種因素有關(guān)。

盡管產(chǎn)后精神障礙一直受到較為廣泛的關(guān)注，并且國內(nèi)已有研究表明產(chǎn)后抑郁會(huì)降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，產(chǎn)婦情緒問題的診斷不足也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量降低［2］，并損害子代的認(rèn)知發(fā)展。但是目前國內(nèi)仍然缺乏女性孕期和后續(xù)的精神狀態(tài)的流行病學(xué)研究。此外，自2016年國家全面開放二孩政策，二胎家庭越來越多，目前國內(nèi)關(guān)于二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒調(diào)查也研究甚少。本研究擬采用能夠反映各方面情緒狀態(tài)的90項(xiàng)癥狀量表（SCL-90），對(duì)869例門診體檢產(chǎn)婦的精神狀況進(jìn)行調(diào)查和分析，進(jìn)一步了解產(chǎn)婦，特別是二胎產(chǎn)婦的情緒特征，探討產(chǎn)婦的不同背景與產(chǎn)后情緒特征之間的關(guān)系，為臨床上產(chǎn)后婦女的心理篩查和制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月至2018年12月期間在江蘇省婦幼保健院婦女保健科門診就診的869例產(chǎn)后女性進(jìn)行調(diào)查，就診時(shí)為產(chǎn)后42 d。排除懷孕前具有精神疾患史的女性。記錄產(chǎn)婦的年齡、受教育程度、產(chǎn)次、分娩方式等相關(guān)信息及病史。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人均簽署知情同意書。

1.2研究方法在該院分娩的女性于產(chǎn)后42 d需回該院門診進(jìn)行常規(guī)隨診，因此本研究均選擇產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d的體檢當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查。專業(yè)調(diào)查人員采用SCL-90量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀況評(píng)估［3］，要求孕婦根據(jù)自己最近一周的情況如實(shí)回答。SCL-90由90個(gè)項(xiàng)目組成，內(nèi)容包括感覺、情緒、行為、人際關(guān)系等，結(jié)果分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其它項(xiàng)目（反映睡眠和飲食情況），共10個(gè)因子，結(jié)果主要包括總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)、陽性平均分。其中每個(gè)病人的總分除以90（問題總數(shù)）為該病人的總均分；每個(gè)因子，比如抑郁的總分除以有關(guān)抑郁的問題數(shù)等于抑郁因子的均分?？偡殖^160分的考慮篩查陽性，即存在產(chǎn)后不良情緒，需要進(jìn)一步診斷。同時(shí)采用自制問卷調(diào)查產(chǎn)婦年齡、文化水平、產(chǎn)次、分娩方式等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)分析。采用多因素logistic逐步回歸分析影響產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)后不良情緒的因素。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒的影響因素分析本研究共納入869例產(chǎn)婦，年齡（29.97±4.57）歲，范圍為17～45歲。869例產(chǎn)婦中 SCL-90總分（117.43±33.07）分，范圍為90～397分，其中總分超過160分的有77例（8.86%），存在不同程度的情緒異常。具體一般情況見表1。

不同年齡組產(chǎn)婦SCL-90總均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)不同年齡層、文化程度和分娩方式與產(chǎn)后SCL-90評(píng)分陽性例數(shù)顯著相關(guān)，見表1。將年齡、文化程度、產(chǎn)次及分娩方式等因素作為自變量，SCL-90評(píng)分陽性為因變量，多變量logistic回歸分析顯示＞24～29歲、高中及大中專學(xué)歷或二胎女性不易產(chǎn)生產(chǎn)后不良情緒。見表2。

分層分析顯示，強(qiáng)迫因子分、人際關(guān)系敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對(duì)因子分、恐怖因子分、偏執(zhí)因子分、精神病性因子分等在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），17～24歲組各因子分均顯著高于其他組，＞24～29歲組和＞34～39歲組各因子分均顯著低于其他組；恐怖因子分、偏執(zhí)因子分及其他因子（反映睡眠和飲食情況）在不同文化程度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這3個(gè)因子在初中及以下學(xué)歷產(chǎn)婦中得分明顯高于其它組（P＜0.05）；未發(fā)現(xiàn)不同產(chǎn)次和不同分娩方式組間各因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 產(chǎn)婦869例產(chǎn)后不良情緒影響因素的多因素logistic回歸分析

2.2二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒的影響因素分析本研究共納入286例二胎產(chǎn)婦，年齡（33.03±4.46）歲，范圍為21～44歲。286例產(chǎn)婦中SCL-90總分（115.43±31.85）分，范圍為90～311分，其中總分超過160分的有19例（6.64%）。具體一般情況見表4。

表1 產(chǎn)婦869例一般情況及產(chǎn)后90項(xiàng)癥狀量表（SCL-90）評(píng)分的比較

表3不同因素對(duì)產(chǎn)婦869例產(chǎn)后90項(xiàng)癥狀量表（SCL-90）因子得分的影響/（分，±s）

表3不同因素對(duì)產(chǎn)婦869例產(chǎn)后90項(xiàng)癥狀量表（SCL-90）因子得分的影響/（分，±s）

注：a其他包括食欲、睡眠情況等因素

軀體化例數(shù) 強(qiáng)迫狀態(tài)人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病 其它a 1.49±0.59 1.29±0.41 1.33±0.42 1.22±0.36 1.43±0.76 5.274＜0.001 70 388 246 143 22 1.42±0.34 1.31±0.31 1.34±0.33 1.30±0.39 1.37±0.59 1.863 0.115 1.55±0.60 1.35±0.43 1.42±0.50 1.33±0.46 1.47±0.80 3.499 0.008 1.37±0.55 1.22±0.37 1.29±0.45 1.22±0.42 1.31±0.74 2.678 0.031 1.63±0.56 1.42±0.47 1.50±0.51 1.42±0.51 1.51±0.75 3.419 0.009 1.63±0.77 1.38±0.49 1.40±0.46 1.31±0.41 1.46±0.75 4.925 0.001 1.27±0.48 1.10±0.27 1.13±0.31 1.11±0.34 1.21±0.72 4.345 0.002 1.41±0.60 1.21±0.33 1.23±0.34 1.19±0.31 1.33±0.80 5.278＜0.001 1.27±0.41 1.15±0.26 1.19±0.31 1.13±0.31 1.23±0.63 3.431 0.009 1.40±0.44 1.27±0.36 1.32±0.45 1.29±0.41 1.42±0.70 2.009 0.091 76 303 374 116 1.39±0.45 1.32±0.33 1.34±0.34 1.30±0.32 1.170 0.320 1.54±0.63 1.43±0.47 1.48±0.52 1.44±0.46 1.313 0.269 1.35±0.62 1.27±0.39 1.34±0.45 1.29±0.40 2.027 0.109 1.42±0.63 1.33±0.43 1.42±0.50 1.40±0.46 2.063 0.104 1.30±0.54 1.20±0.38 1.27±0.44 1.30±0.43 2.335 0.072 1.44±0.63 1.34±0.43 1.43±0.55 1.39±0.45 2.140 0.094 1.30±0.60 1.19±0.31 1.26±0.39 1.20±0.29 2.909 0.034 1.24±0.61 1.12±0.32 1.13±0.30 1.07±0.21 3.857 0.009 1.21±0.47 1.14±0.26 1.19±0.32 1.15±0.29 2.220 0.084 1.41±0.58 1.26±0.38 1.33±0.40 1.28±0.37 3.029 0.029因素年齡17～24歲＞24～29歲＞29～34歲＞34～39歲＞39～45歲F值P值文化程度初中及以下高中及大中專本科研究生F值P值產(chǎn)次1次2次3次及以上F值P值分娩方式順產(chǎn)剖腹產(chǎn)t值P值合計(jì)578 286 5 1.34±0.35 1.32±0.34 1.12±0.11 1.162 0.313 1.47±0.51 1.45±0.50 1.34±0.45 0.321 0.726 1.33±0.47 1.27±0.39 1.11±0.13 2.271 0.104 1.41±0.49 1.35±0.48 1.21±0.17 1.630 0.197 1.27±0.44 1.22±0.41 1.12±0.16 1.453 0.235 1.42±0.53 1.35±0.47 1.30±0.22 1.965 0.141 1.14±0.34 1.11±0.31 1.03±0.06 0.756 0.470 1.25±0.40 1.21±0.34 1.00±0.00 2.182 0.113 1.18±0.33 1.15±0.28 1.00±0.00 2.066 0.127 1.29±0.39 1.33±0.45 1.08±0.13 1.654 0.192 1.30±0.40 1.30±0.43＜0.001 0.996 1.31±0.41 567 300 869 1.33±0.35 1.34±0.34 0.187 0.665 1.33±0.34 1.45±0.48 1.47±0.56 0.262 0.609 1.46±0.51 1.32±0.44 1.29±0.45 0.913 0.340 1.31±0.44 1.38±0.47 1.39±0.51 0.061 0.804 1.39±0.48 1.25±0.40 1.27±0.47 0.397 0.529 1.25±0.43 1.40±0.49 1.38±0.54 0.214 0.643 1.39±0.51 1.13±0.34 1.13±0.32 0.002 0.968 1.13±0.33 1.23±0.38 1.23±0.37 0.077 0.782 1.23±0.38 1.17±0.32 1.16±0.30 0.305 0.581 1.17±0.31

表4 二胎產(chǎn)婦286例一般情況及產(chǎn)后90項(xiàng)癥狀量表（SCL-90）評(píng)分的比較

未發(fā)現(xiàn)不同年齡層、文化程度及分娩方式與SCL-90總均分相關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)不同年齡層產(chǎn)婦產(chǎn)后SCL-90評(píng)分陽性例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。多變量logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度及分娩方式與二胎產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生有關(guān)。見表5。

表5 二胎產(chǎn)婦286例產(chǎn)后不良情緒影響因素的多因素logistic回歸分析

分層分析顯示，二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后人際關(guān)系敏感因子分在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中17～24歲組最高，＞34～39歲組最低；其他因子分（反映食欲、睡眠情況）在不同文化程度的產(chǎn)婦間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中本科生組最高，研究生組最低；未發(fā)現(xiàn)各因子分在不同分娩方式組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

表6不同因素對(duì)二胎產(chǎn)婦286例產(chǎn)后90項(xiàng)癥狀量表（SCL-90）因子得分的影響/（分，±s）

表6不同因素對(duì)二胎產(chǎn)婦286例產(chǎn)后90項(xiàng)癥狀量表（SCL-90）因子得分的影響/（分，±s）

注：a其他包括食欲、睡眠情況等因素

軀體化例數(shù) 強(qiáng)迫狀態(tài) 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病 其它a 13 54 100 104 15 1.35±0.45 1.31±0.29 1.36±0.33 1.30±0.38 1.26±0.25 0.559 0.692 1.41±0.67 1.22±0.24 1.36±0.45 1.20±0.34 1.27±0.27 2.890 0.023 1.57±0.78 1.37±0.31 1.54±0.55 1.39±0.49 1.41±0.45 1.804 0.128 1.53±0.91 1.25±0.27 1.44±0.56 1.30±0.43 1.31±0.26 2.171 0.072 1.37±0.80 1.16±0.22 1.28±0.46 1.19±0.36 1.17±0.23 1.559 0.185 1.55±1.10 1.30±0.30 1.42±0.54 1.28±0.36 1.27±0.18 2.019 0.092 1.14±0.37 1.04±0.10 1.16±0.37 1.11±0.34 1.08±0.11 1.400 0.234 1.39±0.73 1.14±0.18 1.26±0.37 1.18±0.30 1.15±0.19 2.282 0.061 1.23±0.45 1.10±0.18 1.20±0.33 1.11±0.25 1.13±0.16 2.297 0.059 1.43±0.49 1.27±0.35 1.40±0.53 1.30±0.42 1.32±0.40 1.060 0.376因素年齡17～24歲＞24～29歲＞29～34歲＞34～39歲＞39～45歲F值P值文化程度初中及以下高中及大中專本科研究生F值P值分娩方式順產(chǎn)剖腹產(chǎn)t值P值合計(jì)36 111 104 35 1.34±0.36 1.31±0.38 1.33±0.33 1.30±0.28 0.101 0.959 1.41±0.42 1.41±0.52 1.52±0.55 1.39±0.31 1.069 0.363 1.25±0.31 1.25±0.38 1.32±0.45 1.22±0.30 0.899 0.442 1.31±0.41 1.32±0.49 1.40±0.53 1.36±0.33 0.554 0.646 1.22±0.34 1.20±0.45 1.25±0.42 1.23±0.29 0.240 0.869 1.30±0.35 1.30±0.39 1.43±0.61 1.31±0.28 1.711 0.165 1.10±0.26 1.12±0.37 1.12±0.31 1.06±0.14 0.361 0.781 1.18±0.25 1.16±0.31 1.26±0.41 1.20±0.30 1.396 0.244 1.14±0.26 1.12±0.27 1.18±0.33 1.11±0.19 1.054 0.369 1.32±0.40 1.28±0.46 1.43±0.50 1.22±0.28 2.957 0.033 1.35±0.46 1.32±0.45 0.379 0.539 1.33±0.45 161 125 286 1.33±0.36 1.31±0.32 0.216 0.642 1.32±0.34 1.46±0.50 1.43±0.51 0.191 0.662 1.45±0.50 1.29±0.39 1.25±0.38 0.712 0.399 1.27±0.39 1.37±0.48 1.33±0.48 0.538 0.464 1.35±0.48 1.23±0.39 1.22±0.43 0.007 0.934 1.22±0.41 1.37±0.47 1.32±0.47 0.792 0.374 1.35±0.47 1.10±0.29 1.12±0.35 0.427 0.514 1.11±0.31 1.22±0.34 1.18±0.33 0.802 0.371 1.21±0.34 1.15±0.28 1.13±0.28 0.336 0.562 1.15±0.28

3 討論

本研究869例產(chǎn)婦中77例（8.86%）存在不良情緒，總體發(fā)生率較低，低于國內(nèi)外其他研究人群的發(fā)生率（10.00%～43.08%）［1，4-8］。

SCL-90因子分析顯示，17～24歲組的各項(xiàng)因子分均明顯高于其它組，提示17～24歲組的產(chǎn)后女性較其它年齡階段的女性對(duì)于各種不良情緒具有更高的易感性；＞24～29歲及＞34～39歲組的各因子均分均顯著低于其它組。該結(jié)果提示臨床工作者更應(yīng)關(guān)注年輕產(chǎn)婦的情緒問題，早期進(jìn)行心理健康衛(wèi)生教育和干預(yù)治療。這與國內(nèi)外一些研究的結(jié)果一致［6，9-12］。另有文獻(xiàn)報(bào)道未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與年齡有關(guān)，可能與分組方式不同和種族差異有關(guān)［13-14］。本研究亦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恐怖因子、偏執(zhí)因子及睡眠和飲食情況這3個(gè)因子在初中及以下學(xué)歷產(chǎn)婦中水平最高，高中及大中專產(chǎn)婦中總體最低。然而也有文獻(xiàn)的研究結(jié)果認(rèn)為產(chǎn)婦的文化程度和產(chǎn)后情緒狀態(tài)無關(guān)［14-15］。另一些學(xué)者則認(rèn)為較低的文化程度和初產(chǎn)婦是影響情緒的波動(dòng)因素［11，13，15］，與本研究的發(fā)現(xiàn)相似。

針對(duì)不同產(chǎn)次的SCL-90得分，二胎女性不易產(chǎn)生不良情緒，這和之前較多研究結(jié)果具有一致性［6，12，16］。原因可能是二胎產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦相比，其對(duì)分娩具備更多的認(rèn)識(shí)和相應(yīng)的預(yù)期；在適應(yīng)母親角色方面，生理和心理上也具有更多的適應(yīng)和準(zhǔn)備。本研究未發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)產(chǎn)婦和剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦之間各項(xiàng)SCL-90因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Ma?us A等［14］的結(jié)論一致。而文獻(xiàn)［11-12］的研究則認(rèn)為非自然分娩是產(chǎn)后抑郁的重要危險(xiǎn)因素。針對(duì)286例二胎產(chǎn)婦的分析發(fā)現(xiàn)，二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后人際關(guān)系敏感因子分在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中17～24歲組最高，＞34～39歲組最低；睡眠和飲食情況在不同文化程度的產(chǎn)婦間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些發(fā)現(xiàn)與上述總?cè)巳旱难芯拷Y(jié)果相似。目前國內(nèi)開放二胎時(shí)間較短，相關(guān)研究有限。其中胡繡華、魯娟［17］認(rèn)為低齡二胎產(chǎn)婦更易產(chǎn)生負(fù)性情緒。林敏等［18］認(rèn)為文化程度高、順產(chǎn)的女性抑郁情緒更少。這些研究結(jié)果與本研究發(fā)現(xiàn)類似，未來需要更多的研究來探索影響二胎產(chǎn)婦的心理健康相關(guān)危險(xiǎn)因素。

本研究納入的樣本量較大，采用的SCL-90量表可以從10個(gè)方面反映產(chǎn)婦的心理健康狀況，因此本研究可以相對(duì)準(zhǔn)確地反映產(chǎn)婦的心理健康狀況。但是本研究也存在一些不足。一是限于研究人群均為該院門診就診婦女，不排除本研究結(jié)果具有地域特性，未來希望聯(lián)合其它省市進(jìn)行多中心研究，以更全面地評(píng)估產(chǎn)后婦女心理健康狀況。二是探索不同因素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后SCL-90因子得分的影響時(shí)，未采用多因素分析，可能存在混雜偏倚，因此本研究得出的結(jié)論需慎重對(duì)待，也有待其他研究進(jìn)一步驗(yàn)證。三是本研究只分析了產(chǎn)婦的年齡、教育程度、產(chǎn)次和生產(chǎn)方式與產(chǎn)后心理狀況的關(guān)系，未來需要探索更多的相關(guān)危險(xiǎn)因素，比如體質(zhì)量指數(shù)、哺乳方式、孕期健康狀況、相關(guān)家族史、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、產(chǎn)后居住環(huán)境、夫妻關(guān)系、分娩時(shí)護(hù)理干預(yù)的措施［19］，大腦結(jié)構(gòu)的改變［20］等因素，進(jìn)一步完善影響產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的研究。此外，隨著二孩政策開放，二胎產(chǎn)婦也越來越多，未來有必要針對(duì)二胎產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行更細(xì)致的研究。

經(jīng)典的研究都認(rèn)為，母親是嬰兒體驗(yàn)世界的中介［4］。此外，產(chǎn)婦的情緒狀況對(duì)其個(gè)人、家庭和社會(huì)穩(wěn)定也有重要意義，因此我們需要將持續(xù)的心理健康監(jiān)測(cè)作為孕產(chǎn)婦護(hù)理的常規(guī)工作［8］，關(guān)注高危人群，提供系統(tǒng)幫助，并不斷監(jiān)測(cè)效果以持續(xù)改進(jìn)。