子午流注擇時循經(jīng)刮痧干預1級原發(fā)性高血壓肝陽上亢型患者的療效觀察

劉彬　章瓊　鄧娟娟　孟欣

〔摘要〕 目的 觀察子午流注擇時循經(jīng)刮痧干預1級原發(fā)性高血壓（肝陽上亢型）患者的療效。方法 選取60例初診為1級原發(fā)性高血壓（肝陽上亢型）患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，研究中失訪2例，最終納入并進行數(shù)據(jù)分析的患者共58例。對照組給予常規(guī)生活方式干預，觀察組在對照組的基礎上根據(jù)子午流注理論于辰時（7：00～9：00）實施循經(jīng)刮痧療法，療程為4周。比較兩組患者干預前、干預第1天、干預第7天、干預第14天、干預第28天、干預結束后第15天的血壓及中醫(yī)證候積分變化情況。結果 干預后觀察組的收縮壓水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后觀察組的中醫(yī)證侯積分下降明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 運用子午流注理論擇辰時循經(jīng)刮痧干預肝陽上亢型高血壓患者，可有效降低收縮壓水平，明顯改善臨床癥狀，提高生活質量。

〔關鍵詞〕 原發(fā)性高血壓;肝陽上亢型;子午流注;刮痧;辰時

〔中圖分類號〕R244.4;R255.3? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.025

〔Abstract〕 Objective To observe the therapeutic effect of Ziwu Liuzhu on class 1 hypertension patients with hyperactivity of liver Yang syndrome. Methods A total of 60 patients with initial diagnosis of class 1 hypertension were randomly divided into an observation group and a control group， with 30 cases in each group， and 2 cases were lost in the study. Finally， 58 patients were included in the data analysis. The control group was given routine lifestyle intervention. On the basis of the control group， the observation group was treated by scraping along meridians at Chenshi （7：00-9：00） according to the theory of Ziwu Liuzhu. The course of treatment was 4 weeks. The changes of blood pressure and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome score before intervention， and on the 1st， 7th， 14th， 28th of intervention and 15th day after intervention were compared between the 2 groups. Results After intervention， the comparison of systolic blood pressure between the observation group and the control group showed statistically significant difference （P<0.05）. The score of TCM syndrome in the observation group decreased significantly after intervention， and the difference was statistically significant compared with the control group （P<0.05）. Conclusion? Scraping along meridians at Chenshiaccording to the theory of Ziwu Liuzhu in the treatment of hypertension patients with hyperactivity of liver Yang syndrome can effectively reduce systolic blood pressure， improve clinical symptoms and improve quality of life.

〔Keywords〕 essential hypertension; hyperactivity of liver Yang syndrome; Ziwu Liuzhu; scraping along meridians; Chenshi

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH，簡稱高血壓），是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，其發(fā)展可導致心、腦、腎等靶器官損害甚至臟器功能衰竭，并且是急性冠心病事件、急性出血性、缺血性腦卒中事件的第一位危險因素[1-2]。我國高血壓患病率總體呈增高的趨勢，目前高血壓人數(shù)達2.7億[3]。中醫(yī)學將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，早期以肝氣郁結、肝陽上亢為主，并是其發(fā)病主要病因病機[4]。據(jù)統(tǒng)計，肝陽上亢證為最常見的證型，其比例約占87.23%[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的主要治療措施是口服降壓藥，但存在依從性差，長期服藥對肝腎功能有一定的損害且易產生耐藥性[6-7]。因此，尋找更安全、更有效、更經(jīng)濟的非藥物治療方法具有重要意義。筆者以子午流注納子法理論中臟腑經(jīng)絡主令時辰為切入點，根據(jù)證型擇辰時對肝陽上亢型EH患者進行了為期4周的刮痧干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月至2019年6月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內科門診及住院部就診的60例1級肝陽上亢型EH患者。按就診時間進行排序，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組因疼痛不耐受終止干預1例，對照組失訪1例，最終實際納入共計58例。觀察組門診病人27例，住院病人2例，共29例;對照組門診病人28例，住院病人1例，共29例。兩組患者年齡、性別、飲酒史、吸煙史、血壓值及中醫(yī)證候積分等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者一般資料具有可比性。見表1。

1.2? 病例選擇標準

1.2.1? 納入標準? （1）符合《中國高血壓防治指南2018修訂版》[8]1級低中危診斷標準的原發(fā)性高血壓初診患者;（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]肝陽上亢證診斷標準，主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒，次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。主癥具備2項或2項以上，次癥及舌脈象支持即可診斷;（3）年齡18～65歲;（4）未服用降壓藥者;（5）自愿入選合作，并簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標準? （1）繼發(fā)性高血壓;（2）合并心、肺、腎、造血系統(tǒng)等功能嚴重異常者、心力衰竭、冠心病及其他器質性心臟病等;（3）精神功能障礙者;（4）妊娠期或者哺乳期婦女;（5）刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥以及全身重度浮腫者。

1.3? 干預方法

1.3.1? 常規(guī)生活方式干預? 兩組均采用《中國高血壓防治指南2018修訂版》[8]制定的常規(guī)生活方式干預，提倡健康生活方式，消除不利于身心健康的行為和習慣。具體包括：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6 g，增加鉀攝入;合理膳食，平衡膳食;控制體質量，推薦將體質量維持在健康范圍內（BMI：18.5～23.9 kg/m2，男性腰圍<90 cm，女性<85 cm）;不吸煙，避免被動吸煙;限制飲酒;增加運動，除日常生活的活動外，每周4～7 d，每天累計30～60 min的中等強度運動;減輕精神壓力，保持心理平衡。

1.3.2? 對照組? 常規(guī)生活方式干預，予口頭宣教并發(fā)放健康教育紙質手冊，每周電話隨訪1次，共4周。

1.3.3? 觀察組? 在常規(guī)生活方式干預的基礎上，擇辰時（7：00～9：00）實施循經(jīng)刮痧干預。目前，刮痧方案治療中沒有明確針對肝陽上亢型EH病的規(guī)范方法，本研究是基于中醫(yī)辨證施治理論，通過文獻查證[10-12]、專家咨詢制定針對肝陽上亢型EH患者的辨證刮痧方案。（1）刮痧部位：足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)以及頭部刮痧，點刮合谷穴、曲池穴、太沖穴、行間穴。（2）刮痧方法：涂抹刮痧油，刮痧板與皮膚成45°，由上往下，由內往外，單方向刮拭，每部位刮拭20～30 次，每次2～3 cm，頻率135～145次/min。頭部刮痧法：以百會穴為中點放射狀向前后左右四個方向刮拭，再分 3段式刮拭顳三片，其次由發(fā)際線前額角頭維穴刮至風池、風府穴，最后由左至右垂直刮拭項叢部位。背部刮痧法：直線法刮拭督脈大椎穴至腰陽關部位，兩側夾脊區(qū)以及足太陽膀胱經(jīng)第一、第二側線。（3）刮痧療程：每次刮痧45 min左右，每周2次，連續(xù)干預4周，以首次治療時間為準，第一次選擇頭部、背部刮痧;第二次刮拭頭部、肝經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)循行區(qū)域，點刮相應穴位?？傇瓌t為先頭面后手足，先上肢后下肢，逐步按順序刮痧。（4）刮痧手法：頭部刮痧力量需均勻輕刺激;足少陰腎經(jīng)采取速度慢、運板壓力小的補法手法;其余經(jīng)絡均采取重刺激瀉法，運板壓力大，速度快，每板的刺激時間短，以皮下毛細血管破裂、皮下瘀血為度。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 血壓值? 選擇同一上臂式電子血壓計（歐姆龍HBP-1300血壓計，遼食藥監(jiān)械（準）字2014第2200162號），定期校準，于干預前、干預第1天、干預第7天、干預第14天、干預第28天以及干預結束后第15天的9：00～10：00之間測量血壓，每次測量左臂肱動脈血壓2次（間隔2 min）后取平均值。

1.4.2? 中醫(yī)證候評分? 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]于干預前后分別評估患者證候積分，將眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)分為無、輕、中、重4級，分別計0、1、3、4分。

1.5? 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel軟件雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用微軟公司統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理。所有計量資料結果使用均數(shù)“x±s”表示，符合正態(tài)分布的計量資料使用t檢驗，不符合正態(tài)分布則選用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 干預前后及干預過程中兩組患者血壓值比較

干預前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者干預第1天、7天、14天、28天、干預結束后第15天收縮壓與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組間舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預第1天、7天、14天、28天、干預結束后第15天的收縮壓與干預前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），舒張壓與干預前相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明擇時刮痧可明顯改善患者的收縮壓水平，但對患者舒張壓水平無明顯改善效果。詳見表2。

2.2? 干預前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較

與對照組相比，干預后觀察組中醫(yī)證候積分下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與干預前比較，觀察組干預后中醫(yī)證候積分下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），均說明擇時刮痧可有效改善患者不適癥狀。對照組干預前后中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1? 子午流注擇時循經(jīng)刮痧干預1級原發(fā)性高血壓（肝陽上亢型）的依據(jù)

中醫(yī)認為人體皮膚既是邪之入路，亦是邪之出路，它與經(jīng)絡臟腑密切相連?！端貑枴てげ空摗吩唬骸靶翱陀谄つw腠理開，開則邪客于絡脈，絡脈滿則注入經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入合于臟腑也?！盵13]刮拭刺激皮部能通過經(jīng)絡傳至相應的臟腑，調節(jié)臟腑功能，調暢氣機，使阻滯經(jīng)絡的邪氣從表而解，以達到降低血壓的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[14-15]表明，刮痧改善局部，經(jīng)脈循行遠端及相應臟腑的微循環(huán)，調整組織器官的生理功能，免疫抗炎系統(tǒng)及激素水平，降低血液黏滯度，改善血管緊張度與黏膜的通透性，達到降低外周阻力，降低血壓的效果。根據(jù)子午流注理論可知晝夜陰陽二氣的消長對人體十二經(jīng)脈氣血盛衰變化影響，人體五臟氣血在某特定時間達到旺盛，擇時干預調節(jié)經(jīng)絡對應臟腑的氣血，從而達到治療的最佳效果[16]。血壓作為人體氣血陰陽運行的外在表現(xiàn)之一，其晝夜節(jié)律受子午流注時辰規(guī)律影響[17]。正常人血壓呈雙峰一谷的變化，第一峰在卯辰時，屬陽中之陽，第二峰在申酉時，屬陽中之陰。肝陽上亢者白天陽盛，肝陽升動太過，其高峰多見于多氣多血的陽明經(jīng)主時卯辰時[18]?！饵S帝內經(jīng)·素問》：“陽明常多氣多血……此天之常數(shù)?！痹谌梭w經(jīng)絡氣血最旺盛的時刻進行刺激，可謂順經(jīng)氣而為，天人相應，達到調節(jié)臟腑功能，平衡陰陽氣血之目的。這與蘇亮珍[18]在辰時對EH患者進行足浴護理及李彩蓮[19]選擇辰時配合辨證針刺治療青少年EH的結論一致。本研究根據(jù)EH患者血壓晝夜節(jié)律變化，把握最佳時辰，結合臨床實際操作情況，采取辰時配合刮痧治療，以提高臨床療效。

3.2? 子午流注擇時循經(jīng)刮痧可降低1級原發(fā)性高血壓（肝陽上亢型）收縮壓水平

由表2的結果可見，子午流注擇時循經(jīng)刮痧可以改善患者收縮壓水平。本研究結合中醫(yī)時間學，在辨證的基礎上根據(jù)肝陽上亢型證侯特點，針對性地選取經(jīng)絡和穴位：足太陽膀胱經(jīng)和督脈有運行氣血、聯(lián)絡臟腑、溝通上下內外、調節(jié)各臟腑器官之作用。手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，大腸為腑，腑以降為順，刮拭大腸經(jīng)可使肺氣下引，克制上亢的肝木。合谷又為此經(jīng)原穴，屬陽主氣，配合足厥陰肝經(jīng)原穴太沖穴，屬陰主血，兩穴合用又名四關穴，再配行間穴，可達平肝息風、舒暢肝氣、清肝養(yǎng)血降壓之用[20]。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，有清熱涼血作用，瀉陽明之熱進而宣泄全身偏盛之氣[21]，達到降壓和改善癥狀的目的。時間、經(jīng)絡、重點穴位，點線面結合，辨證刮痧，共奏平肝息風、降壓止眩之效。但是本研究對患者舒張壓水平無明顯改善效果，可能與納入對象為1級或干預時間較短有關。

3.3? 子午流注擇時循經(jīng)刮痧可改善1級原發(fā)性高血壓（肝陽上亢型）患者癥狀

表3的結果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分下降明顯，且低于對照組，說明子午流注擇時循經(jīng)刮痧能夠有效改善患者的癥狀。1級原發(fā)性高血壓（肝陽上亢型）主要病因病機與肝腎兩臟的陰陽失調有關并以“陰虛陽亢”為中心，表現(xiàn)為上實下虛之候。治療原則以平肝潛陽、滋陰補腎為主。筆者選擇肝腎經(jīng)為主，配合“補腎經(jīng)瀉肝經(jīng)”手法，有針對性地平抑亢盛的肝陽，滋補腎陰，調節(jié)機體陰陽平衡，使陽性癥狀得到緩解，與相關結論一致[22]。另頭頸部為手足三陽經(jīng)與督脈交匯處，人體所有的陽經(jīng)在此交匯，陽氣從此達巔頂與肝經(jīng)匯通，刮痧頭部可改善頭部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡，調和氣血，有效緩解眩暈癥狀。

4 小結

基于子午流注理論擇辰時刮痧法能夠降低肝陽上亢型1級原發(fā)性高血壓患者的收縮壓水平，并能有效緩解癥狀，提高生活質量，達到標本同治的目的，且本法簡便易學安全，價格低廉，值得臨床推廣。本研究觀察了干預結束后15 d的療效，證明治療效果至少可以維持半個月，但是由于時間和人力成本，未能進行遠期效應觀察，療程周期有待進一步研究。

參考文獻

[1] 邱華麗，潘曉彥.高血壓病防治研究現(xiàn)狀[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2014，9（2）：210-212.

[2] 王? 薇，趙? 冬，孫佳藝，等.中國11省市隊列人群危險因素與不同類型心血管病發(fā)病危險的比較[J].中華心血管病雜志，2006，34（12）：1133-1137.

[3] 國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室，基層高血壓管理專家委員會.國家基層高血壓防治管理指南[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（11）：1041-1048.

[4] 趙? 浩，江艷芬，周學春，等.肝陽上亢型高血壓的理論探析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2192-2193.

[5] 王智先，張少強，杜武勛，等.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病機制探討[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1911-1913.

[6] 許金釵.穴位貼敷治療肝火亢盛型高血壓病療效觀察[J].上海針灸，2018，37（8）：874-877.

[7] 魏葉紅，徐? 敏，陳旭鋒.刮痧聯(lián)合中藥熱熨療法治療痰瘀互結證晨峰血壓的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（10）：1239-1242.

[8] 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[9] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[10] 王? 璇，馮? 進，章? 瓊，等.虎符銅砭刮痧干預原發(fā)性高血壓（肝陽上亢型）患者的臨床療效及其對血脂的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2019，39（12）：1493-1497.

[11] 孫慶霞，段培蓓，曾? 蘭，等.刮痧療法在清晨高血壓患者中的應用研究[J].護理管理雜志，2018，18（8）：605-608.

[12] 劉海華，劉? 朝，王瑩瑩，等.刮痧對原發(fā)性高血壓降壓作用的時效規(guī)律研究[J].中國針灸，2015，35（7）：711-714.

[13] 黃帝內經(jīng)素問校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：70.

[14] 丁? 歡，陳宇婧，李瑋彤，等.刮痧療法作用機制的研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2019，36（4）：537-540.

[15] 吳鮮鮮，張? 瑾，丁? 智.刮痧對健康個體皮膚及系統(tǒng)免疫功能的調節(jié)研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2019，35（1）：58-62.

[16] 馮? 鳳.基于子午流注理論的健康教育干預在肝陽上亢型高血壓病人中的應用[J].護理研究，2017，31（20）：2494-2496.

[17] 孟建曉，毛靜遠，侯雅竹，等.血壓晝夜節(jié)律與子午流注時辰規(guī)律的相關性[J].中醫(yī)雜志，2015.56（16）：1378-1381.

[18] 蘇亮珍，謝麗玉，翁劍飛，等.子午流注足浴法對高血壓病患者的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（9）：141-142.

[19] 李彩蓮，田春艷，管? 浩，等.子午流注納甲法配合辨證針刺對青年原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律的影響[J].上海針灸雜志，2019，38（4）：364-368.

[20] 鄭麗維，俞曉蓮，陳? 豐，等.按摩四關穴對肝陽上亢證高血壓患者的效果觀察[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1322-1326.

[21] 王建波.基于KKS、eNOS/NO信號通路研究電針保護高血壓前期大鼠腎臟功能作用機制[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2017.

[22] 張小芳，莫辛欣，潘曉彥.辨證刮痧對老年陰虛陽亢型高血壓患者血壓及中醫(yī)證候影響的研究[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（10）：83-85.

（本文編輯? 李路丹）