艾灸合暖宮貼干預寒濕凝滯型痛經(jīng)的臨床觀察

曹桂英　李東雅　鄧燦

〔摘要〕 目的 探討艾灸合暖宮貼對寒濕凝滯型痛經(jīng)女大學生痛經(jīng)癥狀、疼痛程度和睡眠質量的影響。方法 選擇寒濕凝滯型痛經(jīng)女大學生80例，隨機分為西藥組和艾灸合暖宮貼組，每組40例，共觀察4個月經(jīng)周期。采用中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分（Pittsburgh sleep quality index， PSQI），評定患者治療前、第3個月經(jīng)周期（治療期間）、第4個月經(jīng)周期（停止治療）的痛經(jīng)癥狀、疼痛程度和睡眠質量的變化情況。結果 治療后的第3個月經(jīng)周期，兩組的中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分和PSQI評分均較前明顯下降（P<0.05）。第4個月經(jīng)周期，停止治療后，西藥組的中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分較第3個月經(jīng)周期上升（P<0.05），但較治療前評分降低（P<0.05）;艾灸合暖宮貼組中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分和PSQI評分與西藥組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 艾灸合暖宮貼可以改善寒濕凝滯型痛經(jīng)女大學生的痛經(jīng)癥狀、疼痛程度和睡眠質量，療效具有持久性，值得推廣應用。

〔關鍵詞〕 原發(fā)性痛經(jīng);寒濕凝滯;艾灸;暖宮貼

〔中圖分類號〕R245.81;R271.11+3? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.018

〔Abstract〕 Objective To explore the effects of moxibustion and warm uterus paste on symptoms， pain degree and sleep quality of female dysmenorrhea college students with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp. Methods A total of 80 cases of female dysmenorrhea college students with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp were randomly divided into a western medicine group （n=40） and a moxibustion combined with warm uterus pastes group （n=40）， with a course of 4 months observation. The traditional Chinese medicine （TCM） dysmenorrhea symptoms integral， visual analogue scale （VAS） and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） were used to evaluate the changes of dysmenorrhea symptoms， pain degree and sleep quality before treatment， the 3rd menstrual cycle （during the treatment） and the 4th menstrual cycle （stopping treatment）. Results In the 3rd menstrual cycle， the scores of TCM dysmenorrhea symptom， VAS and PSQI in the 2 groups were significantly decreased than before （P<0.05）; in the 4th menstrual cycle， after stopping treatment， the scores of TCM dysmenorrhea symptom， VAS and PSQI in the western medicine group were increased than those in the 3rd menstrual cycle （P<0.05）， but decreased than before treatment （P<0.05）; in the moxibustion combined with warm uterus paste group， the scores of TCM dysmenorrhea symptom was significantly different from that of western medicine group， with statistically significant difference （P<0.01）. Conclusion Moxibustion combined with warm uterus paste can improve the symptoms of dysmenorrhea， the degree of pain and the quality of sleep of female dysmenorrhea college students with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp. The curative effect is lasting， and it is worthy of clinical application.

〔Keywords〕 primary dysmenorrhea; syndrome of stagnation and congelation of cold-damp; moxibustion; warm uterus paste

寒濕凝滯型痛經(jīng)為婦科常見病之一，好發(fā)于青年女性[1]，發(fā)病大多是由于受到寒氣、濕氣入侵，寒氣下結，濕氣不能順暢排泄，造成血瘀癥狀[2]。近年來，調查研究顯示[3]，女大學生痛經(jīng)發(fā)病率為69.31%～83.77%，發(fā)病率高于全國平均水平。女大學生痛經(jīng)頻發(fā)，嚴重影響心理健康和睡眠質量[4]，甚至可能導致不孕[5]。雖然艾灸和暖宮貼已被廣泛應用于治療痛經(jīng)，但是鮮有學者對艾灸和暖宮貼的協(xié)同作用進行研究。本研究在中醫(yī)基礎理論指導下，觀察艾灸合暖宮貼對寒濕凝滯型痛經(jīng)癥狀、疼痛程度和睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年9月至2019年3月湖南某大學校醫(yī)院確診為寒濕凝滯型痛經(jīng)的80例女大學生。采用隨機數(shù)字表法，根據(jù)就診順序編號，將患者分為兩組，每組40例。干預過程中，艾灸合暖宮貼組患者不配合治療退出研究1例。最終，西藥組40例，艾灸合暖宮貼組39例。收集所有患者的一般資料，經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的年齡、民族、籍貫等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 病例選擇

1.2.1? 寒濕凝滯型痛經(jīng)診斷標準? 依據(jù)張玉珍主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》相關標準[6]。主癥：隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的經(jīng)期或月經(jīng)前后小腹疼痛，不伴腹肌緊張或反跳痛。兼癥：月經(jīng)量少，色紫暗，有血塊;形寒肢冷;腰骶肛門疼痛;小腹冷痛;苔白，脈沉緊。中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型痛經(jīng)。

1.2.2? 納入標準? （1）屬于原發(fā)性痛經(jīng)，符合寒濕凝滯型痛經(jīng)診斷標準;（2）年齡17～28歲，未婚未育;（3）無嚴重軀體疾病及精神疾病;（4）意識清楚、無言語及認知障礙;（5）同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2.3? 排除標準? （1）閉經(jīng)及崩漏;月經(jīng)周期極度紊亂，小于20 d或大于35 d;（2）對艾煙過敏者;（3）同時接受其他治療方案，可能影響本研究觀察指標。

1.3? 治療方法

本研究持續(xù)時間為4個月經(jīng)周期，兩組在前3個月經(jīng)周期均實施治療，第4個月經(jīng)周期均停止治療。（1）第1個月經(jīng)周期，兩組均治療3 d，均在痛經(jīng)就診第1、2、3天，同時，幫助每位患者下載“經(jīng)期助手”軟件，以推斷下次月經(jīng)來潮時間;（2）第2、3個月經(jīng)周期，兩組均治療3 d，均在月經(jīng)周期的經(jīng)期前1天、經(jīng)期第1、2天;（3）第4個月經(jīng)周期，兩組均不實施治療，月經(jīng)結束后的7 d內，通過電話隨訪患者，做好記錄。

兩組均進行常規(guī)健康教育[7]：（1）首次痛經(jīng)就診第1天，發(fā)放月經(jīng)保健知識宣教單。（2）痛經(jīng)劇烈時，臥床休息，做好保暖工作。（3）經(jīng)期可照常學習，但應避免淋雨、游泳、劇烈運動等。（4）經(jīng)期保持外陰清潔，不宜坐浴或盆浴。（5）加強營養(yǎng)，進食富含蛋白質、維生素、鈣、鐵食物，忌辛辣、生冷等刺激性食物。

1.3.1? 西藥組? 服用芬必得布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，0.3 g/粒，國藥準字H10900089）。服用方法：治療期間2次/d，早晚各1次，1次1粒，飯后服藥，溫開水送服。服藥期間不能飲用酒及其他刺激性飲品。

1.3.2? 艾灸合暖宮貼組? （1）艾灸治療 ①地點：在排煙系統(tǒng)完備的校醫(yī)院理療室進行。②時間：治療期間，每日1次，每次30 min，患者可在午間休息時治療。③取穴：患者取仰臥位，充分暴露腧穴部位，艾灸神闕穴，取穴根據(jù)《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位（GB/T12346-2006）》[8]對神闕穴進行定位。④工具：艾源康純艾條（18 mm×200 mm，10支/盒，中國南陽醫(yī)樂嘉艾草制品有限公司）、艾灸盒（86 mm×80 mm×84 mm）。⑤實施者：均為已通過中醫(yī)理論知識和操作技能考核的護士，并進行統(tǒng)一培訓，且培訓技能合格。⑥施灸：將艾條點燃，插入艾灸盒孔內，置于神闕穴處。

注意事項：施灸前，詢問有無艾灸禁忌癥，皮膚過敏或破潰、過饑、過飽等情況均不宜艾灸;施灸過程中，隨時詢問患者感受，注意調節(jié)艾條與皮膚之間的距離，以患者局部皮膚潮紅、感覺溫熱、能耐受為度;治療期間，口服溫開水，忌辛辣、生冷及油膩之物。

（2）暖宮貼治療 ①治療期間，每日1片暖宮貼（中尚暖宮貼130 mm×100 mm，40片/盒，湖北宜昌市漢銳醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品批號：20180211），待熱力作用消失后取下。中午行艾灸治療時，取下暖宮貼，待艾灸結束后，再貼上。②貼暖宮貼時，必須隔著衣物，對準氣海、關元穴。

注意事項：謹防慢性燙傷，嚴禁直接貼于皮膚，睡眠時勿用，禁止同時使用其他取暖設備。

1.4? 不良反應處理

（1）皮膚反應：艾灸的溫熱作用可使局部皮膚出現(xiàn)紅暈，屬正?，F(xiàn)象，但熱力過強，可導致燙傷出現(xiàn)水泡，小水泡可自行吸收。（2）暈灸：患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸等情況時，立即停止艾灸，協(xié)助患者平臥，打開門窗，保持空氣流通，予以溫糖水口服。（3）其他：艾灸后出現(xiàn)口干、口苦等上火癥狀時，可根據(jù)患者體質，調整灸量、時間和強度。

1.5? 觀察指標

兩組患者均于治療前、第3個月經(jīng)周期第1天、第4個月經(jīng)周期第1天進行中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）和匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）調查，評價患者的痛經(jīng)癥狀、疼痛程度和睡眠質量，完成實驗數(shù)據(jù)采集工作。實驗實施者、評估者與統(tǒng)計分析者相互分離，以避免對評價結果產(chǎn)生潛在影響。

（1）中醫(yī)癥狀評分量表[9]：經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎分）;休克2分;冷汗淋漓1分;四肢厥冷1分;腹痛拒按1分;坐臥不寧1分;需臥床休息1分;影響工作學習1分;用一般止痛措施不能緩解1分;用一般止痛措施暫緩疼痛0.5分;面色白0.5分;伴惡心嘔吐0.5分;伴乳房脹痛0.5分;伴腰部酸痛0.5分;伴肛門墜脹0.5分;伴泄瀉0.5分;疼痛在1 d內0.5分，每增加1 d加0.5分，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。（2）采用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的VAS卡[10]，卡上刻有0～100 mm刻度，其中0代表無痛，100 mm代表最強烈的疼痛。患者根據(jù)自身感受，撥動卡尺上的游標，將其放在最能代表疼痛程度的刻度上，由專人負責記錄，并將刻度轉化為分數(shù)，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。（3）PSQI[11]：由18個自評條目組成7個維度，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能維度，采用0～3分等級評分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI 7個維度主要成分和各條目間的克朗巴赫系數(shù)分別為0.84和0.85，其敏感度和特異度分別為98.3%和90.3%。

1.6? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示。本實驗在治療前、治療后第3個月經(jīng)周期、第4個月經(jīng)周期的多個時間點統(tǒng)計，故采用重復測量方差設計進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 兩組寒濕凝滯型痛經(jīng)女大學生治療前后中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分比較

治療前兩組的中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組第3個月經(jīng)周期的中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分均較前明顯下降（P<0.05）。第4個月經(jīng)周期，停止治療后，西藥組的中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分較第3個月經(jīng)周期上升（P<0.05），但較治療前評分降低（P<0.05）;艾灸合暖宮貼組的中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分呈稍上升趨勢，與西藥組評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但與第3個月經(jīng)周期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 兩組寒濕凝滯型痛經(jīng)女大學生治療前后的VAS評分比較

治療前兩組的VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組第3個月經(jīng)周期的VAS評分均較前明顯下降（P<0.05）。第4個月經(jīng)周期，停止治療后，西藥組VAS評分較第3個月經(jīng)周期上升（P<0.05），但較治療前評分降低（P<0.05）;艾灸合暖宮貼組的VAS評分呈稍上升趨勢，與西藥組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但與第3個月經(jīng)周期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3? 兩組寒濕凝滯型痛經(jīng)女大學生治療前后PSQI評分比較

治療前兩組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組第3個月經(jīng)周期的PSQI評分均較前明顯下降（P<0.05）。第4個月經(jīng)周期，停止治療后，西藥組PSQI評分再次上升，與治療前相當（P>0.05）;艾灸合暖宮貼組的PSQI評分呈稍上升趨勢，與西藥組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但與第3個月經(jīng)周期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

3.1? 艾灸合暖宮貼能改善寒濕凝滯型痛經(jīng)患者的痛經(jīng)癥狀和疼痛程度

根據(jù)發(fā)病原因及癥狀，痛經(jīng)分五種證型：氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱蘊結型、氣血虛弱型、肝腎虧虛型，其中寒濕凝滯型痛經(jīng)最為常見，且發(fā)作時間較規(guī)律[12]。通常在月經(jīng)來潮前12 h至經(jīng)期第1天疼痛最為劇烈，大多可在2～3 d消失。寒濕凝滯型痛經(jīng)多是由于素體虛寒，喜食生冷，加之感受寒濕，寒邪客于胞宮，經(jīng)脈凝滯，經(jīng)行不暢所致[13]。

西藥治療痛經(jīng)效果不能持久，長期使用存在成癮性風險。傳統(tǒng)西藥治療痛經(jīng)的主要機制為降低月經(jīng)期間的前列腺素F2α濃度，減輕前列腺素F2α對子宮平滑肌的收縮刺激，改善子宮血流量，達到止痛效果[14]。本研究顯示，在第3個月經(jīng)周期，西藥組中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分、PSQI評分均較治療前有明顯下降（P<0.05），且與艾灸合暖宮貼組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明西藥組在治療期間具有緩解疼痛作用，且與艾灸合暖宮貼組療效相似。但在第4個月經(jīng)周期，停止治療后，西藥組中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分、PSQI總分均較第3個月經(jīng)周期上升（P<0.05），提示西藥治療痛經(jīng)效果不能持久，停藥后止痛作用會減弱，與以往研究一致[15]。

艾灸與暖宮貼合用可以共奏溫通、溫補之功?，F(xiàn)代研究表明，在燃燒過程中，灸條除產(chǎn)生溫熱作用外，還會生成一種具有抗氧化和清除自由基的物質，通過灸熱進入體內，滲透諸經(jīng)，發(fā)揮治療作用[16]。神闕穴通五臟六腑，聯(lián)絡全身經(jīng)脈，是經(jīng)絡的總樞，艾灸神闕穴能較好地調節(jié)機體“神經(jīng)-內分泌-免疫”系統(tǒng)[17]。暖宮貼是一種具有緩慢發(fā)熱效果的外用貼劑，包括緩釋放熱層、無紡布層和高壓離層紙，緩釋放熱層內含鐵粉、鹽、活性炭和水。氣海、關元均為婦科保健要穴，氣海為元陽之本，是生命動力之源泉，全身氣血匯集之所;關元屬任脈，與胞宮相通，具有近治作用，可直接調整胞宮寒熱虛實。月經(jīng)期間，將暖宮貼貼于氣海、關元穴上，長時間激發(fā)經(jīng)氣，使組織溫度升高，血流加快，達到通調氣血、化瘀止痛的效果[18]。本研究結果顯示，在第3個月經(jīng)周期，艾灸合暖宮貼組的中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分和VAS評分均較干預前明顯下降（P<0.05）;在第4個月經(jīng)周期，停止治療后，中醫(yī)痛經(jīng)癥狀評分和VAS評分與第3個周期相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且明顯低于西藥組（P<0.01），說明艾灸合暖宮貼能夠有效地緩解痛經(jīng)癥狀，降低疼痛程度，其療效持續(xù)性優(yōu)于西藥組。

3.2? 艾灸合暖宮貼能改善寒濕凝滯型痛經(jīng)患者睡眠質量

失眠在傳統(tǒng)醫(yī)學中，稱為“不寐”“目不瞑”“不得臥”等，其病機為陰陽失交，陽不入陰，常由思慮太過、飲食失節(jié)、稟賦不足所致。原發(fā)性痛經(jīng)嚴重影響睡眠質量，睡眠障礙與痛經(jīng)可能互為因果。本研究采用艾灸合暖宮貼干預原發(fā)性痛經(jīng)女大學生的睡眠質量，以調整臟腑氣血陰陽為基礎，促使全身氣血調和，陰平陽秘，從而改善睡眠。結果發(fā)現(xiàn)，干預后艾灸合暖宮貼組PSQI評分較干預前下降（P<0.05），提示艾灸合暖宮貼可以提高患者睡眠質量。

綜上所述，本研究采用艾灸合暖宮貼治療，能夠改善寒濕凝滯型痛經(jīng)患者癥狀，降低其疼痛程度，改善睡眠質量。然而，本研究干預時間較短，未對每一種中醫(yī)證型進行單獨的觀察研究，有待開展大樣本、長周期的臨床研究，并增加客觀觀察指標，以進一步探討艾灸合暖宮貼對不同證型原發(fā)性痛經(jīng)的痛經(jīng)癥狀、疼痛程度和睡眠質量的作用。

參考文獻

[1] 李冬梅，楊玉濤，代建忠，等.某高校1200例女大學生原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)體質及相關性研究[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2018，40（3）：97-100.

[2] 趙銘峰，馬碧茹，陳? 磊，等.立極針法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的療效及其改善生活質量的觀察[J].廣東醫(yī)學，2019，40（3）：353-357.

[3] 孫曉霞，原? 姣.某高職醫(yī)學院在校女大學生月經(jīng)狀況調查分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（12）：1855-1856.

[4] 樊寶劍，范澤軍，王? 超.大連市178例來華女留學生月經(jīng)與心理健康狀況的相關性分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（12）：34-36.

[5] 彭川莉，張? 玥，梁? 惠，等.長春市女大學生痛經(jīng)患病現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華健康管理學雜志，2016，10（1）：50-54.

[6] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：131-139.

[7] 李? 艷，張? 靜，楊郁文，等.艾灸對原發(fā)性痛經(jīng)癥狀及睡眠質量的影響[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2017，38（3）：143-146.

[8] 中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位：GB/T 12346—2006[S].北京：中國標準出版社，2006.

[9] 胡燕燕，曠紅藝.按摩聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯型療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：282-283.

[10] 張銘華，賴加京，陳道華，等.中藥熏洗對半月板損傷性膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術后功能恢復的影響[J].山西中醫(yī)，2019，35（2）：51-54.

[11] 耿旭強，李偉紅，李欣珂，等.神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠的臨床觀察[J].海軍醫(yī)學雜志，2017，38（5）：429-431.

[12] 包? 蕾，王? 濟，閔佳鈺，等.從中醫(yī)體質學角度論治原發(fā)性痛經(jīng)[J].中醫(yī)學報，2016，31（12）：1919-1921.

[13] 歐陽正平.熱敏灸對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（12）：1760-1762.

[14] 李根區(qū).布洛芬治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（9）：161-162.

[15] 韓燕燕，盧? 瑜.艾灸穴位治療與布洛芬藥物治療痛經(jīng)療效比較[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（4）：213-214.

[16] 李潤霞，宋淑萍，何彩霞.中藥與中藥加艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效對照[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（35）：4544-4545.

[17] 劉繼英.艾灸神闕穴配合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（15）：137-138.

[18] 班志勇，韋彩素，李毅琳.大溫經(jīng)丸配合暖宮貼治療原發(fā)性痛經(jīng)46例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（4）：134-136.

（本文編輯? 賀慧娥）