高頻超聲診斷小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的臨床應用探究

韋玉國，羅艷紅，彭光生，方桃紅，馬紅英，陳 怡

（合肥市第一人民醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230061）

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（derelopmentat dysplasia hip，DDH）是嬰幼兒群體中常見的一種骨骼肌肉病變，疾病的病因復雜，常見病因包括羊水過少、臀位產與母體雌激素過多等，DDH 對小兒的生長發(fā)育造成不良影響，因此盡早的診斷與治療疾病具有重要意義[1]。本次研究中，探討了使用高頻超聲診斷小兒DDH 的價值，旨在為早期干預DDH 提供有力的參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月—2020 年3 月收治的300 例臨床疑似為DDH 的患兒為研究對象，所有的患兒均經初步的篩查顯示存在臀紋不對稱、四肢無力及下肢活動受限等情況，患兒家屬均知曉本次研究的目的并且簽署知情同意書?；純旱囊话阗Y料如下：男性176 例，女性124 例；年齡最小者為7 天，最大者為6 個月，平均年齡（3.3±0.6）個月。本次研究也經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

針對所有的患兒均給予高頻超聲診斷，所用的儀器主要是飛利浦iU22 彩超儀，使用線陣探頭，探頭的頻率為3 ～9MHz 及5 ～12MHz。超聲檢查的基本操作主要是選擇在患兒安靜或者睡眠狀態(tài)下進行，檢查的時候讓患兒側臥，將待測的髖關節(jié)進行輕度的微屈及內旋，應用經典Graf法[1]在患者股骨大轉子的部位獲取髖關節(jié)冠狀切面的圖像，這樣主要是充分顯示髖臼窩內髂骨下緣及盂唇部位的標準影像。選擇平直髂骨的聲影作為基線，髖臼窩內髂骨同骨緣轉折部位的連接線作為軟骨頂線，對基線同骨頂線夾角開展測量，這一角度被稱作骨頂角，主要用于評價骨性髖臼發(fā)育情況；測量基線同軟骨頂線夾角，該夾角稱作軟骨頂角，主要代表軟骨性髖臼發(fā)育的程度。利用超聲儀自帶的測量軟件測量股骨頭外沿到內沿距離，該距離為股骨頭直徑（D），股骨頭內沿到基線距離（d），獲得股骨頭骨性髖臼覆蓋率（FHC），FHC=d/D?；純簷z查均時由同一醫(yī)師完成，對所有數據均進行3 次測量獲取平均值，參照Graf 超聲分型及改良分類標準診斷DDH。

此外對所有疑似患兒進行常規(guī)的體格檢查作為參考，體格檢查Ortolani 征主要將髖關節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復位回髖臼的過程出現彈響及復位感；Barlow 征為髖關節(jié)屈伸、內收觸摸股骨頭向外通過髖臼嵴部。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計學結果處理，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲與體格檢查檢出DDH 比較

疑似DDH 患兒經高頻超聲檢出15 例，檢出率5.00%，體格檢查檢出6 例，檢出率2.00%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同方式檢出DDH 的情況比較（n=300）

2.2 超聲影像表現

超聲檢出15 例DDH 患兒髖關節(jié)冠狀斷面影像表現為：12 例DDH 患兒行Graf 法測量，α 角為49°～56°（均小于60°），骨頂發(fā)育差，骨緣圓鈍甚至平坦；3 例髖關節(jié)完全脫位聲像表現為股骨頭自髖臼全部脫出，盂唇受壓，股骨頭向后上方軟組織移位。

3 討論

本次研究結果顯示應用高頻超聲對疑似DDH 患兒的檢出率明顯高于常規(guī)體格檢查，且超聲影像對病變均有清晰顯示，這一結果表明高頻超聲對小兒DDH 的檢測技術較為成熟，通過高頻超聲診斷可以為小兒DDH 的治療提供可靠的參考依據。高頻超聲對DDH 的診斷以高頻率的探頭為工具，對疑似患兒的髖關節(jié)部位進行掃描，獲取清晰的影像，結合影像分析可以對小兒髖關節(jié)的發(fā)育情況進行科學的評價，這樣可為臨床醫(yī)師治療提供一些有價值的參考[2-3]。

但是需要注意的是，高頻超聲診斷小兒DDH 也存在一定的局限性[4]，從本研究得出的超聲影像表現也看出，若探頭掃描太靠前或太靠后會出現不一致的影像，這樣影響診斷效果，主要是高頻超聲容易穿透小兒股骨頭，這樣使得顯示髖臼部位的能力也會下降。此外存在髖關節(jié)發(fā)育不良危險因素的患兒及體格檢查顯示髖關節(jié)不穩(wěn)定的患兒雖然經高頻超聲顯示當前的影像表現同正常的小兒髖關節(jié)基本一致，但是卻不能完全的排除后期發(fā)病的可能[5]，這樣使得高頻超聲在診斷小兒DDH上也存在一定的誤診可能[5]。但是總體上來說，相較于傳統(tǒng)的體格檢查，高頻超聲檢出DDH 更高這也證實影像技術的優(yōu)勢，相信隨著技術使用及完善，可進一步使高頻超聲檢出小兒DDH 的準確率提高，提供醫(yī)師更好的幫助。

綜上所述，采用高頻超聲診斷小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的準確率較體格檢查高，可為患兒的治療提供有力參考，促進患兒良好生長發(fā)育，因此值得臨床推廣應用。