類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清IgG-RF檢驗(yàn)的臨床價(jià)值探討

趙玉敏

山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東棗莊 277100

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是目前臨床比較常見的疾病類型，患者主要表現(xiàn)為全身性、慢性關(guān)節(jié)病變，屬于自身免疫性疾病，關(guān)節(jié)滑囊組織增生以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是該疾病的常見病理變化，該疾病對(duì)軟骨關(guān)節(jié)所造成的損傷為不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有非常高的致殘率，病因復(fù)雜、癥狀多樣，導(dǎo)致其治療難度明顯升高[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在世界范圍內(nèi)具有非常高的發(fā)病率，而且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[3]。目前臨床主要是通過對(duì)患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)及類風(fēng)濕因子(RF)進(jìn)行檢測(cè)的方式進(jìn)行輔助診斷[4]。但是到目前為止，臨床關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)后做出判斷的有效評(píng)估指標(biāo)還未明確。曾有學(xué)者在研究中指出，對(duì)患者血清中免疫球蛋白G型類風(fēng)濕因子(IgG-RF)進(jìn)行檢測(cè)，可以更加準(zhǔn)確地對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后情況進(jìn)行診斷[5]。因此，本次研究選取本院收治的70例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)其IgG-RF情況進(jìn)行分組，分析不同IgG-RF水平患者預(yù)后情況，探究IgG-RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月本院收治的IgG型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者70例，根據(jù)患者血清IgG-RF檢測(cè)情況將其分為研究組(血清IgG-RF檢測(cè)陽性)35例和對(duì)照組(血清IgG-RF檢測(cè)陰性)35例，并選取同期本院接受健康體檢者30例作為健康對(duì)照組。研究組患者男14例，女21例；年齡34～67歲，平均(51.4±2.3)歲；病程2～8年，平均病程(4.1±1.1)年。對(duì)照組患者男15例，女20例；年齡35～68歲，平均(50.6±2.3)歲；病程1～8年，平均(4.3±1.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》2018版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，入組人員均為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(2)患者臨床資料完整；(3)患者對(duì)于本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并有其他關(guān)節(jié)炎癥；(2)患者正處于哺乳期或妊娠期；(3)患者伴有惡性腫瘤；(4)患者伴有器質(zhì)性疾??；(5)患者存在急慢性感染情況；(6)患者伴有精神障礙或溝通障礙。

健康對(duì)照組男12例，女18例；年齡31～67歲，平均(51.4±2.1)歲，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意，且經(jīng)臨床檢查該組人員無高血脂、糖尿病、關(guān)節(jié)炎癥等對(duì)本次研究造成影響的疾病。在年齡、性別方面三組人員差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病程方面研究組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2儀器與試劑 全自動(dòng)凝血儀，型號(hào)H1201，購自江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司；DLC-4000臺(tái)式低速自動(dòng)平衡離心機(jī)(KEWLAB)；低溫冰箱；酶聯(lián)免疫、免疫散射比濁試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物有限公司。

1.3方法

1.3.1IgG-RF水平檢測(cè) 抽取患者空腹上肢靜脈血，對(duì)所取血液樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，將上層清液放置于-80 ℃的冰箱中保存，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者IgG-RF水平進(jìn)行檢測(cè)。本次研究將患者IgG-RF水平高于110 RU/mL作為陽性診斷，反之為陰性。

1.3.2相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 取上肢空腹靜脈血全血對(duì)患者ESR進(jìn)行檢測(cè)；取患者上肢靜脈血，將其加入到含枸櫞酸鈉的抗凝管中，顛倒6～7次，使其充分混合，采用全自動(dòng)凝血儀以及相關(guān)配套試劑盒對(duì)患者D二聚體(DD)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)水平進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫學(xué)乳膠顆粒法進(jìn)行。取提前制備好的血清樣本，采用免疫散射比濁法對(duì)患者RF進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3研究組及對(duì)照組患者取血時(shí)間為患者入組時(shí)及患者住院接受藥物治療6個(gè)月后，健康組為患者入院進(jìn)行健康體檢時(shí)取血。

1.4觀察指標(biāo) (1)對(duì)所有入組人員FDP、DD、RF及ESR水平進(jìn)行觀察記錄，RF正常為1∶16；可疑為1∶32，當(dāng)超出該范圍時(shí)為異常，ESR男性高于15 mm/h；女性高于20 mm/h時(shí)為異常，研究組以及對(duì)照組患者檢測(cè)時(shí)間為患者入院時(shí)以及出院后6個(gè)月。(2)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值設(shè)置為0～10分，0表示患者無疼痛情況，10分表示患者疼痛情況難以承受，分值越高表示患者疼痛情況越明顯。記錄患者晨僵時(shí)間，晨僵時(shí)間是指患者在晨起時(shí)關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)時(shí)出現(xiàn)僵硬的時(shí)間。對(duì)患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)進(jìn)行記錄，主要評(píng)估關(guān)節(jié)包含踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，記錄其中存在壓痛情況的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前FDP、DD水平及ESR、RF異常率分析 干預(yù)前，研究組患者FDP、DD水平及ESR、RF異常率均高于對(duì)照組、健康對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組患者FDP、DD水平及ESR、RF異常率高于健康對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前FDP、DD水平及ESR、RF異常率分析

2.2干預(yù)后FDP、DD水平及ESR、RF異常率分析 在患者出院后，兩組患者均接受為期6個(gè)月的藥物治療，并對(duì)其FDP、DD水平及ESR、RF異常率變化情況進(jìn)行記錄，研究組干預(yù)后FDP、DD水平及ESR、RF異常率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后FDP、DD水平及ESR、RF異常率分析

2.3干預(yù)后患者癥狀改善情況分析 在患者出院后，接受為期6個(gè)月的藥物治療，研究組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間以及關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)后患者癥狀改善情況分析

3 討 論

目前臨床常采用對(duì)患者血清中RF進(jìn)行檢測(cè)的方式對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行疾病診斷，但是由于檢測(cè)方法的原因，在健康人中仍存在少量RF陽性的情況，特別是年齡在75歲以上的健康老年人，RF陽性比例明顯上升[7]。不僅如此，在其他疾病中也會(huì)存在RF水平明顯上升情況，進(jìn)而導(dǎo)致其特異性降低。除RF外，臨床也常會(huì)輔助進(jìn)行DD、ESR及FDP等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷，但是因?yàn)榇祟愔笜?biāo)特異性較差，從而導(dǎo)致其臨床診斷價(jià)值降低，影響疾病診斷[8]。因此進(jìn)一步分析IgG-RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)患者預(yù)后情況判斷的應(yīng)用價(jià)值非常關(guān)鍵。

目前越來越多學(xué)者通過研究拓展發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白變化水平不同可將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為多種亞型，如IgE、IgD、IgG、IgA等[9]。曾有學(xué)者在研究中指出，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中IgG-RF呈現(xiàn)陽性者在50%以上，屬于最為常見的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亞型[10]。也有學(xué)者在研究中指出，通過對(duì)患者IgG-RF水平進(jìn)行檢查，可將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的診斷特異度提高到90%以上[11]。曾有研究將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行為期兩年的隨訪，研究結(jié)果指出，患者關(guān)節(jié)損害程度與患者IgG-RF水平有著密切聯(lián)系[12]。本次研究共納入類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者70例，其中IgG-RF陽性患者35例，占比50%，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致。通過對(duì)本次研究以及以往相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，可以得出IgG-RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中具有非常重要的意義。

本次研究根據(jù)患者IgG-RF水平不同將其分為兩組，然后對(duì)患者FDP、DD水平以及ESR、RF異常率進(jìn)行觀察記錄，結(jié)果顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者FDP、DD水平以及ESR、RF異常率均高于健康對(duì)照組(P<0.05)，這一結(jié)果說明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者存在FDP、DD水平及ESR、RF異常率異常升高情況。但經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者FDP、DD水平及ESR、RF異常率高于對(duì)照組(P<0.05)，這一結(jié)果說明，當(dāng)患者IgG-RF陽性時(shí),患者FDP、DD水平以及ESR、RF異常率升高幅度更大。ESR及RF是目前臨床常用的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷指標(biāo)，DD水平增高情況多發(fā)生在繼發(fā)性纖溶以及血栓形成時(shí)，而FDP是纖維蛋白原被降解后所產(chǎn)生的產(chǎn)物，因此FDP、DD水平以及ESR、RF異常率在一定程度上可以反映患者疾病進(jìn)展情況以及患者機(jī)體損傷情況[13]。

本次研究對(duì)入組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，了解患者在出院后經(jīng)藥物治療情況，并對(duì)患者FDP、DD水平以及ESR、RF異常率進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后FDP、DD水平以及ESR、RF異常率均高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間以及關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，而且通過對(duì)患者數(shù)據(jù)變化情況進(jìn)行分析，研究組患者在出院后的6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，疾病控制情況并不理想，甚至出現(xiàn)進(jìn)展。由此結(jié)果可以看出，當(dāng)患者存在IgG-RF高水平時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良情況，因此，認(rèn)為IgG-RF指標(biāo)水平與患者預(yù)后情況存在一定的相關(guān)性。

綜上所述，血清IgG-RF陰性患者在治療期間癥狀以及相關(guān)指標(biāo)改善情況更好，而血清IgG-RF陽性患者往往存在預(yù)后不良情況，因此可通過對(duì)患者血清IgG-RF檢測(cè)的方式判斷患者預(yù)后情況。