經(jīng)手術(shù)治療宮頸癌患者的臨床特征研究

張濤紅，張萌，高麗，薛艷，王麗莎，安瑞芳*

宮頸癌是一種發(fā)生于宮頸的腫瘤，對(duì)女性健康造成威脅和影響。目前宮頸癌是全球女性第四大惡性腫瘤［1］，是威脅亞洲女性的第二大惡性腫瘤［2］。隨著人乳頭瘤病毒（human pappillomavirus，HPV）疫苗接種人群的不斷增加，可有效預(yù)防70%～90%的宮頸癌發(fā)生［3］。宮頸癌的治療主要有手術(shù)、化療和放射治療，以及新出現(xiàn)的免疫治療，如貝伐單抗治療轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)性宮頸癌［4-5］。既往研究報(bào)道了各種手術(shù)治療的有效性和安全性，且多數(shù)研究分析了本地區(qū)高危型HPV感染的類型及高危因素，但未對(duì)手術(shù)治療患者的臨床特征進(jìn)行分析和總結(jié)［6-12］。因此，本文通過分析近5年不同年齡、地區(qū)、血型宮頸癌住院患者的臨床特點(diǎn)變化，從而為宮頸癌的篩查、治療和隨訪提供指導(dǎo)數(shù)據(jù)和理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2013年1月—2017年12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科確診為宮頸癌并行手術(shù)治療的住院患者。根據(jù)患者的病案號(hào)檢索患者住院病歷，同時(shí)收集相關(guān)信息資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由2名副主任醫(yī)師以上職稱的婦科腫瘤醫(yī)師按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）2009年分期標(biāo)準(zhǔn)［13］確診為臨床分期為Ⅰ～ⅡB期的患者（注：ⅡB期手術(shù)患者為新輔助化療后，由原檢查醫(yī)師再次評(píng)估并進(jìn)行手術(shù)治療）；（2）經(jīng)本院病理組織學(xué)證實(shí)為宮頸癌；（3）于本院行手術(shù)治療；（4）相關(guān)臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸原位癌；（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤；（3）伴發(fā)其他惡性腫瘤，或有惡性腫瘤病史。

1.2 研究方法 通過病史采集獲取患者基本信息，如年齡、結(jié)婚年齡、初潮年齡及初產(chǎn)年齡等；收集患者的臨床表現(xiàn)，如同房后出血、陰道排液、月經(jīng)改變等以及臨床分期，如按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期、ⅡA期及ⅡB期等；由2名高級(jí)職稱的病理科醫(yī)師采用術(shù)后病理進(jìn)行評(píng)估，如分化程度、組織類型、脈管浸潤(rùn)情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共納入776例研究對(duì)象，平均年齡為（59.8±9.8）歲，結(jié)婚年齡為（22.2±2.7）歲，初潮年齡（14.6±3.0）歲，初產(chǎn)年齡為（23.5±3.6）歲。中位孕次和產(chǎn)次分別為3.00（2.00）次和2.00（2.00）次。687例（88.5%）為鱗癌，57例（7.3%）為腺癌，24例（3.1%）為宮頸腺鱗癌，8例（1.1%）為其他特殊病理類型（小細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等）。

2.2 不同年齡宮頸癌患者的臨床特征比較 不同年齡宮頸癌患者的孕次、產(chǎn)次、初潮年齡、初產(chǎn)年齡、就診原因、臨床分期、組織類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)婚年齡、分化程度、肌層浸潤(rùn)深度、脈管浸潤(rùn)及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 不同地區(qū)宮頸癌患者臨床特征比較 不同地區(qū)宮頸癌患者結(jié)婚年齡、產(chǎn)次、初潮年齡及初產(chǎn)年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕次、就診原因、臨床分期、病理組織類型、分化程度、肌層浸潤(rùn)深度、脈管浸潤(rùn)及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.4 不同血型宮頸癌患者臨床特征比較 不同血型宮頸癌患者孕次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余臨床病理因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

3 討論

宮頸癌及其癌前病變被認(rèn)為是一個(gè)逐步發(fā)展的疾病，而HPV感染已被公認(rèn)是其主要病因，超過80%的宮頸上皮內(nèi)瘤變有HPV感染，95%以上宮頸癌患者中可以發(fā)現(xiàn)HPV感染［14］。因此，隨著宮頸癌預(yù)防性疫苗的接種，可有效降低宮頸癌的發(fā)病率［15］。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌手術(shù)患者的平均年齡為（59.8±9.8）歲，且大部分病理結(jié)果為鱗癌，考慮與HPV作用有關(guān)，但需進(jìn)行分析并探究其具體分型。另外，不同年齡的患者孕次、產(chǎn)次、初潮年齡、初產(chǎn)年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與本地區(qū)的社會(huì)條件、文化認(rèn)知水準(zhǔn)、社會(huì)政策等有關(guān)。

在就診原因、臨床分期以及病理組織類型方面，年輕患者多因體檢或接觸性出血而主動(dòng)就診，臨床分期以臨床早期為主且其病理類型多為鱗癌，而中老年患者多以陰道排液為就診原因，且以中晚期患者居多。本研究結(jié)果與汪元元等［16］的研究結(jié)果相一致。隨著我國(guó)“兩癌篩查”的全面實(shí)施，早期、無癥狀宮頸癌的檢出率明顯增加。及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變、早期宮頸癌并及時(shí)治療是降低宮頸癌發(fā)病率、阻斷浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)展、改善患者預(yù)后的重要措施，年輕患者體檢意識(shí)強(qiáng)，對(duì)自身不適癥狀重視程度高，這也是年輕患者多在疾病早期即被診斷治療的原因。相比之下，年長(zhǎng)人群在宮頸癌篩查上參與程度有限，考慮本研究中外省人群主要來源于甘肅、新疆等西北地區(qū)，其居住較為偏遠(yuǎn)且分散，文化水平較為低下，從而造成信息接收度差、疾病認(rèn)知度不高。因此，應(yīng)采取多種方式加強(qiáng)本地區(qū)及西北周邊地區(qū)健康宣傳、擴(kuò)大宮頸癌篩查范圍，特別是提高中老年人群對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)識(shí)，真正做到在疾病發(fā)生的初始階段加以干預(yù)，改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量。

我院近5年收治的經(jīng)手術(shù)治療宮頸癌患者中以本省外市患者最多，如榆林市、商洛市等，而外省市患者以陜西周邊的甘肅省為主。不同地區(qū)患者，結(jié)婚年齡、產(chǎn)次、初潮年齡及初產(chǎn)年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這一研究結(jié)果表明，本省內(nèi)和外省市宮頸癌篩查宣教和實(shí)施篩查可能不同，且由于本研究中外省市患者多來源于西北地區(qū)，從而造成因地區(qū)、文化、飲食及醫(yī)療水平的差異而造成宮頸癌患者診治時(shí)期和預(yù)后的不同。因此，建議以陜西地區(qū)為中心，加強(qiáng)整個(gè)西北地區(qū)宮頸癌篩查宣教及具體實(shí)施。

研究發(fā)現(xiàn)，血型的不同，與腫瘤的發(fā)生及預(yù)后相關(guān)，如胰腺癌、膽管癌以及卵巢癌等等［17-20］。研究發(fā)現(xiàn)，非O型血的早期宮頸癌根治術(shù)患者5年內(nèi)整體生存率和無疾病進(jìn)展生存率較低［10］。在人群中血型為B型者與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確［3］。因此，本研究從臨床病理因素特征出發(fā)，來分析各因素與血型的關(guān)系，為宮頸癌篩查人群具體化提供新的指標(biāo)。然而，本研究發(fā)現(xiàn)不同血型患者宮頸癌手術(shù)患者的臨床分期、病理組織類型、分化程度、肌層浸潤(rùn)深度、脈管浸潤(rùn)及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)可能是由于本研究為回顧性研究，樣本量較小，且宮頸癌手術(shù)患者分布地區(qū)不同，具有選擇性偏倚及混雜偏倚，從而需進(jìn)一步研究并探討其潛在關(guān)系。

表1 不同年齡宮頸癌患者臨床特征比較Table 1 Comparison of clinical characteristics of cervical cancer patients with different age

表2 不同地區(qū)宮頸癌患者臨床特征比較Table 2 Comparison of clinical characteristics of cervical cancer patients in different regions

表3 不同血型宮頸癌患者臨床特征比較Table 3 Comparison of clinical characteristics of cervical cancer patients with different blood types

綜上所述，目前經(jīng)手術(shù)治療的宮頸癌患者主要為中老年人，主要表現(xiàn)為陰道排液等不適，且外省市患者居多。除加強(qiáng)治療方案的精進(jìn)，需加強(qiáng)人群對(duì)本地區(qū)及周邊西北地區(qū)宮頸癌的健康教育，提升中老年疾病認(rèn)知程度，增加其宮頸癌篩查參與度，從而實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目標(biāo)。

作者貢獻(xiàn):張濤紅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文撰寫；張萌負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；高麗負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；薛艷負(fù)責(zé)英文修訂；王麗莎負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；安瑞芳負(fù)責(zé)論文修訂。

本文無利益沖突。