以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理對(duì)老年癡呆患者家庭復(fù)原力 安全感的影響

霍仙娜 胡云霞 袁麗霞 黃 靜 姜建慧 白 丹

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

老年癡呆是一種以人格、行為改變和記憶、語(yǔ)言障礙為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，主要病理改變?yōu)槟X組織變性及腦萎縮，且隨著病情的發(fā)展，患者的日常生活自理能力和認(rèn)知功能均可出現(xiàn)進(jìn)行性的下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究指出，在積極治療的同時(shí)，采取有效護(hù)理可提高老年癡呆患者生活質(zhì)量[1]。但老年癡呆患者病程較長(zhǎng)，在漫長(zhǎng)的治療與反復(fù)發(fā)作影響下，患者易產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁、排斥等不良心理，安全感缺失，不易對(duì)陌生的護(hù)理人員產(chǎn)生信任，以護(hù)理人員為核心的傳統(tǒng)干預(yù)模式應(yīng)用受限，因此臨床期待新型的護(hù)理模式。心理護(hù)理是在護(hù)理過(guò)程中，由護(hù)士采用各種方式和途徑，積極影響患者心理活動(dòng)的一種干預(yù)方法，在青少年智能手機(jī)成癮和心理健康障礙領(lǐng)域被證實(shí)能改善患者身心健康，促進(jìn)健康行為的形成[2]。以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理基于常規(guī)心理護(hù)理模式，并納入家庭成員協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在精神病、老年抑郁癥領(lǐng)域中已被證實(shí)可改善患者心理狀態(tài)、認(rèn)知功能，但應(yīng)用于老年癡呆患者的報(bào)道較少，適應(yīng)性仍有待臨床驗(yàn)證，能否擴(kuò)大患者受益亦不明確[3-4]。鑒于此本研究選取112例老年癡呆患者進(jìn)行前瞻性研究，從家庭復(fù)原力、安全感、認(rèn)知功能、社會(huì)支持等角度，探討以家庭為基礎(chǔ)心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-05鄭州市第七人民醫(yī)院收治的老年癡呆患者112例，隨機(jī)分為觀察組(n=56)、對(duì)照組(n=56)。2組年齡、病程、體重指數(shù)、性別、主要家庭干預(yù)成員、文化程度、疾病嚴(yán)重程度、合并疾病等資料均衡可比(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料對(duì)比 [n(%)]

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕中度老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；無(wú)急性心腦血管疾?。患覍賹?duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)；無(wú)重要臟器損傷；發(fā)病前無(wú)認(rèn)知功能障礙、精神病史；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合研究者；合并帕金森病者；心肺肝等臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；合并終末期疾病，預(yù)估生存期<3個(gè)月者。

1.3方法2組均遵醫(yī)接受腦蛋白水解物、維生素C、腦營(yíng)養(yǎng)制劑等相關(guān)治療。

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理。合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，監(jiān)測(cè)有無(wú)藥物不良反應(yīng)；做好口腔與皮膚護(hù)理，防止感染發(fā)生；了解患者個(gè)性特點(diǎn)及興趣，安排相應(yīng)活動(dòng)，促使其身心得以放松；視患者身體狀況、認(rèn)知情況等對(duì)其采取日常生活能力及認(rèn)知能力訓(xùn)練；積極與患者溝通，傾聽(tīng)患者心聲，對(duì)其出現(xiàn)的負(fù)性情緒予以及時(shí)疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理。以家庭作為基本單元，督促家庭成員盡量參與護(hù)理過(guò)程，護(hù)理措施包括認(rèn)知性心理護(hù)理、支持性心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)、家庭懷舊療法。(1)認(rèn)知性心理護(hù)理：以發(fā)放宣傳手冊(cè)、講座、音頻、視頻等形式向患者與其家屬講解老年癡呆病因、治療方法、日常注意事項(xiàng)等知識(shí)，提升患者疾病認(rèn)知度及治療依從性；同時(shí)，護(hù)理人員與患者家屬緊密配合，引導(dǎo)患者表達(dá)心理體驗(yàn)，講述自身心理問(wèn)題并找出不合理信念，告知患者改變不合理信念對(duì)心理問(wèn)題及生活質(zhì)量改善的作用，激發(fā)患者改變動(dòng)機(jī)，并一同協(xié)助患者改變看問(wèn)題角度，樹(shù)立合理信念及認(rèn)知模式，改變自身態(tài)度及行為，走出疾病誤區(qū)，每周進(jìn)行1次，50 min/次。(2)支持性心理護(hù)理：護(hù)理人員每2周與患者及其家屬進(jìn)行1次電話溝通，并鼓勵(lì)患者家屬予以患者更多幫助、支持及關(guān)心，每周與患者至少采取3次有效溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)，啟動(dòng)情緒疏導(dǎo)及表達(dá)，減輕患者心理壓力，提升患者應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激能力，維持心理平衡，30 min/次。(3)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員采取上門(mén)服務(wù)，應(yīng)用支持、同情、啟發(fā)、勸導(dǎo)、暗示等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)家庭成員展開(kāi)心理咨詢，協(xié)助其消除心理障礙；在對(duì)家庭成員采取心理咨詢時(shí)，應(yīng)注意患者情緒波動(dòng)，同時(shí)與家庭成員溝通，鼓勵(lì)家庭成員多與患者交流，采取適當(dāng)陪護(hù)運(yùn)動(dòng)，設(shè)置需共同完成家務(wù)機(jī)會(huì)，激發(fā)患者自身潛能，改善自身問(wèn)題，每2周進(jìn)行1次，60 min/次。(4)家庭懷舊療法：護(hù)理人員采取上門(mén)服務(wù)，實(shí)施家庭懷舊活動(dòng)，要求盡量家庭成員全員參與，每次活動(dòng)圍繞一個(gè)懷舊主題，如最?lèi)?ài)音樂(lè)、個(gè)人收藏、節(jié)慶活動(dòng)、旅游趣聞、烹調(diào)分享、工作成就、家庭喜事、上學(xué)時(shí)光、兒時(shí)記憶等，通過(guò)對(duì)往事的回憶，使家庭成員一同分享快樂(lè)，并在此過(guò)程中引導(dǎo)患者表達(dá)自身感想，增強(qiáng)患者成就感，促使患者自我肯定，認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，每周進(jìn)行1次，50 min/次。2組均護(hù)理3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)(1)比較2組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后Cornell癡呆抑郁量表(CSDD)[6]、安全感評(píng)分(SQ)[7]。CSDD量表包括睡眠障礙、焦慮抑郁等19個(gè)條目，采用0～2分評(píng)分法，分值越高，情緒癥狀越嚴(yán)重，Cronbach's α系數(shù)為0.815；SQ包括人際安全感(8個(gè)項(xiàng)目)和確定控制感(8個(gè)項(xiàng)目)2個(gè)分量表，得分越高，安全感越強(qiáng)，Cronbach's α系數(shù)為0.796。(2)比較2組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后家庭復(fù)原力評(píng)分[8]：共包含清晰交流(5個(gè)題目)、困境解讀(7個(gè)題目)、秩序井然(3個(gè)題目)、正向前瞻(6個(gè)題目)、社會(huì)支持(4個(gè)題目)、生活卓越(4個(gè)題目)、親密和諧(4個(gè)題目)、問(wèn)題解決(6個(gè)題目)、情感分享(4個(gè)題目)、合作協(xié)調(diào)(6個(gè)題目)10個(gè)維度49個(gè)題目，各題目采用1～5分計(jì)分法，得分越高，家庭復(fù)原力越好，Cronbach's α系數(shù)為0.873。(3)對(duì)比2組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后社會(huì)支持程度評(píng)分(SRRS)[9]、家庭功能評(píng)定量表評(píng)分(FAD)[10]：SRRS量表包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，總分8～44分，分值越高，社會(huì)支持程度越高；FAD量表包括溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、問(wèn)題解決6個(gè)方面，共60個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，總得分越高，家庭功能越好。(4)比較2組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[11]、老年癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)[12]：MMSE共19項(xiàng)，包含時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意和計(jì)算、短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)、圖形描畫(huà)多個(gè)維度，共30分，分值越高，認(rèn)知功能越佳，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.99，可信度良好；QOL-AD共13個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分評(píng)分法，總分52分，得分越高，生活質(zhì)量越高，Cronbach's α系數(shù)為0.828。

2 結(jié)果

2.1CSDD、SQ評(píng)分比較2組護(hù)理3個(gè)月后CSDD評(píng)分均較護(hù)理前降低，SQ量表人際安全感、確定控制感評(píng)分均較護(hù)理前升高(P<0.05)；護(hù)理3個(gè)月后觀察組CSDD評(píng)分低于對(duì)照組，SQ量表人際安全感、確定控制感評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2家庭復(fù)原力比較2組護(hù)理3個(gè)月后家庭復(fù)原力量表各維度評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)；觀察組護(hù)理3個(gè)月后清晰交流、困境解讀、秩序井然、正向前瞻、社會(huì)支持、生活卓越、親密和諧、問(wèn)題解決、情感分享、合作協(xié)調(diào)維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3SRRS、FAD評(píng)分2組護(hù)理3個(gè)月后SRRS、FAD評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4MMSE、QOL-AD評(píng)分比較對(duì)照組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后MMSE評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理3個(gè)月后QOL-AD評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)；觀察組護(hù)理3個(gè)月后MMSE、QOL-AD評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)；觀察組護(hù)理3個(gè)月后MMSE、QOL-AD評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表2 2組CSDD、SQ評(píng)分比較 分)

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05

表3 2組家庭復(fù)原力比較 分)

注：與對(duì)照組護(hù)理3個(gè)月后相比，*P<0.05

表4 2組SRRS、FAD評(píng)分比較 分)

表5 2組MMSE、QOL-AD評(píng)分比較 分)

3 討論

老年癡呆是一種中樞神經(jīng)退行性病變，病情常呈進(jìn)行性發(fā)展，目前尚缺乏治愈的方法，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此給予有效的護(hù)理，減輕患者病情、延緩疾病的進(jìn)展意義重大。研究指出，情感障礙是老年癡呆患者常見(jiàn)癥狀之一[13]。但營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥等常規(guī)干預(yù)措施，僅能保證疾病的基本治療，忽視或未重視患者情緒的護(hù)理，不能全面滿足患者護(hù)理需求。

心理護(hù)理是通過(guò)各種方式和途徑，積極影響個(gè)體心理活動(dòng)的一種干預(yù)方法，改善患者心理狀態(tài)，因此應(yīng)用于老年癡呆患者具有可行性。但由于疾病折磨、陌生的醫(yī)院診療環(huán)境、新的人際關(guān)系等，以護(hù)理人員為主體的心理護(hù)理難以充分貫徹實(shí)施，故本研究對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，選用以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理。家屬參與的心理護(hù)理是指在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下，允許家屬參與患者非醫(yī)學(xué)性護(hù)理干預(yù)的一種策略，適用于病程較長(zhǎng)的慢性疾病。賦權(quán)于家庭等非專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員是世界衛(wèi)生組織第69屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出的以人為本綜合衛(wèi)生服務(wù)框架一種重要戰(zhàn)略。PERKHOUNKOVA 等[14]報(bào)道采用家庭護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)家庭成員對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后患者睡眠障礙、行為癥狀得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后觀察組CSDD評(píng)分低于對(duì)照組，SQ量表人際安全感、確定控制感評(píng)分高于對(duì)照組，與WILLIAMS等[15]結(jié)論相似，佐證了以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理可改善老年癡呆患者抑郁情緒，提高患者安全感。分析原因發(fā)現(xiàn)，以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理，重視家屬作為患者主要照顧者，與患者在情感、認(rèn)知、行為等方面的相互影響，納入家屬參與護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程，可營(yíng)造舒適、安全、融洽、溫馨的家庭氛圍，故能改善老年癡呆患者抑郁情緒，提高患者安全感。

家庭復(fù)原力是家庭應(yīng)激研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一，亦是家庭在面對(duì)壓力與逆境的情況下，能否實(shí)現(xiàn)健康適應(yīng)的決定性因素。家庭系統(tǒng)理論中，家庭作為個(gè)體生活的主要環(huán)境，某個(gè)成員出現(xiàn)健康問(wèn)題會(huì)影響整個(gè)家庭的功能，而家庭又可通過(guò)環(huán)境、情感反應(yīng)等，影響各成員的健康。已有研究表明，增加來(lái)自家庭成員的支持能有效拮抗和減輕負(fù)性情緒，緩沖疾病的不良影響，提高生活質(zhì)量，但關(guān)于心理護(hù)理對(duì)老年癡呆患者家庭復(fù)原力的研究較少[16]。本研究創(chuàng)新性探討發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理3個(gè)月后清晰交流、困境解讀、秩序井然、正向前瞻、社會(huì)支持、生活卓越、親密和諧、問(wèn)題解決、情感分享、合作協(xié)調(diào)維度評(píng)分及SRRS、FAD評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理可提高患者家庭復(fù)原力、社會(huì)支持度與家庭功能。常規(guī)護(hù)理干預(yù)家屬為單純被動(dòng)支持或完全未參與，無(wú)法感知患者病情、情感等多方面變化，難以對(duì)患者產(chǎn)生積極影響。以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)家庭成員(子女、配偶等)共同參與患者護(hù)理過(guò)程，集家庭成員之力協(xié)助患者適應(yīng)社會(huì)角色和生活環(huán)境的改變，幫助患者培養(yǎng)有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，使患者達(dá)到“身心整合，內(nèi)外一致”，同時(shí)患者這種積極面對(duì)疾病的狀態(tài)，又可感染家屬，為家屬帶來(lái)希望感，形成良性循環(huán)，故可提高家庭復(fù)原力。

目前已明確老年癡呆患者存在認(rèn)知功能障礙，并成為影響患者生活質(zhì)量的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理3個(gè)月后MMSE、QOL-AD評(píng)分均高于對(duì)照(P<0.05)，提示以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理可改善患者認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量。CHAZOT-BALCOV等[17]研究發(fā)現(xiàn)，給予老年癡呆患者積極心理干預(yù)，可提高患者認(rèn)知功能，從側(cè)面論證了本研究結(jié)論。根據(jù)NOVAIS 等[18]報(bào)道，老年癡呆患者抑郁情緒與認(rèn)知功能缺陷的加重有關(guān)，而由以上分析可知，以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理可改善抑郁情緒，故推測(cè)這可能是其提高患者認(rèn)知功能的機(jī)制所在。本研究不足之處在于納入樣本量較少，可能造成數(shù)據(jù)的偏倚，更可靠的結(jié)果有待后續(xù)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理可改善老年癡呆患者抑郁情緒與認(rèn)知功能，增加患者安全感，提高患者家庭復(fù)原力、社會(huì)支持度與家庭功能，改善患者生活質(zhì)量。