基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦出血出院患者生活質(zhì)量和依從性的影響分析

趙振華，李輝

(山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城)

0 引言

腦出血患者在出院后的日常生活中仍容易產(chǎn)生如言語不流利、吞咽有困難、肢體活動(dòng)不靈活等方面的問題，而患者和家屬并不具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，也就不能進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，而康復(fù)鍛煉具有長(zhǎng)期系統(tǒng)性的特點(diǎn)，這樣實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理就顯得極為重要和必要[1]。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可提高患者對(duì)規(guī)律服藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)診等方面的認(rèn)識(shí)，幫助其建立良好的生活方式，提高其疾病自我管理能力[2]。為出院患者提供形式多樣的延續(xù)護(hù)理服務(wù)以提高患者生活質(zhì)量，這在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016－2020 年)》中有明確要求[3]。延續(xù)性護(hù)理的方式很多，隨著智能手機(jī)的廣泛使用，微信群的使用已經(jīng)非常普遍。通過使用微信群來達(dá)到延續(xù)性護(hù)理的目的，方便快捷，簡(jiǎn)單易行，且通過微信進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)及時(shí)有效并且成本低[4-8]。有研究顯示，通過微信可以使護(hù)士與患者或其主要照顧者的聯(lián)系更加緊密；通過及時(shí)聯(lián)系護(hù)士，患者或其主要照顧者就能得到醫(yī)護(hù)人員給予的心理疏導(dǎo)和照顧指導(dǎo)；此外護(hù)士可以利用微信群鼓勵(lì)患者或其主要照顧者彼此交流，獲得力量[9]?；谖⑿诺难永m(xù)性護(hù)理對(duì)腦出血出院患者生活質(zhì)量和依從性的影響如何，我們將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院神經(jīng)外科接受治療并于2019 年1 月至2020 年1月出院的160 例腦出血患者。所選的納入標(biāo)準(zhǔn)為：均符合腦出血的CT 影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)其生存期超過1 年，患者或其主要照顧者使用智能手機(jī)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重呼吸衰竭，肝腎功能衰竭者，深昏迷患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80 例。其中觀察組男45 例、女35 例；年齡24～67 歲，平均(39.85±4.79)歲。對(duì)照組男46 例、女34 例；年齡23～65 歲，平均(39.94±4.73)歲。兩組患者在性別，年齡，疾病診斷，病程，后遺癥等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者出院時(shí)，對(duì)患者或其主要照顧者進(jìn)行出院后的健康指導(dǎo)，告知日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)、出院時(shí)所帶藥物的用量用法，安全防護(hù)、復(fù)查時(shí)間等；并告知科室電話號(hào)碼，定時(shí)進(jìn)行電話隨訪。觀察組給予基于微信群的延續(xù)性護(hù)理，具體做法如下：(1)成立腦出血延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。小組由護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師以上職稱的責(zé)任護(hù)士數(shù)名，神經(jīng)外科主任醫(yī)師1 名，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師3 名，神經(jīng)外科主治醫(yī)師數(shù)名及營(yíng)養(yǎng)師1 名組成。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士在醫(yī)師的專業(yè)意見及建議下，制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者病情變化，并嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行相關(guān)護(hù)理及進(jìn)行微信隨訪工作。(2)建立微信醫(yī)患交流群，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組成員全部入群，在患者出院時(shí)將患者或其主要照顧者拉入微信群。群成員要求修改在群里的昵稱為“患者姓名”或者“患者姓名家屬”。進(jìn)行健康宣教，確?；颊呒捌浼覍倏梢粤私獾郊膊“l(fā)生的誘因，相關(guān)因素及控制方法。讓患者能在不宜出行的條件下通過使用微信解決所遇到的各種問題。(3)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知其所服藥物在疾病治療過程中的具體作用，確保患者能有效根據(jù)醫(yī)囑服藥。并在微信群中及時(shí)提醒患者按時(shí)按量服藥，監(jiān)測(cè)血壓，提高規(guī)律服藥依從性，提高患者自我護(hù)理意識(shí)。(4)為患者進(jìn)行隨訪計(jì)劃制定，在出院第2 周，第3 個(gè)月及6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行微信隨訪，觀察其治療及康復(fù)情況，并提醒其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在出院第2 周進(jìn)行微信隨訪時(shí)，由于其出院時(shí)所帶藥物大部分都已吃完，詢問其恢復(fù)情況，進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)具體情況指導(dǎo)其在附近藥店或社區(qū)衛(wèi)生室購(gòu)買所需藥物。(5)對(duì)患者評(píng)估后進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，制定合理適宜的飲食方案，保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)和纖維素，保持大便通暢，預(yù)防便秘，避免引起血壓升高和再次出血。對(duì)于體重嚴(yán)重超標(biāo)的，指導(dǎo)其限制高糖高脂食物，增加纖維素和維生素?cái)z入，控制體重。(6)通過微信視頻功能對(duì)患者進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者可以更加安全地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。避免由于康復(fù)方式有誤，導(dǎo)致患者肌肉拉傷、脫臼、骨折、跌倒、燙傷等意外。告知患者或其主要照顧者腦出血的先兆，提醒患者及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者不同時(shí)期的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估與分析。評(píng)估患者的生活質(zhì)量，使用改良的生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)。生活質(zhì)量評(píng)分為0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。從規(guī)律服藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)診三方面進(jìn)行患者依從性評(píng)估，分析比評(píng)兩組患者的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組在出院6 個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者依從性比較

兩組患者在規(guī)律服藥，康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診方面依從性的比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

分組 例數(shù) 出院時(shí) 出院后6 個(gè)月觀察組 80 69.13±5.28 90.31±6.73對(duì)照組 80 69.16±5.26 79.36±6.25 t 值 0.032 9.538 P 值 0.974 0.000

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

由于受住院時(shí)間的限制，腦出血患者在出院時(shí)絕大多數(shù)不能完全康復(fù)，需要繼續(xù)護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)在于“延續(xù)”，即出院后不間斷對(duì)患者的護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用手機(jī)微信來實(shí)施，可以達(dá)到省力、省時(shí)、方便快捷，可突破時(shí)間空間的限制，并可以克服護(hù)理人力資源短缺，沒有時(shí)間上門服務(wù)的問題，能很好的解決腦出血患者出院后居家護(hù)理的問題[10]?；谖⑿诺难永m(xù)性護(hù)理是一種低投入、廣受益、高效能的延續(xù)性護(hù)理模式。 通過微信群，可以提醒患者規(guī)律服藥、按時(shí)鍛煉、及時(shí)復(fù)查，從而有效提高了患者依從性；通過微信群定期進(jìn)行腦出血專業(yè)護(hù)理知識(shí)的講解，避免腦出血偏癱患者的常見并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、吸入性肺炎、壓瘡、跌倒、擦傷等；基于微信的延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用，不僅有助于改善腦出血患者出院后的生活質(zhì)量，而且可以縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約公共衛(wèi)生資源[11]。通過微信群可以幫助患者認(rèn)識(shí)腦出血的相關(guān)知識(shí)和積極治療的重要性，使患者或其主要照顧者能快速、方便的學(xué)到所需知識(shí)，更好地配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)身體機(jī)能進(jìn)一步恢復(fù)。從本研究的結(jié)果可以看出，觀察組給予基于微信群的延續(xù)性護(hù)理后其生活質(zhì)量及依從性有著明顯的提升，提示基于微信群的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量和依從性的影響明顯。綜上所述，將基于微信群的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在腦出血出院患者中，能有效提高患者的生活質(zhì)量及依從性，而且此種方法方便易行，值得臨床應(yīng)用推廣。