城市社區(qū)居家老人對“上門護(hù)理”服務(wù)的需求研究

李英，李曉明，徐欣怡，楊艷妮，薛佩

(西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安)

0 引言

上門護(hù)理指依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織為社區(qū)內(nèi)居住在家不能或不愿意出門的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的一種居家養(yǎng)老服務(wù)形式[1]。隨著人口老齡化的不斷增長，我國居家高齡、病重、空巢、失能及部分失能老年人數(shù)量快速增加[2]。受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，老人渴望得到家人的照顧，意愿與家人同住[3]。然而y 由于特定人口政策影響，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)趨于核心化、小型化，以及隨著現(xiàn)代化進(jìn)程中的親屬關(guān)系弱化和社會流動加快，與子女“同住”可能性的減低，家庭養(yǎng)老功能的基礎(chǔ)條件的進(jìn)一步削弱[4]。目前我國專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足和普遍缺乏基本醫(yī)療護(hù)理技能，專業(yè)水平不高，并沒有發(fā)揮出其重要作用。社區(qū)護(hù)士“上門護(hù)理”立足“居家”，服務(wù)“養(yǎng)老”，創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)”，讓診療康復(fù)護(hù)理一條龍式的服務(wù)送上家庭，將護(hù)理和養(yǎng)老有效捆綁，精準(zhǔn)養(yǎng)老，滿意養(yǎng)老，從而能極大滿足老人的養(yǎng)老需求，不僅讓社區(qū)居家高齡老人享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)，還能節(jié)省醫(yī)療成本，使其足不出戶即能解決專業(yè)護(hù)理問題[5]。但上門護(hù)理在我國還處于初步探索階段，相關(guān)的研究較少，本文通過調(diào)查西部地區(qū)城市社區(qū)居家老人的健康狀況及接受上門護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀，分析老人對“上門護(hù)理”服務(wù)的需求以及相關(guān)的影響因素。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

通過方便抽樣的方法隨機(jī)抽取樣本區(qū)內(nèi)150 名居家老人作為研究對象，采用問卷的方式進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本樣本區(qū)居住≧3 個月；②意識清楚，能進(jìn)行溝通；③且知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清，無法進(jìn)行溝通交流的老人；②不愿參與調(diào)查；③中途退出者。

1.2 調(diào)查工具

本項(xiàng)目采用自編《城市社區(qū)居家老人上門護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀研究的調(diào)查報(bào)告》的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①一般情況：包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保情況、經(jīng)濟(jì)收入、家庭人口數(shù)、子女是否陪同、居住方式等；②一年內(nèi)社區(qū)居家老人身體健康狀況：生活自理程度、自覺身體狀況等；③社區(qū)居家老人對“上門護(hù)理”服務(wù)的項(xiàng)目內(nèi)容的需求等。

1.3 調(diào)查方法

通過準(zhǔn)備和預(yù)調(diào)查階段完成問卷的設(shè)計(jì)，對所制訂的問卷進(jìn)行信度、效度分析，形成考量體系后用于正式調(diào)查。原則上要求調(diào)查對象自己填寫，對不能自己填寫的由調(diào)查員代念代填，邊問邊填，不能遺漏。調(diào)查問卷現(xiàn)場回收。本次調(diào)查共收到有效問卷150 份，有效率為93.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata 建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般描述性資料采用頻數(shù)、百分比表示，多組資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城市社區(qū)居家老人的一般情況

本次調(diào)查對象共150 人，其中男69 人(46.0%)，女81 人(54.0%)；初中及以下文化程度的老人120 人(占80%)，大部分居家老人文化程度較低；經(jīng)濟(jì)收入1000 元以下的老人50 人(占33.0%)；大部分老人與配偶居住的老人占51.3%，與子女居住(26.7%)或與子女配偶一起居住(11.3%)的非常少；根據(jù)調(diào)查情況得知調(diào)查對象健康狀況較好，大部分老人自理程度較好，所以每月支出的醫(yī)療費(fèi)用較少(1000 元以下的老人占89.9%)，基本可以承擔(dān)日常的醫(yī)療費(fèi)用(見表1)。

表1 城市社區(qū)居家老人的基本情況

2.2 城市社區(qū)居家老人的健康服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)調(diào)查情況得知，大部分老人健康狀況較好，所以58.0%的社區(qū)居家老人從來不去或很少去社區(qū)醫(yī)院，(31.3%上午人偶爾去社區(qū)領(lǐng)藥)；通常不舒服時候就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以二級和三級綜合性醫(yī)院為主；老人對社區(qū)的評價基本滿意和一般的占50.0%和42.0%；79.3%的社區(qū)居家老人不清楚社區(qū)居家養(yǎng)老模式，50.7%的老人希望能居家養(yǎng)老(子女一起)，74%的社區(qū)居家老人沒有聽說過上“門護(hù)理服務(wù)”(見表2)。

表2 城市社區(qū)居家老人的“上門護(hù)理”服務(wù)的現(xiàn)狀

2.3 城市社區(qū)居家老人的“上門護(hù)理”服務(wù)的需求調(diào)查

根據(jù)查結(jié)果可知，有72.7%的老人希望有社區(qū)上門護(hù)理服務(wù)，但由于中國老人固有的觀念以及大家對上門護(hù)理服務(wù)了解不多，所以對上門護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目期望率不高，上門護(hù)理服務(wù)中的用藥指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)以及體格檢查需求相對較高，但都只占6.7%，且對上門護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用沒有明確的概念(見表3)。

表3 城市社區(qū)居家老人的“上門護(hù)理”服務(wù)項(xiàng)目的需求

2.4 不同人口學(xué)特征的城市社區(qū)居家老人對上門護(hù)理的需求比較

從調(diào)查結(jié)果可見，不同人口學(xué)特征的城市社區(qū)居家老人對上門護(hù)理的需求之間有差異，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；文化程度較高、經(jīng)濟(jì)收入較高、健康狀況和自理能力較差的老人對其需求較高，但大多數(shù)患者更愿意入院接受治療(見表4)。

3 討論

3.1 人口學(xué)特征對于社區(qū)上門醫(yī)療服務(wù)的需求

從本文結(jié)果可見，不同人口學(xué)特征的城市社區(qū)居家老人對上門護(hù)理的需求之間有差異，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中年齡方面，隨著老年人年齡越大，對于社區(qū)上門醫(yī)療服務(wù)需求越低，其原因可能與年齡越大的老年群體對上門護(hù)理的了解程度越低，越不信任，因此對上門護(hù)理的需求越低；老人的文化程度方面，隨著文化程度的增高其需求則越大；主要原因可能是因?yàn)槲幕潭仍礁叩娜?，醫(yī)療保健意識較強(qiáng)，更加關(guān)注自身的養(yǎng)老護(hù)理需求，對新興事情了解和接受能力越強(qiáng)，所以對上門護(hù)理的需求相對較高；健康狀況和老人的自理能力程度方面調(diào)查結(jié)果顯示健康狀況越差、自理能力越不好的老人對上門護(hù)理的需求越大，究其原因健康狀況越不好的老人對醫(yī)療衛(wèi)生及護(hù)理的需求越大，所以對上門護(hù)理需求較高；關(guān)于經(jīng)濟(jì)收入方面的調(diào)查結(jié)果可知，1000 元以下的低收入居家老人對上門護(hù)理服務(wù)的需求較低，主要是因?yàn)檫@部分老人考慮到自身的經(jīng)濟(jì)條件較低，無法過多的承擔(dān)上門護(hù)理的費(fèi)用，希望國家考慮到這部分人群的意愿可以實(shí)施更加實(shí)惠有效的上門護(hù)理滿足低收入人群的需求；老人的生活狀態(tài)方面，賦閑在家的老人對上門護(hù)理的需求較低。

表4 不同人口特征的老人對上門護(hù)理的需求情況

3.2 老年群體對于上門醫(yī)療服務(wù)類型的差異

對老年群體上門醫(yī)療服務(wù)類型方面的調(diào)查顯示：社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人對用藥指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)以及體格檢查的上門護(hù)理的相對較高，分析其原因在于社區(qū)老年人，多是因?yàn)樾哪X血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病 等疾病恢復(fù)期，為了提高生活質(zhì)量、最大程度恢復(fù)肢體、器官功能，需要定期多患者及家屬進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)，同時老年人由于各種慢性病的發(fā)生，需要服用多種藥物，但大多數(shù)老年人不懂藥物之間的配伍禁忌和副反應(yīng)等，多因各種疾病導(dǎo)致行動不便，需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員上門進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而維持生命基本需求、疾病常規(guī)治療等。體格檢查方面大多數(shù)老人覺得對五花八門的體格檢查項(xiàng)目不了解，而且好需要花費(fèi)大量的時間和精力去醫(yī)院排隊(duì)、掛號以及填寫各種表格，但由于自身的身體健康狀況不佳或行動不便所以更希望能在家進(jìn)行必要的體格檢查。除了上述原因外，可能老人的上門護(hù)理的了解不多，相關(guān)政策也不明確，因此絕大多數(shù)患者更愿意入院接受治療。

通過對老年群體對上門醫(yī)療服務(wù)的調(diào)查顯示，社區(qū)老年群體對于上門醫(yī)療服務(wù)存在較大需求，但是由于上門護(hù)理還是新興的事物，大多數(shù)老人對其了解程度較低，更愿意入院接受治療[6]，只有個別文化程度較高、經(jīng)濟(jì)收入較高、健康狀況和自理能力較差的老人對其需求較高。對此，建議政府衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)加大上門護(hù)理的宣傳、讓大多數(shù)居家老人了解上門護(hù)理的目的，同時應(yīng)重視此方面需求，以提升臨床醫(yī)療服務(wù)及時性[7]。