對醫(yī)院職工進(jìn)行分類管理預(yù)防NCP 院內(nèi)感染發(fā)生

周仲芳，李洋，徐厚平，向小紅，王小紅，王慶穩(wěn)，黃素瓊

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(New coronavirus pneumonia，NCP)，簡稱新冠肺炎，其病原體為新型冠狀病毒。2020 年2 月11 日，世衛(wèi)組織正式將新型冠狀病毒引起的疾病命名為2019 冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[1]。2019-nCoV 是 繼高致病性病毒SARS-CoV 和MERS-CoV 之后的第三種引起人類致命呼吸道疾病的冠狀病毒，其傳染力極強(qiáng)，所有人群都易感，呈家庭聚集性及醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)及多器官功能衰竭(Multiple organ failure，MOF)甚至死亡，但其機(jī)制尚不完全清楚[2-4]。醫(yī)院感染是病毒傳播的重要途徑之一，醫(yī)務(wù)人員作為特殊人群，其發(fā)病時間較社會人群呈前移狀態(tài)，是暴發(fā)流行期間重要的傳播鏈。截至2 月16 日24 時，累計報告醫(yī)務(wù)人員確診病例3084例，占全國確診病例的4.37%[5]，為此，我院對全院職工進(jìn)行流行病學(xué)摸底篩查，全面了解職工的流行病學(xué)情況及身體狀況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行人員的分類管理，取得一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

以我院全體職工(醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)培醫(yī)生、規(guī)培護(hù)士、職能部門、輔檢科室、其他招聘工作人員)作為調(diào)查對象。排除進(jìn)修、下派、馳援、產(chǎn)假、未返院規(guī)培等未在醫(yī)院的人員，本次共調(diào)查2421 人，其中醫(yī)生521 人，護(hù)士700 人，規(guī)培醫(yī)生 238 人，規(guī)培護(hù)士 145 人，輔檢科室：351 人，職能部門 386 人，醫(yī)院聘用人員 64 人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

在調(diào)查表中包含詳細(xì)的個人信息(姓名、性別、身份證號、電話、科室、人員分類、家庭地址)。以新型冠狀病毒肺炎診療方案為參考，設(shè)計流行病學(xué)調(diào)查表及疫情期間承諾書，內(nèi)容有5 條： ①14天內(nèi)有湖北省及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅游史或居住史。②14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史。③14 天內(nèi)曾接觸過來自湖北省及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。④聚集性發(fā)病。⑤14天內(nèi)有發(fā)熱、咳嗽、乏力或/和呼吸道癥狀、肌痛、腹瀉。

1.2.2 調(diào)查方法

將流行病學(xué)調(diào)查表及告知承諾書由我院應(yīng)急指揮部以電子版形式發(fā)放于各科室負(fù)責(zé)人，由各科室負(fù)責(zé)人發(fā)放給科室每位職工進(jìn)行填寫。要求必須由職工本人填寫簽字，科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字。完善后，以科室為單位統(tǒng)一交到體檢中心，由體檢中心醫(yī)師逐一查對，對存在流行病學(xué)調(diào)查異常的職工，均打電話進(jìn)行核實。

2 管理方法

2.1 針對流行病學(xué)調(diào)查存在異常的職工，交表時由體檢中心開具流行病學(xué)篩查告知書反饋給科室負(fù)責(zé)人，要求其每日向科室報告?zhèn)€人健康情況，若職工身體出現(xiàn)類似新型冠狀病毒肺炎癥狀，則需立即向應(yīng)急指揮部報告，按照醫(yī)院疑似病例處理方案統(tǒng)一管理。

2.2 對于外地返院的職工，要求居家隔離14 天。

2.3 對于有湖北省及周邊地區(qū)旅游史或居住史的職工，居家隔離14 天并全部進(jìn)行核酸檢測。

2.4 曾接觸過來自湖北省及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者的科室職工，均進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、追蹤。

2.5 對于有咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀的職工，完善血常規(guī)(含超敏C 反應(yīng)蛋白)及胸部CT 檢查，上述檢查結(jié)果均未見冠狀病毒肺炎征象，這類人員除每日向科室匯報外，體檢中心每日電話隨訪，直至癥狀完全消失。

2.6 建立本院職工上下班專屬通道，醫(yī)院所有人員在日常工作中嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生、戴口罩，特殊崗位如：預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、醫(yī)學(xué)觀察場所工作人員、實驗室工作人員等應(yīng)嚴(yán)格遵守新型冠狀病毒肺炎防控方案的規(guī)定做好醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)，并且不定期考核。

3 結(jié)果

實現(xiàn)了全院、全覆蓋調(diào)查(見表1)。

流行病學(xué)調(diào)查存在異常情況的分類(見表2)。共有403 人流行病學(xué)調(diào)查存在異常，其中有43 人符合流行調(diào)查第①條，1 人符合流行病學(xué)調(diào)查第②條，217 人符合第③條，0 人符合第④條，142人符合第⑤條。

通過對流行病學(xué)調(diào)查，對有異常的職工嚴(yán)格進(jìn)行分類管理，所有工作人員嚴(yán)格做好個人防護(hù)，未出現(xiàn)1 例疑似或確診病例在崗的情況，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。

4 結(jié)論

對全院職工進(jìn)行流行病學(xué)摸底調(diào)查，進(jìn)行人員分類管理對于防止新型冠狀病毒肺炎在院內(nèi)的傳播非常重要。

表1 各類人員填寫情況表

表2 流行病學(xué)調(diào)查異常分類表

5 討論

自2019 年12 月第一例新型冠狀病毒肺炎患者在我國湖北省武漢市確診開始，新型冠狀病毒肺炎呈現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會新型冠狀病毒感染的肺炎疫情通報，截至3 月4 日24 時我國累計確診病例80409 例，累計死亡3012 例[6]。該疾病的爆發(fā)會造成嚴(yán)重的醫(yī)療并發(fā)癥，并產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)影響。由于中國和其他國家/地區(qū)的病例數(shù)增加，世界衛(wèi)生組織于2020年1 月30 日宣布COVID-19 暴發(fā)成為引起國際關(guān)注的全球衛(wèi)生緊急情況[7]。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識的逐步加深，國家先后發(fā)表了7 版《診療方案》。第七版診療方案指出[8]：目前傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀的感染者也可能成為傳染源。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，人群普遍易感，可能的傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播以及氣溶膠傳播，此病的流行特征之一表現(xiàn)為醫(yī)院聚集性，醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)工作者為高發(fā)人群，極易造成院內(nèi)感染。

醫(yī)務(wù)人員是抗擊疫情的主力軍，要負(fù)責(zé)患者的治療及生活護(hù)理，與患者近距離接觸的機(jī)會多，一旦發(fā)生感染將嚴(yán)重影響醫(yī)院內(nèi)人員安全及醫(yī)療質(zhì)量[9]，有文獻(xiàn)報道稱醫(yī)務(wù)人員和住院患者已成為新型冠狀病毒感染的重要群體[10]。

通過對全院職工進(jìn)行流行病學(xué)摸底篩查、分類管理，能夠有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生。在本次篩查中，為避免人員聚集，所有調(diào)查表均以科室為單位進(jìn)行填寫和搜集后統(tǒng)一交到體檢中心進(jìn)行檢查、核對、篩選；由醫(yī)院應(yīng)急指揮部直接將調(diào)查表以電子版的形式發(fā)放給各個科室負(fù)責(zé)人，讓科室意識到填寫調(diào)查表的重要性；個人和科室主任雙簽字，確保其真實可靠性。在對各類人員的管理上，首先對符合流行病學(xué)調(diào)查的職工，以科室為單位進(jìn)行管理，做到了管理精細(xì)化，便于第一時間發(fā)現(xiàn)職工的身體異常情況，及時處理；對于外地返院職工要求居家隔離14 天，排除攜帶新型冠狀病毒的風(fēng)險；對有呼吸道癥狀，而無第①條至第④條流行病學(xué)史的職工完善血常規(guī)和胸部CT 檢查，并且由體檢中心每日追蹤身體狀況，直至癥狀完全消失。同時建立職工專屬通道，盡量較少職工與其他患者不必要接觸，嚴(yán)格執(zhí)行各項防護(hù)措施，減少職工感染的風(fēng)險。

目前為止，還缺乏治療新型冠狀病毒肺炎的有效藥物，綜合醫(yī)院作為防控疫情的一線，是發(fā)生交叉感染的高危區(qū)域[11]。我院對職工進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)流行病學(xué)情況調(diào)查，對其身體健康狀況進(jìn)行全面的了解，及時發(fā)現(xiàn)并杜絕疑似或確診的新型冠狀病毒肺炎職工在崗；采取措施，進(jìn)行分類管理，嚴(yán)格做好職工在崗期間的自我防護(hù)，從而避免疫情期間院內(nèi)感染的發(fā)生。