ICU 病人家屬心理健康狀況的調(diào)查研究

杜世源，李昕航，張梅美，龔丹，王瑩，孫廣曉

(1.海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷ICU，海南 ?？?

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是以救治各類危重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的綜合診療病房[1]。ICU 患者病情危重、醫(yī)院制度限制探視時(shí)間、高額的醫(yī)療費(fèi)用等，均易給家屬帶來巨大的心理壓力及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，時(shí)間一長容易對家屬的生活、工作、學(xué)習(xí)等帶來一定的影響，這些因素都有可能影響家屬的心理健康狀況，甚至出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒。如在患者家屬產(chǎn)生不良情緒的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對患者家屬的心理需求給予正確的評估和護(hù)理，可以顯著降低患者家屬精神壓力，緩解緊張、焦慮的情緒，使家屬能給予患者更積極有效的支持，從而提高家庭的穩(wěn)定性和應(yīng)對疾病的能力[2]。目前國內(nèi)對ICU 病人家屬心理健康狀況的調(diào)查研究及分析報(bào)道較少，而由于國情及人文等方面的差異，國外上在此方面的研究報(bào)道不適用于我國ICU 患者心理健康狀況的研究。因此本課題旨在從情緒、壓力、睡眠、飲食、工作、學(xué)習(xí)、身體狀況、社會(huì)功能等方面對ICU 病人家屬進(jìn)行系統(tǒng)性的調(diào)查研究，分析其影響因素，了解患者家屬心理需求，有利于醫(yī)護(hù)人員更好地為病人及家屬服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而給予臨床ICU病人家屬有針對性的干預(yù)措施和支持系統(tǒng)提供相關(guān)數(shù)據(jù)依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

從?？谑械? 所三甲醫(yī)院中隨機(jī)抽取235 名ICU 住院病人家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，回收有效問卷235 份(100%)，其中A 院93 人，B 院58 人，C 院49 人，D 院35 人，其中男性152 人，女性83 人，年齡42-67 歲，平均年齡(42.1±4.65)歲，本科學(xué)歷36 人，大專學(xué)歷88 人，中專學(xué)歷56 人，高中學(xué)歷23 人，初中及以下學(xué)歷32 人。對其中13 人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談納入標(biāo)準(zhǔn)：焦慮抑郁得分較高；患者直系親屬或配偶；具有基本的社交能力及言語表達(dá)流暢，有接受訪談意愿；患者入住ICU＞72h；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能充分表達(dá)自己內(nèi)心的想法和感受；患者入住ICU 時(shí)間＜72h；不同意接受訪談。訪談樣本量取決于資料飽和，即被調(diào)查者自述的內(nèi)容多次重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)無法再提取新主題。受訪家屬的個(gè)人信息如表1 所示。

1.2 研究工具

焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)，訪談提綱，調(diào)查知情同意書。焦慮與抑郁量表和焦慮抑郁等級說明詳見[3]。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法

在問卷調(diào)查中，采用隨機(jī)抽樣的方法，在?？谑械? 所三甲醫(yī)院中隨機(jī)抽取235 名ICU 住院患者家屬發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，有效回收問卷235 份(100%)，其中焦慮自評量表131 份，抑郁自評量表104 份；訪談上采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以一對一面談、半結(jié)構(gòu)式訪談方式收集信息。我們的訪談提綱是由研究成員根據(jù)多次檢索文獻(xiàn)、重?；颊呒覍傩枨罅勘?CCFNI)、ICU 患者家屬需求及心理健康問題現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果等多方面綜合而成，并通過咨詢相關(guān)專家和老師后而確定。訪談內(nèi)容資料分為兩大部分，第1 部分是家屬及病人的基本情況：(1)家屬的自我介紹(包括職業(yè)，年齡，文化程度，與患者關(guān)系，月收入多少等)；(2)ICU 患者疾病的發(fā)生、發(fā)展等。第2 部分關(guān)于家屬目前生理、心理狀態(tài)及其他方面：(1)您最近有沒有出現(xiàn)了一些消極的感受？(2)身體上感覺不舒服嗎？(3)目前感覺壓力大嗎？壓力來源于？(4)患者入院后對您和家人的生活有影響嗎？(5)您目前有哪些需求？希望得到什么幫助？(6)在患者入院期間，您覺得醫(yī)護(hù)人員態(tài)度及醫(yī)院條件怎么樣？訪談前我們會(huì)詳細(xì)向病人家屬說明本次研究目的、意義、過程及保密原則，取得家屬的理解和同意后，由研究者本人與ICU 患者家屬簽署《調(diào)查知情同意書》，并在安靜、不受打擾、隱私性較強(qiáng)的地方進(jìn)行訪談。每次訪談時(shí)間限制在20～40min，邊訪談邊對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音保存，確保內(nèi)容充足及準(zhǔn)確。訪談人員在訪談提綱的引導(dǎo)下，根據(jù)被調(diào)查者的神情變化及實(shí)際交流進(jìn)展，實(shí)時(shí)調(diào)整提問順序和方式，同時(shí)對有研究意義的問題進(jìn)行深度追問。

1.3.2 資料分析方法

發(fā)放回收的量表采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22，經(jīng)過正態(tài)檢驗(yàn)，采用ANOVA 方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。訪談結(jié)束后，對訪談錄音進(jìn)行一對一逐字逐句的轉(zhuǎn)錄。在訪談資料的分析過程中，采用Colaizzi 的現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法[4]。

表1 質(zhì)性訪談病人家屬的基本資料

1.3.3 誤差控制方法

本項(xiàng)目控制誤差的方法：(1)原始資料完整；(2)建立核對制度；(3)制定操作規(guī)程；(4)對參與調(diào)查人員進(jìn)行一周的專業(yè)培訓(xùn)和考核，考核達(dá)標(biāo)后再參與調(diào)查工作，達(dá)到統(tǒng)一性。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析問卷調(diào)查表和訪談資料，采用多次對照、歸納、比較的方法逐級提取主題，本次調(diào)查結(jié)果可歸結(jié)為患者家屬心理上出現(xiàn)的消極感受、承受心理壓力大、身體健康水平下降、社會(huì)功能受到影響4 個(gè)方面。

2.1 心理上出現(xiàn)的消極感受

2.1.1 焦慮與抑郁

在發(fā)放回收的131 份焦慮自評量表中，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22 的統(tǒng)計(jì)分析，病人家屬出現(xiàn)焦慮的人數(shù)以比例的形式呈現(xiàn)，出現(xiàn)焦慮心理的病人家屬占比達(dá)44.3%，其中輕度焦慮29.0%，中度焦慮11.5%，重度焦慮3.8%。在104 份抑郁自評量表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，出現(xiàn)抑郁心理的病人家屬占比達(dá)63.5%，其中輕度抑郁37.5%，中度抑郁22.1%，重度抑郁3.8%。經(jīng)過正態(tài)檢驗(yàn)，采用ANOVA 方法對性別、年齡、職業(yè)、文化程度、與患者的關(guān)系等相關(guān)因素對應(yīng)的量表積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在不同職業(yè)、文化程度、與患者的關(guān)系間不同分類人群的焦慮、抑郁得分和等級有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)結(jié)果如表2 所示。

表2 焦慮抑郁結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

2.1.2 恐慌、不安、擔(dān)心

病人入住ICU 后，家屬時(shí)時(shí)刻刻擔(dān)心病人的病情，比如“現(xiàn)在病情怎么樣？恢復(fù)得好不好？多久能出院？”等等；有些家屬甚至因?yàn)檫^度擔(dān)心病人的病情而一看到有電話打來就恐慌、害怕，不敢接，生怕被告知是病人病情出現(xiàn)惡化或者是病人病重臨危等方面的信息，在睡夢中也常因夢到病人病情不良而驚醒等狀況的出現(xiàn)。在抑郁量表結(jié)果中，有60.5%的家屬感到不安，在焦慮量表結(jié)果中，有77.1%的受訪家屬會(huì)莫名地感到擔(dān)心。

2.1.3 激動(dòng)、煩躁、生氣

80%受訪家屬表示，當(dāng)?shù)弥∪瞬∏閲?yán)重需要入住ICU 時(shí)，自己的心情就變得十分煩躁，動(dòng)不動(dòng)就為了一些小事而生氣，對家人發(fā)火，病人入住的前幾天，心情煩躁到了自己的情緒自己都不能控制的地步；在抑郁量表結(jié)果中，有57.6%的家屬相對于平常更容易情緒激動(dòng)，焦慮量表結(jié)果顯示，有66.4%的家屬易感到心煩焦亂。在與醫(yī)生護(hù)士們交流時(shí)偶爾忍不住說話聲音比較大，語氣有點(diǎn)激動(dòng)，當(dāng)醫(yī)生護(hù)士對病情解釋得沒讓他們不能明白時(shí)，就容易對醫(yī)生護(hù)士們發(fā)火，認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士不盡職，隨意敷衍他們等。

2.2 承受心理壓力大

2.2.1 病情壓力

訪談結(jié)果顯示，100%家屬表示面臨的首要壓力來自對于患者病情的擔(dān)心而產(chǎn)生的壓力，害怕病人病情突然惡化，離他們而去。有研究表明，幾乎所有家屬均認(rèn)為保證患者生命安全和最佳的救治是最重要的[5]。生命安全是人類最基本的需求，患者突發(fā)意外或病情突發(fā)惡變而進(jìn)入ICU，家屬缺乏一定的心理準(zhǔn)備，讓親屬感到有希望的救治自然成為首要的需求[6]。再加上家屬對于整個(gè)病情的不了解以及對醫(yī)療知識的匱乏，這也加大了患者家屬對患者的病情的焦慮和產(chǎn)生悲觀情緒，無形中給家屬造成了極大的病情壓力負(fù)擔(dān)。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)壓力

訪談資料顯示，ICU 病房的住院收費(fèi)普遍較高，患者入住一天的消費(fèi)在8000-10000 元左右，在有報(bào)銷的情況下該消費(fèi)對于有固定的收入的家庭也將產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)壓力，更別說是沒有任何穩(wěn)定工作的農(nóng)民家庭或是個(gè)體戶家庭，在訪談中，12 名受訪者表示他們面臨的經(jīng)濟(jì)壓力較大，有的甚至著重表示遭受的心理打擊他們不害怕，能承受得住，主要是沒錢給病人治病才是他們最為擔(dān)心和無奈的。再而部分家屬的親戚朋友的援助有限，可以向醫(yī)院、社會(huì)或國家籌集到救助資金也很少，這也是造成家屬在經(jīng)濟(jì)上倍感壓力的原因。

2.2.3 來自醫(yī)療環(huán)境的壓力

ICU 患者家屬來自醫(yī)療環(huán)境上的壓力主要體現(xiàn)在對醫(yī)護(hù)人員的不信任和對醫(yī)院技術(shù)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員工作能力不肯定。由于ICU 病房的特殊性，患者家屬只能通過監(jiān)控?zé)善粱蚋綦x窗定時(shí)定點(diǎn)探視病人，不能撫摸和近距離接觸到病人，這在無形中就增加了ICU 患者家屬的心理負(fù)擔(dān)；再者，偶爾一些病人入住ICU 之后，病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而病情加重，甚至惡化，基于家屬在醫(yī)療知識上的欠缺，這不得不讓家屬對于醫(yī)生護(hù)士的治療產(chǎn)生懷疑，甚至懷疑病人病情加重可能是醫(yī)生護(hù)士的操作失誤造成的。當(dāng)病人病情的治療效果不佳或ICU 患者家屬與醫(yī)護(hù)人員溝通不暢或缺少時(shí)，這種不肯定就容易出現(xiàn)；或是對醫(yī)院環(huán)境不熟悉、對醫(yī)護(hù)人員不熟知，這種陌生感就會(huì)在時(shí)刻處于應(yīng)激狀態(tài)的ICU 患者家屬身上被無限放大，進(jìn)而導(dǎo)致ICU 患者家屬對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的不肯定。

2.3 身體健康水平下降

在抑郁量表結(jié)果中，有69.5%的家屬感到食欲下降，有68.2%的家屬有失眠、睡眠質(zhì)量下降，訪談過程中多數(shù)家屬也表示曾不同程度出現(xiàn)過以上癥狀。在焦慮量表結(jié)果中，有67.3%的家屬感到疲憊乏力，有37.8%的家屬頭暈心慌。在訪談中大部分家屬也都闡述身心十分疲憊甚至出現(xiàn)因疲憊而患病的狀況。心理活動(dòng)上的緊張和壓力往往會(huì)導(dǎo)致身體上出現(xiàn)一系列的生理改變。ICU 患者家屬處于高度應(yīng)激狀態(tài)，并且持續(xù)時(shí)間長，再加上需要兼顧家庭、工作及患者等多方面的事情，都過度消耗了家屬的精力和體力，導(dǎo)致部分患者家屬產(chǎn)生了生理應(yīng)激反應(yīng)。

2.4 社會(huì)功能受到影響

人際關(guān)系與心理健康通常相輔相成，不良的心理健康狀態(tài)會(huì)影響人際關(guān)系的發(fā)展和融洽性[7]。當(dāng)病人家屬的心理狀況處于異常狀態(tài)，包括與人交流時(shí)的暴躁易怒或沉默寡言，行為上的急躁或遲緩等，必然會(huì)影響其人際關(guān)系。從我們的調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，自患者住進(jìn)ICU 之后，家屬情緒會(huì)變得不穩(wěn)定，表現(xiàn)為脾氣暴躁、與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)急躁易怒、對待家人缺少耐心。另一方面，在訪談過程中多名家屬均表示因患者入住ICU 而影響了其正常的工作及生活，家屬需通過請假或換班等方式照顧患者，并可能因此承擔(dān)工作變動(dòng)帶來的壓力；同時(shí)由于患者入院帶來的心理壓力而無法專心工作，出現(xiàn)記憶力下降，工作效率低等問題。

3 討 論

心理健康是一種持續(xù)且積極發(fā)展的心理狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，主體能作出良好的適應(yīng)，并且充分發(fā)揮其身心潛能[8]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)目前ICU 病人家屬心理健康問題較為突出，需給予心理上的關(guān)懷和支持，緩解其所面臨的巨大心理壓力，針對調(diào)查結(jié)果，我們就ICU 病人家屬所面臨的心理健康問題和困難提出以下幾點(diǎn)建議：

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與家屬的有效溝通，建立信任

從調(diào)查結(jié)果我們得知家屬面臨的壓力有來自對醫(yī)護(hù)人員的不信任和對醫(yī)護(hù)工作能力不肯定等方面，這也提示我們：醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)加強(qiáng)有效溝通，建立彼此之間的信任，不要因?yàn)橄嗷サ牟恍湃味泳彶∪酥委煼桨傅膶?shí)施。有調(diào)查顯示，在頻發(fā)的醫(yī)患糾紛中，80%是由于醫(yī)患溝通不融洽造成的，因醫(yī)療技術(shù)而引起的不到20%，而這20%中也大都與溝通方式方法不當(dāng)有關(guān)[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變自身觀念，在整個(gè)搶救患者的過程中與家屬做到有效溝通，告知面臨的救治難題及相關(guān)診治的風(fēng)險(xiǎn)等，使他們知曉整個(gè)搶救過程和醫(yī)護(hù)人員在此期間所做出的種種努力，讓家屬了解到醫(yī)護(hù)人員工作的辛苦和用心，對于家屬所表現(xiàn)的一些負(fù)性情緒多一些諒解，多加安慰；而作為家屬，應(yīng)盡量克制自己的緊張煩躁，不對醫(yī)護(hù)人員隨意發(fā)火，耐心地聽醫(yī)生護(hù)士的講解，相信醫(yī)生護(hù)士所做的工作及努力都是為了病人盡快恢復(fù)，對醫(yī)院技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員能力和態(tài)度多一些信任。

3.2 鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心感受和需求，加強(qiáng)心理護(hù)理

目前國內(nèi)普遍存在ICU 科室醫(yī)護(hù)人員不足的問題，且他們致力于成功救治每位危重患者，而沒有更多的時(shí)間和精力去關(guān)心、照顧經(jīng)受壓力和痛苦折磨的家屬；而ICU 病人家屬不僅是患者經(jīng)濟(jì)上的有力支撐者，更是患者心靈的支柱，并且對患者的病情治療、恢復(fù)及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。為了更好地配合ICU 患者的治療，病人家屬往往會(huì)強(qiáng)裝出一個(gè)積極樂觀的心態(tài)去面對患者，不讓患者看到自己的難受和焦慮。久而久之，家屬心理上所承受的情感壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力容易導(dǎo)致他們心理失衡，情緒激動(dòng)，表現(xiàn)為固執(zhí)、偏激、急躁，對醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，甚至謾罵、毆打[10]。因此，鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心感受和需求，加強(qiáng)心理上護(hù)理就顯得尤為重要。目前醫(yī)院或社會(huì)都沒有設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)去幫助這些ICU 病人家屬疏通心情，釋放壓力。鼓勵(lì)醫(yī)院提供適當(dāng)?shù)膱龅刈尲覍俦磉_(dá)內(nèi)心感受和需求，釋放壓力，這樣家屬就不會(huì)因過度壓抑自身情緒壓力而產(chǎn)生身心疾病，引發(fā)醫(yī)患糾紛，同時(shí)也避免病人家屬將壓力轉(zhuǎn)移至醫(yī)護(hù)工作。

3.3 提高大眾醫(yī)學(xué)常識

當(dāng)患者入住ICU 病房后，家屬因擔(dān)心患者病情而產(chǎn)生的壓力，除了害怕病人病情突然惡化，離他們而去，還有對整個(gè)病情的不了解以及對醫(yī)療知識的匱乏。醫(yī)院應(yīng)為家屬提供相關(guān)知識疾病的宣傳手冊、咨詢服務(wù)熱線等，讓家屬更好地了解患者疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；也可通過移動(dòng)電視、熒屏等方式讓家屬了解常見危重急癥的有關(guān)知識。目前在宣傳方法上，醫(yī)院方面進(jìn)行健康宣教的方式主要為傳統(tǒng)地口頭宣教。而研究表明，視頻宣教能明顯提高病人家屬對相關(guān)知識的知曉率，以及建立微信平臺、進(jìn)行線上宣教等多媒體宣教模式都能讓家屬更容易更方便了解相關(guān)疾病的病變過程。同時(shí)，政府及有關(guān)醫(yī)療單位也可以開展一些急危重癥的專題講座，定期向群眾們普及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識。

3.4 音樂療法

音樂療法可通過聽覺作用于腦干和大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，改善焦慮、抑郁等情況，是集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂為一體的輔助療法[11]。

4 小結(jié)

ICU 病人家屬不僅是患者經(jīng)濟(jì)上的有力支撐者，更是患者心靈的支柱，并且對患者的病情治療、恢復(fù)及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果表明，ICU 病人家屬在照顧病人的過程中，自身的心理健康，身體素質(zhì)和社會(huì)功能都受到了極大的影響。此次研究通過對ICU 病人家屬心理健康狀況的系統(tǒng)性調(diào)查及分析，更深入知曉ICU 病人家屬心理健康的現(xiàn)狀，有利于加強(qiáng)對ICU 病人家屬的心理健康狀況的重視與關(guān)懷，為ICU 病人家屬進(jìn)行科學(xué)、有效的心理干預(yù)提供依據(jù)，有效地改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)ICU 病人家屬心理健康狀況朝著良好方向發(fā)展。本研究調(diào)查病人家屬均在?？谑械娜壖椎柔t(yī)院，調(diào)查數(shù)量不夠，存在地域性局限，樣本的代表性不足，該方面的研究還有待進(jìn)一步探討。