自擬補(bǔ)肝解痙湯治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的臨床觀察

劉國(guó)明，鄭毅，張緒峰

(1.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱)

0 引言

腦卒中是為我國(guó)致死、致殘的首位原因，且隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)、生活方式改變，發(fā)病率不斷升高，隨著醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展，死亡率有所下降，致殘率升高，而肌張力增高導(dǎo)致的功能障礙致殘者最為常見。研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)相關(guān)研究表明，卒中后肌張力增高的發(fā)病率為80%～90%[1]，卒中后上肢痙攣性癱瘓的發(fā)生率明顯高于下肢，且較下肢有更高的康復(fù)難度[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床以康復(fù)、針刺、中藥治療為主，本次研究根據(jù)國(guó)家級(jí)名中醫(yī)鄭慶瑞多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)自擬補(bǔ)肝解痙湯進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例中風(fēng)患者來(lái)自牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科的住院病人作為研究對(duì)象，年齡在28-79 周歲，男性38 人，女22 人，病程最短18 天，最長(zhǎng)84 天。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。治療組，男21 例，女9 例；年齡28～76 歲，平均(52.78±12.38)歲；病程18～78d，平均(43.32±13.57)d；疾病類型：腦梗死26 例，腦出血4 例；痙攣性癱瘓部位：左側(cè)18例，右側(cè)10 例。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡33～78 歲，平均(54.36±12.91)歲；病程14～67d，平均(47.61±15.81)d；疾病類型：腦梗死28 例，腦出血2 例；痙攣性癱瘓部位：左側(cè)14 例，右側(cè)16 例。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2008 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，ZYYXH/T22-2008)。中醫(yī)癥見半身不遂，手足拘急，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014》[3]及《中國(guó)腦出血診治指南2014》[4]進(jìn)行診斷。(3)結(jié)合影像學(xué)檢查(頭顱CT 或MRI)可明確診斷。(4)采用Ashworth 痙攣狀態(tài)量表[5]選擇1～4 級(jí)的患者，入院時(shí)或在急性期治療過(guò)后出現(xiàn)上肢不同程度痙攣性癱瘓，有肌張力亢進(jìn)和腱反射現(xiàn)象，伴有關(guān)節(jié)僵硬、肢體活動(dòng)障礙、被動(dòng)屈伸困難。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)：(2)有嚴(yán)重失語(yǔ)不能完成評(píng)估者；(3)多次腦血管病史，嚴(yán)重功能障礙超過(guò)6 個(gè)月以上者；(4)依從性差或中途退出；(5)患有肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神病、腫瘤；(6)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；(7)妊娠或哺乳期婦女；(8)病情危重、難以對(duì)藥物的有效性和安全性作確切評(píng)價(jià)者；(9)正在參加其他臨床觀察。

2 治療方法

2.1 治療方法

患者入院后均給予康復(fù)治療，良肢體位擺放；上肢、手痙攣的患者加強(qiáng)上肢及手控制訓(xùn)練。對(duì)照組采用天麻鉤藤飲(中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案(國(guó)家中醫(yī)藥管理局2017 年版))治療，方藥組成為天麻10g、鉤藤后下12g、石決明20g、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生10g、夜交藤10g、茯神10g，上述藥物用水浸泡30min 后，加熱煎服，早晚各服用1次，200mL/次，1 劑/d，連續(xù)治療4 周。治療組采用鄭慶瑞老師自擬補(bǔ)肝解痙湯，方藥組成為白芍30g 龍眼肉20g 當(dāng)歸15g 懷牛膝15g 枸杞子15g 菟絲子15g 木瓜15g 伸筋草30g 雞血藤15g 夜交藤20g 桑枝15g 僵蠶10g 桃仁10g 紅花10g 炙甘草10g，上述藥物用水浸泡30min 后，加熱煎服，早晚各服用1 次，200mL/次，1 劑/d，連續(xù)治療4 周。

2.2 觀測(cè)指標(biāo)

服藥前、服藥后4 周分別記錄痙攣程度及生活能力，對(duì)治療前后ADL，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分法(FMA)，改良Ashworth、臨床痙攣指數(shù)評(píng)定量表(CSI)上肢部分評(píng)分進(jìn)行記錄。按1995 年全國(guó)腦血管病會(huì)議評(píng)分法，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少的百分比，分為基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少18%以下或評(píng)分增多。以痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步來(lái)計(jì)算總有效率。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后對(duì)臨床癥候進(jìn)行t 檢驗(yàn)對(duì)比，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效比較

表1 患者一般資料

表1 患者一般資料

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別 診斷男 女 腦梗死 腦出血治療組 30 52.78±12.38 21 9 26 4對(duì)照組 30 54.36±12.91 19 11 28 2

由表1 所示，治療組與對(duì)照組年齡采取t 檢驗(yàn)，經(jīng)計(jì)算t=0.49，P=0.63，比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表2 治療前后入選病例量表評(píng)分比較

表2 治療前后入選病例量表評(píng)分比較

分組 FMA ADL CSI治療組 治療前 34.89±5.97 49.04±13.30 12.47±1.42治療后 58.63±5.74 77.17±12.46 7.52±1.02對(duì)照組 治療前 33.64±4.79 48.72±12.46 12.52±1.31治療后 47.12±5.07 62.40±13.76 9.98±1.21

由表2 所示，治療前，治療組與對(duì)照組具有可比性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組與對(duì)照組FMA，ADL，CSI 比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 治療前后上肢痙攣狀態(tài)(Ashworth 評(píng)分)比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療前兩組比較，有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 臨床有效率療效比較

治療組總有效率為93.33，高于對(duì)照組的 76.67%(χ2=6.391，P＜0.05，表1)。

表4 有效率

5 討論

卒中后肌張力增高為中醫(yī)“痙病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云：諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為此肝陰不足，不能榮潤(rùn)經(jīng)筋所致，《景岳全書·痙證》云：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營(yíng)筋脈……抽攣僵仆……如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫病盵6]。鄭老師根據(jù)多年臨床觀察，病人上肢痙攣表現(xiàn)為陰經(jīng)的屈曲痙攣，久則攣縮變形，筋肉僵硬，緊張、暴怒、大汗、失血后均可導(dǎo)致卒中后肌張力增高患者的程度，認(rèn)為此為肝腎陰虛，不能濡潤(rùn)筋脈所致，久則脈絡(luò)艱澀瘀滯不通，恢復(fù)較難。鄭老師根據(jù)病因運(yùn)用補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血柔筋活血之法，自擬補(bǔ)肝解痙湯，方中白芍、龍眼肉、當(dāng)歸、桃仁、紅花補(bǔ)血活血，懷牛膝、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)益肝腎，木瓜、伸筋草、雞血藤、夜交藤、桑枝、僵蠶柔筋通絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)，白芍、甘草酸甘化陰，滋陰養(yǎng)血，懷牛膝引藥直達(dá)下焦，木瓜、白芍、雞血藤、甘草為白芍木瓜湯之主藥，可起到肉筋通絡(luò)，行血通痹，僵蠶死而不僵，為入厥陰之藥，可領(lǐng)藥入肝，亦可散結(jié)行經(jīng)[7]，為此方不可缺少之藥。補(bǔ)肝腎，養(yǎng)肝血為治病之本，柔筋通絡(luò)活血為治病之標(biāo)，標(biāo)本齊治可通而不傷陰，補(bǔ)而不滯絡(luò)，從而達(dá)到治療卒中后上肢肌張力增高的目的。

本研究表明，補(bǔ)肝解痙湯對(duì)于卒中后肌張力增高具有良好的療效，尤其是對(duì)其功能障礙具有明顯的提高作用，且能起到預(yù)防中風(fēng)再次發(fā)作的作用，對(duì)于卒中后肌張力增高患者應(yīng)用簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)適用。筆者認(rèn)為本方對(duì)于偏側(cè)肌張力均有良好的緩解作用，但由于卒中后下肢肌張力增高的臨床表現(xiàn)與觀測(cè)指標(biāo)等與上肢不盡相同，不能同時(shí)研究，故需另行研究。本研究尚有諸多不足之處，還需進(jìn)一步深入研究。