動靜平衡康復護理訓練用于脛骨平臺骨折術后的臨床效果評估

朱妲妮

(浙江省臺州市天臺縣人民醫(yī)院骨科，浙江 天臺)

0 引言

脛骨平臺骨折是一種最常見膝關節(jié)骨折，多為高處墜落或高能量暴力損傷引起關節(jié)內骨折，骨折往往會累及脛骨平臺關節(jié)面，常合并不同程度的韌帶及半月板損傷，對患者的膝關節(jié)功能影響較明顯，需積極干預[1,2]。手術是治療脛骨平臺骨折常見和有效的方式，但術后仍需進行伸直位固定，易引起膝關節(jié)僵硬和粘連等并發(fā)癥，因此，對脛骨平臺骨折術后患者制定一種行之有效的康復護理計劃顯得尤為重要[3,4]。中醫(yī)認為骨折的功能鍛煉和固定應遵循“動靜結合”的原則，因此，將動靜平衡理論用于骨折患者術后有利于其功能的恢復[5,6]。近年來我們采用動靜平衡康復護理訓練用于脛骨平臺骨折術后患者，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年4 月至2019 年8 月在我院骨科收住的擬行切開復位內固定術脛骨平臺骨折患者88 例。納入標準：(1)符合《實用骨科學》中診斷標準[7]，并經(jīng)影像學檢查確診；(2)均為新鮮骨折，且年齡18～80 歲。排除標準[10]：(1)既往膝部手術病史；(2)伴有嚴重的軟組織損傷或開放性、陳舊性骨折。采用隨機數(shù)字表分為兩組各44 例。兩組患者性別構成、年齡分布及骨折分型等情況均衡可比(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較

表1 兩組一般情況比較

組別 n (男性/別女) 年齡(歲) I 型 II s 型ch atz ker 分型(例II)I 型 IV 型觀察組 44 30/14 42.8±4.7 16(36.36) 11(25.00) 9(20.45) 8(18.18)常規(guī)組 44 26/18 43.1±4.5 18(40.91) 15(34.09) 6(13.64) 5(11.36)

1.2 治療方法

兩組患者均予脛骨平臺骨折切開復位內固定術，常規(guī)組患者術后予傳統(tǒng)康復功能鍛煉。動靜平衡組患者在常規(guī)組基礎上予術后動靜平衡康復護理訓練，主要包括趾屈曲、足背伸、踝關節(jié)左右轉動以及擺足等靜態(tài)訓練，然后根據(jù)術后恢復情況給予患者膝關節(jié)運動鍛煉、患肢外展內收練習、蹬踏訓練、行走、站立等膝關節(jié)活動度訓練等動態(tài)練習。兩組均干預3 個月。觀察并比較兩組患者治療3 個月后膝關節(jié)功能及脛骨平臺后傾角恢復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節(jié)功能評估

采用HSS 膝關節(jié)功能進行評估[8]，總分共100 分，其中優(yōu)：HSS 評分＞80 分，良：HSS 評分70～79 分，中：HSS 評分60～69 分，差：HSS 評分＜60 分，計算HSS 評分優(yōu)良率。

1.3.2 脛骨平后傾角評估

采用膝關節(jié)正側位片進行測量并計算脛骨平后傾角。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后膝關節(jié)功能的比較

干預3 個月后，動靜平衡組患者膝關節(jié)HSS 評分優(yōu)良率(93.2%)優(yōu)于常規(guī)組(77.3%)(4.42，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后膝關節(jié)功能的比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預后脛骨平后傾角恢復情況的比較

干預3 個月后，兩組患者脛骨平后傾角均較干預前明顯恢復(P＜0.05 或P＜0.01)，且動靜平衡組患者恢復情況明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后脛骨平后傾角恢復情況的比較，度)

表3 兩組患者干預后脛骨平后傾角恢復情況的比較，度)

組別 n 干預前 干預后 t 值 P 值動靜平衡組 44 6.5±0.7 9.0±1.3 3.03 ＜0.01常規(guī)組 44 6.4±0.8 8.4±1.1 2.47 ＜0.05 t 值 0.37 2.27 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨平臺骨折是較常見關節(jié)內骨折，其約占全身骨折的4～5%，骨折常波及關節(jié)面，如治療不恰當，易出現(xiàn)關節(jié)強直畸形和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥[9,10]。手術仍是治療脛骨平臺骨折的最有效方式，手術雖能對骨折部位及關節(jié)面給予良好的固定，但術中需剝離膝關節(jié)的周圍的組織[11,12]；同時骨折端的血腫組織發(fā)生機化，創(chuàng)傷性纖維素炎性滲出，加上術后需石膏固定，均可對膝關節(jié)功能產生影響，易發(fā)生肌肉萎縮，關節(jié)囊及韌帶變性，關節(jié)僵硬粘連等并發(fā)癥[13,14]。因此，對脛骨平臺骨折術后患者予以康復護理鍛煉，對提高膝關節(jié)功能恢復顯得尤為重要。

脛骨平臺骨折術后采用傳統(tǒng)康復功能鍛煉僅僅協(xié)助患者進行膝踝關節(jié)展開一系列常規(guī)屈曲、伸展、環(huán)轉等鍛煉，但臨床效果總體來說有限，尤其是對術后膝關節(jié)功能的恢復相對較有限[15-17]；而動靜平衡康復護理訓練則彌補了傳統(tǒng)康復功能鍛煉的缺陷，在康復護理中遵循“動態(tài)平衡”的原理，使得康復鍛煉更系統(tǒng)化和細致化，根據(jù)骨折部位、耐受性、術后恢復狀況分清“動”“靜”平衡康復訓練的主次關系，針對性制定動靜平衡訓練方案[18,19]。前期訓練以遠端的被動訓練為主，不會對骨折的遠端被動活動產生影響，并為患者主動訓練創(chuàng)建良好的條件[20,21]；后期訓練主要是主動進行膝關節(jié)的活動，可促進攣縮的關節(jié)囊、肌腱和肌肉群拉長，即可促進骨折愈合，又可為行走訓練創(chuàng)造條件[22]。本研究發(fā)現(xiàn)干預3 個月后，動靜平衡組患者動靜平衡組膝關節(jié)HSS 評分優(yōu)良率(93.2%)優(yōu)于常規(guī)組(77.3%)，且動靜平衡組患者脛骨平后傾角恢復情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。提示動靜平衡康復護理訓練用于脛骨平臺骨折術后患者確切，更能矯正脛骨平后傾角，促進膝關節(jié)功能的恢復。

總之，動靜平衡康復護理訓練用于脛骨平臺骨折術后患者確切，更能矯正脛骨平后傾角，促進膝關節(jié)功能的恢復。