門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對(duì)策研究

季慧珍

（青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 青田 323900）

用藥是疾病的主要治療手段，為了確保用藥效果、安全性，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，合理用藥是前提。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型藥物越來越多，在為疾病治療提供保障的同時(shí)發(fā)生的不合理用藥問題也隨之明顯，從而增加患者安全性威脅[1]。流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，患者用藥不當(dāng)致死情況明顯，已經(jīng)發(fā)展成為全球性問題。處方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，用法用量、用法不正確、用藥禁忌等均為用藥處方不合理的主要原因[2]。門診西藥房是醫(yī)院的主要組成部分，是為患者發(fā)放藥物的場所，如何提升患者用藥的安全性成為了門診西藥房管理的關(guān)鍵?；诖耍疚囊晕以?018～2019年期間的門診西藥房處方為例，分析用藥處方不合理問題，制定管理對(duì)策并研究干預(yù)后用藥處方合理性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次試驗(yàn)隨機(jī)抽取2018年7月～12月我院門診西藥房成人處方總量的5% 5750張作為對(duì)照組，采取常規(guī)管理。抽取2019年5月～10月我院門診西藥房成人處方總量的5% 5250張作為研究組，采取改進(jìn)干預(yù)。對(duì)照組中，男性患者3250例，女性患者2500例，患者年齡最小22歲、最大78歲，平均年齡（41.50±6.50）歲。研究組中，男性患者2730例，女性患者2520例，患者年齡最小20歲、最大78歲，平均年齡（40.50±4.50）歲。對(duì)照組與研究組用藥治療患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組—予以常規(guī)管理，依據(jù)西藥房管理制度嚴(yán)格執(zhí)行。

研究組—不合理現(xiàn)象分析的基礎(chǔ)上制定和落實(shí)改進(jìn)措施，包括完善監(jiān)督管理機(jī)制、強(qiáng)化臨床醫(yī)師與藥師的管理與培訓(xùn)、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、合理應(yīng)用抗菌藥物、開展處方點(diǎn)評(píng)制度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究組和對(duì)照組2年處方中的門診西藥房不合理用藥處方情況以及抽取患者的用藥滿意度情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

基于SPSS 21.0軟件建立模型對(duì)門診西藥房不合理用藥處方研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者用藥滿意度等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用（x2）。P值小于0.05，表示指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 門診西藥房不合理用藥處方分析

研究組與對(duì)照組門診西藥房不合理用藥處方情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表1 門診西藥房不合理用藥處方分析（n，%）

2.2 患者用藥滿意度分析

研究組與對(duì)照組門診用藥患者各選擇200例，用藥滿意度調(diào)查結(jié)果見表2。組間用藥滿意度比較，P＜0.05。

3 討 論

門診西藥房處方不合理原因：（1）診斷與用藥不相符。臨床上藥物種類繁多，對(duì)藥物了解程度不夠?qū)е滤幬飦y用情況明顯，從而影響患者用藥效果和安全性[3-4]。例如慢性咽炎患者，開具的處方為麝香鎮(zhèn)痛膏10貼*3盒 sig :每次1貼外用，實(shí)際上診斷和用藥并不相符。再如，面部神經(jīng)麻痹患者，開具的處方為狗皮膏，奧美拉唑腸溶膠囊，診斷與用藥不相符，蕁麻疹開具的藥物為非洛地平緩釋片5mg*20片*2盒 sig:每次5mg qd，診斷與用藥不相符。（2）藥物使用頻率不合理。結(jié)合藥物個(gè)體特點(diǎn)，在用藥方法、頻率等方面有明確要求，若藥物使用頻率增加或減少均可影響患者治療效果和安全性[5]。例如急性支氣管炎患者，處方內(nèi)容為0.9%氯化鈉注射液100ml+阿洛西林鈉4g 靜滴 qd，但是實(shí)際上阿洛西林鈉使用頻率不對(duì)。（3）藥物用法不對(duì)。不合理的用藥方法，會(huì)影響藥物在體內(nèi)的發(fā)揮。例如過敏性皮炎患者開具的處方為西替利嗪片10mg *9片sig:每次10mgtid po，用法不對(duì)，應(yīng)該是qd po。（4）藥物用量不對(duì)。藥物用量過大、過小均可影響疾病治療效果，劑量過多情況下患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況明顯，劑量過小情況下無法達(dá)到預(yù)期治療效果[6]。例如糖尿病伴并發(fā)癥患者，處方的內(nèi)容是二甲雙胍片0.5g*20片*7盒 sig:每次1g tid，但藥品用量不對(duì)，超說明書規(guī)定的最大劑量使用。再如骨質(zhì)疏松患者，處方內(nèi)容是阿法骨化醇軟膠囊0.5ug*20粒*2盒 sig:每次20ug qd，但是用量錯(cuò)誤，應(yīng)該是每次1粒，每天一次。低血壓患者的開具的處方內(nèi)容為丹參注射液40ml+0.9%氯化鈉注射液250ml 靜滴 qd，但是實(shí)際上丹參注射液40ml的用量太大，靜脈滴注使用的劑量是10--20ml(用5%葡萄糖注射液100--500ml稀釋后使用），患者高齡，劑量應(yīng)該是成人量的2/3。（5）抗菌藥物指征不明?？咕幬锏氖褂糜忻鞔_的要求，要求患者有明確指征，且用藥耐受、安全。例如消化不良患者開具的處方為諾氟沙星膠囊0.1g*12粒 sig;每次0.2g bid po，但是使用抗菌藥物指征不夠明確。再如鼓膜炎患者開具的處方為頭孢克肟膠囊0.2g*6粒*2盒 sig:每次0.2g bid po，實(shí)際上超權(quán)限使用，頭孢克肟是限制使用級(jí)抗菌藥物。（6）遴選藥品不適宜。例如消化不良患者，開具的處方為諾氟沙星膠囊，雷貝拉唑鈉腸溶片，但實(shí)際上用藥不夠合理。再如眩暈心悸患者，開具的處方為丙硫氧嘧啶50mg*100片 sig：每次1片 tid。

表2 用藥調(diào)查患者滿意度情況分析（n，%）

改進(jìn)措施：（1）完善監(jiān)督管理機(jī)制。門診西藥房不合理用藥處方問題的發(fā)生是多方面因素結(jié)果，需不斷完善相關(guān)管理制度，從而強(qiáng)化對(duì)藥房工作的監(jiān)督和管理。針對(duì)藥房工作中發(fā)生的不合理處方問題進(jìn)行責(zé)任追究以及獎(jiǎng)懲，在警示他人的同時(shí)提升工作人員的工作嚴(yán)謹(jǐn)性、責(zé)任心。（2）強(qiáng)化臨床醫(yī)師、藥師的管理與培訓(xùn)。門診西藥房中涉及到的藥物種類多，且不斷有新型藥物出現(xiàn)，所以對(duì)工作人員的專業(yè)能力、責(zé)任心提出了更高的要求，需以定期專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上提升臨床醫(yī)師和藥師的處方、查方以及驗(yàn)方的能力。另外，以考試的方式考核醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的掌握程度。（3）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)工作人員需要詳細(xì)了解處方藥物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、方法以及給藥時(shí)間、頻率、劑量、適應(yīng)癥、效果、不良反應(yīng)等用藥知識(shí)，以有效指導(dǎo)患者合理用藥。（4）合理應(yīng)用抗菌藥物。處方用藥情況指導(dǎo)監(jiān)督情況下，需掌握抗生素類藥物的藥理、禁忌、聯(lián)合用藥指征等，把握抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)，需不斷提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。另外，病因未完全明確病毒感染者，禁止隨意應(yīng)用抗生素。（5）開展處方點(diǎn)評(píng)制度。每個(gè)月抽查門診西藥房處方，針對(duì)抽查的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公示不合格處方案例，并反饋處理。

結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診西藥房不合理處方較多，針對(duì)不合理情況進(jìn)行改進(jìn)干預(yù)是提高患者用藥安全性的關(guān)鍵。潘冬玲研究指出，對(duì)醫(yī)院門診西藥房內(nèi)用藥不合理情況進(jìn)行調(diào)查并采取針對(duì)性的管理，可以降低不合理用藥處方風(fēng)險(xiǎn)，患者用藥安全性得到保障[7]。