根據(jù)尿液分析評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性

李艷菊，魏 巍，馬連學(xué)，關(guān) 玲，劉 輝

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116600，2.撫順礦務(wù)局總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 116023，3.大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，遼寧 大連 116044)

心血管疾病是嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，心血管疾病是世界范圍內(nèi)致死和致殘的主要病因之一[1]。預(yù)防在控制心血管疾病方面非常關(guān)鍵，如果我們能夠利用有效的實(shí)驗(yàn)手段篩查出高危人群，對(duì)疾病的發(fā)生及預(yù)后有著非常重要的意義。目前常用血液生化指標(biāo)判定心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，生化指標(biāo)檢測(cè)需要采集血清，屬于有創(chuàng)傷檢測(cè)。本文試圖采用尿液常規(guī)的檢查評(píng)估心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅可以減輕患者的痛苦，而且還具有方便、快速和成本低廉的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)受試者來自于大連市開發(fā)區(qū)醫(yī)院2014年心篩體檢的高血壓人群1274例，女性743例；男性531例；年齡（59.3±8.6）歲。全部受試者均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和尿常規(guī)檢查。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查

采用PhiliPs iE-33彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～11MH，檢測(cè)頸動(dòng)脈管壁平均厚度和有無斑塊形成。計(jì)算出頸動(dòng)脈的損害程度。

損害程度=平均管壁厚度*（1+斑塊）

斑塊有無用0、1表示。頸動(dòng)脈的損害程度值大于1認(rèn)為有頸動(dòng)脈損害，以此分為頸動(dòng)脈損害和無損害組。

1.2.2 尿液化學(xué)分析

采用東亞希森美康公司生產(chǎn)的UF1000i尿有形成分分析儀及配套試劑檢測(cè)。具體檢測(cè)指標(biāo)包括形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型、病理管型、上皮細(xì)胞、小圓細(xì)胞、結(jié)晶、等等；干化學(xué)檢驗(yàn)：葡萄糖、蛋白、酮體、LargeRBC、紅細(xì)胞寬度等。

1.2.3 分析方法

利用logistic回歸（后退法）對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，各項(xiàng)尿常規(guī)指標(biāo)為因變量，頸動(dòng)脈的損害程度為結(jié)局變量。分析平臺(tái)為SPSS 13.0。

2 結(jié) 果

2.1 尿常規(guī)檢測(cè)（沉渣）指標(biāo)在頸動(dòng)脈有無損害人群的的分布（見表1）

表1 尿常規(guī)檢測(cè)（沉渣）指標(biāo)在頸動(dòng)脈有無損害人群的的分布（x±s）

2.2 Logestic分析結(jié)果（見表2），符合率（見表3）

3 討 論

我國(guó)心腦血管病患者中有63%的患者伴有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[3].頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的形成可作為心腦血管事件的替代終點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成是急性心肌梗死、心源性猝死的主要原因。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變，斑塊形成則是動(dòng)脈粥樣硬化的典型標(biāo)志，可反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度[4]頸動(dòng)脈斑塊可反映冠脈硬化程度，增加冠心病事件的發(fā)生率[5]。

表2 Logestic回歸分析結(jié)果表

表3 尿液指標(biāo)計(jì)算結(jié)果與頸動(dòng)脈損傷符合率(判定界值=0.5)

高血壓患者隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生心血管疾病的概率大增。高血壓也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期血壓增高會(huì)增加受力血管處內(nèi)膜的損傷，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)率。高血壓是目前最為常見的心血管疾病,可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生, 近幾年的研究表明, 高血壓的持續(xù)存在不僅可以導(dǎo)致其靶器官的傷害還可以使血管發(fā)生病理性的改變，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化。腎臟不僅僅是高血壓累及的主要靶器官，也是血壓調(diào)節(jié)的主要臟器[6]。由于高血壓對(duì)靶器官腎臟損害，損傷了腎臟的血管內(nèi)皮，腎小球?yàn)V過屏障受損[7]，影響了腎血流量, 腎小球?yàn)V過濾率, 以及葡萄糖最大回收率[8]，導(dǎo)致尿液中SRC、Glu，RBC等指標(biāo)的改變。

由此可以推斷，長(zhǎng)期的高血壓可以導(dǎo)致腎臟的損傷，引發(fā)尿常規(guī)指標(biāo)的改變。動(dòng)脈斑塊的形成誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生的重要要標(biāo)志之一。本文的研究表明，根據(jù)其尿液相關(guān)指標(biāo)的改變通過我們建立的數(shù)學(xué)模型即可推斷其發(fā)生心血管疾病的幾率，其符合率達(dá)到70.5%，高血壓患者根據(jù)自己的尿液變化，可以及時(shí)就醫(yī)，避免心血管疾病的發(fā)生。