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    分析基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)影響鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中對(duì)自我效能、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況的作用

    2020-06-12 11:47許淑珍張秋燕
    中外醫(yī)療 2020年8期
    關(guān)鍵詞:調(diào)強(qiáng)放療自我效能鼻咽癌

    許淑珍 張秋燕

    [摘要] 目的 分析鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中應(yīng)用基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)自我效能與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。 方法 篩選25例在2018年1—12月時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的患者進(jìn)行回顧分析,給其實(shí)施自我效能理論營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù),干預(yù)后分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、自我效能以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等臨床指標(biāo)情況。 結(jié)果 給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之前,患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚分別是[(53.12±2.24)kg、(23.62±3.46)kg/m2、(241.62±13.63)mm、(269.82±14.94)mm、(8.71±2.48)mm],給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后,患者在放療六周末時(shí)的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚(55.42±3.84)kg、(21.33±2.63)kg/m2、(235.65±11.52)mm、(260.86±13.74)mm、(7.99±0.85)kg]等相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果顯著(t=2.569、2.635、2.120、2.207、2.109,P=0.013、0.011、0.039、0.032、0.040)。給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之前,患者的自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評(píng)估結(jié)果分別是(22.52±2.75)分、(7.42±1.21)分、(41.73±3.98)分,同時(shí)在自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面提升效果(32.73±3.74)分、(10.26±2.42)分、(52.98±4.75)分也比較明顯(t=10.997、5.248、9.077,P=0.000),放療6周末時(shí)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,只有3例患者出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)論 在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中應(yīng)用基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以顯著提升患者的自我效能與營(yíng)養(yǎng)狀況,降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),值得應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 鼻咽癌;調(diào)強(qiáng)放療;自我效能;理論營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

    [Abstract] Objective To analyze the strong radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma in tune applications based on the impact of self-efficacy and nutritional risks and nutritional status of self-efficacy theory nutritional intervention. Methods Screening from January to December 2018, 25 cases of patients with intensity modulated radiation therapy were retrospectively analyzed period, to its implementation of self-efficacy theory nutritional intervention, nutritional analysis of patients after intervention clinical status indicators, self-efficacy and nutritional risk. Results Before administering nutritional intervention theory self-efficacy, patient body weight, body mass index, arm muscle circumference, arm circumference and triceps skinfold thickness, respectively[(53.12±2.24)kg, (23.62±3.46)kg/m2, (241.62±13.63)mm, (269.82±14.94)mm, (8.71±2.48)mm], self-efficacy theory given nutritional intervention, radiation therapy patient body mass six weekend, body mass index, arm muscle circumference, arm circumference and triceps skinfold thickness[(55.42±3.84)kg, (21.33±2.63)kg/m2, (235.65±11.52)mm,(260.86±13.74)mm,(7.99±0.85)mm] the nutritional status of the respective other significant effect (t=2.569, 2.635, 2.120, 2.207, 2.110, P=0.013, 0.011, 0.039, 0.032, 0.040). Before giving self-efficacy theory nutritional intervention, the patient's self-decompression, self-efficacy in assessing the results of self-determination and positive attitude were (22.52±2.75)points, (7.42±1.21)points, (41.73±3.98)points, while the self-decompression, self-determination and enhance the positive aspects of self-efficacy and attitudes effect (32.73±3.74)points,(10.26±2.42)points,(52.98±4.75)points was also obvious (t=10.997, 5.248, 9.077, P=0.000), significantly reduced the risk of nutrition at 6 weeks of radiotherapy, only 3 patients had nutritional risk. Conclusion The application of nutrition intervention based on self-efficacy theory in patients with nasopharyngeal carcinoma IMRT can significantly improve patients' self-efficacy and nutritional status, reduce nutritional risk, and is worth applying.

    [Key words] Nasopharyngeal carcinoma; IMRT; Self-efficacy; Theory of nutrition; Nutritional risk

    在我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率較高,臨床上常用調(diào)強(qiáng)放療的方式進(jìn)行治療,由于患者在進(jìn)行放療治療中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[1]。為此,該文將25例在2018年1—12月時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的患者作為研究對(duì)象,在鼻咽癌患者放療中實(shí)施自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù),以提升患者對(duì)自身癥狀與疾病的管理能力,進(jìn)而改善健康行為,降低發(fā)生并發(fā)癥的概率,最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    篩選25例進(jìn)行鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的患者進(jìn)行回顧分析,有男性11例與14例女性,年齡在21~40歲之間的有8例,在40~60歲之間的患者有12例,年齡>60歲的患者有5例,參與該次實(shí)驗(yàn)的患者均自愿加入該次實(shí)驗(yàn)研究,并且已經(jīng)簽署知情同意書(shū),該實(shí)驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 方法

    實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),待患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療階段,指導(dǎo)其進(jìn)行合理的飲食,叮囑其日常多食用高熱量、低脂肪、維生素于蛋白含量多以及容易消化的食物。

    放療患者實(shí)施基于自我效能的理論營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù),實(shí)施此營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的人員由放療科的主治醫(yī)師1名,營(yíng)養(yǎng)師1名,??谱o(hù)士2名,責(zé)任護(hù)士3名,上訴人員均有5年以上的放療工作經(jīng)驗(yàn),在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)以自我效能的理論為準(zhǔn)則,制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,具體如下:①直接體驗(yàn),首先評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,并進(jìn)行記錄,建立檔案,并給其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃,保證每日攝入蛋白質(zhì)的含量在3~4 g/(kg·d),機(jī)體能量攝入在167.38~209.23 kJ/(kg·d);如果患者在放療中出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象,讓其多食用甜味、酸性的食物,并將進(jìn)食改成5~6次/d。并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給其建立階段性的小目標(biāo),發(fā)放日常飲食記錄卡片,責(zé)任護(hù)士每周對(duì)其飲食記錄進(jìn)行檢查,并進(jìn)行總結(jié),對(duì)完成任務(wù)比較好的患者給其肯定與鼓勵(lì),對(duì)沒(méi)有完成任務(wù)的患者詢問(wèn)具體原因,并給其進(jìn)行講解與指導(dǎo),以提升患者自我營(yíng)養(yǎng)慣例的參與性[2]。②間接性的體驗(yàn),每月組織患者參加鼻咽癌營(yíng)養(yǎng)座談會(huì)或者病友聯(lián)誼會(huì)等,讓其同伴之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育交流,每次持續(xù)1 h,并讓鼻咽癌恢復(fù)良好的患者講述與分享營(yíng)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)與健康經(jīng)驗(yàn),告訴患者有益的飲食計(jì)劃于食療方案,讓病友之間進(jìn)行相互探討與學(xué)習(xí),共同樹(shù)立榜樣,提升自我效能的期望值。③言語(yǔ)說(shuō)服,每15日舉辦1次1 h的鼻咽癌營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座與營(yíng)養(yǎng)咨詢,通過(guò)視聽(tīng)教材與多媒體講座進(jìn)行傳播營(yíng)養(yǎng)知識(shí),并給其發(fā)放相關(guān)的健康手冊(cè),讓患者知曉提升自身營(yíng)養(yǎng)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性[3]。每天定時(shí)由護(hù)理人員組織并帶領(lǐng)患者在特定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉,功能鍛煉內(nèi)容包括叩齒鍛煉,彈舌鍛煉,頸部呈“米”字鍛煉,伸展鍛煉,鼓腮鍛煉、張口鍛煉,整理運(yùn)動(dòng)等7項(xiàng)鍛煉,每項(xiàng)鍛煉都由8個(gè)8拍組成。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    對(duì)比患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍、三頭肌皮褶厚、自我效能方面評(píng)估結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算,計(jì)量資料用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 干預(yù)前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚

    干預(yù)前后,患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2? 自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評(píng)估結(jié)果

    干預(yù)前后患者自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評(píng)估結(jié)果對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3? 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

    有21例患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)在3分以下,有4例患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)高于3分。

    3? 討論

    據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查,腫瘤患者中會(huì)有50%~75%的患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象,實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療方式致使患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概率較高[4-5]。

    自我效能理論屬于社會(huì)學(xué)習(xí)理論體系內(nèi)的重要環(huán)節(jié),也是認(rèn)知改變與行為改變的重要因素,同時(shí)也是普遍行為與重要行為的決定因子[6-8]。該次分析的25例患者中,給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之前,患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚分別是[(53.12±2.24)kg、(23.62±3.46)kg/m2、(241.62±13.63)mm、(269.82±14.94)min、(8.71±2.48)min],給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后,患者在放療六周末時(shí)的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚[(55.42±3.84)kg、(21.33±2.63)kg/m2、(235.65±11.52)min、(265.86±13.74)min、(7.99±0.85)min]等相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之前,患者的自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評(píng)估結(jié)果分別是(22.52±2.75)、(7.42±1.21)、(41.73±3.98)分,同時(shí)在自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面明顯提升(32.73±3.74)、(10.26±2.42)、(52.98±4.75)分,只有4例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),剩余22例患者均沒(méi)有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)值指標(biāo)中,于放療6 周末的時(shí)候,觀察組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者自我決策指標(biāo)、正性態(tài)度指標(biāo)、自我減壓指標(biāo)(11.48±2.64)、(51.41±6.12)、(32.75±6.38)分明顯高于對(duì)照組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者(8.99±2.45)、(45.87±6.71)、(24.27±5.12)分,觀察組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者體質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)、體質(zhì)量指標(biāo)、上臂圍指標(biāo)、上臂肌圍指標(biāo)、三頭肌皮褶厚度指標(biāo)(21.58±3.16)kg/m2、(54.78±6.23)kg、(268.82±22.43)mm、(239.14±18.41)mm、(8.36±2.31)mm明顯優(yōu)于對(duì)照組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者(18.65±3.04)kg/m2、(47.42±8.17)kg、(243.46±23.54)mm、(215.36±17.48)mm、(6.59±2.56)mm。表明在此營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中通過(guò)強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)教育,促使患者熟練掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí),進(jìn)而提升患者在營(yíng)養(yǎng)管理方面的積極性以及營(yíng)養(yǎng)支持方面的依從性。

    綜上所述,在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中應(yīng)用基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效提升放療患者的上臂肌圍、體質(zhì)量以及上臂圍等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)也能提高患者的正性態(tài)度與自我決策等自我效能,降低放療患者在放療6周末時(shí)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2]? 周祥,張書(shū)旭,王銳濠,等.不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中腮腺和腫瘤靶區(qū)體積退縮與受照劑量的相關(guān)性[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2016,36(2):111-115.

    [3]? 韋燕萍,劉柳芳,杜江,等.自我效能理論為核心的干預(yù)模式在社區(qū)居家鼻咽癌患者自我管理行為中的應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥防治雜志, 2018,10(4):75-79.

    [4]? 薛麗娟,顧麗麗,許容芳,等.基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)運(yùn)用于鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中對(duì)自我效能、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018(6):666-668.

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    (收稿日期:2019-12-18)

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