LISS鋼板治療股骨髁間和髁上骨折的方法和療效

伍正根

[摘要] 目的 探討與分析LISS鋼板治療股骨髁間和髁上骨折的方法和療效。 方法 方便選取2014年7月—2017年7月在該院收治的股骨髁間和髁上骨折患者（60例）進行研究，所有患者均進行LISS鋼板治療，總結(jié)治療效果和預(yù)后。 結(jié)果 該研究60例患者手術(shù)總優(yōu)良率是96.67%。對患者進行為期兩年的隨訪，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂、感染、螺釘松動、螺釘斷裂等情況。術(shù)后，患者功能鍛煉時間均在3周以內(nèi)，平均為（1.84±0.42）周。60例患者的膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率是96.67%。在60例患者中，有58例患者骨性愈合，骨折愈合時間在4～9個月之間，平均為（5.12±1.02）月。2例患者經(jīng)二次自體髂骨植骨后骨性愈合。10例患者發(fā)生膝外翻或者膝內(nèi)翻，5例患者發(fā)生下肢外旋畸形（<15°），對行走不產(chǎn)生影響，7例患者的患肢比健側(cè)短2 cm左右。結(jié)論 在股骨踝間骨折、踝上骨折患者中，LISS鋼板治療的效果確切，可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] LISS鋼板;股骨髁間;髁上骨折;療效

[Abstract] Objective To explore and analyze the method and efficacy of LISS plate for treatment of femoral intercondylar and supracondylar fractures. Methods A total of 60 patients with femoral intercondylar and supracondylar fractures treated in the hospital from July 2014 to July 2017 were convenient selected for study. All patients were treated with LISS plate to summarize the treatment effect and prognosis. Results The total excellent and good rate of surgery in the 60 patients in this study was 96.67%. Patients were followed for a two-year period. No plate breakage， infection， screw loosening， screw breakage， etc. were found during the follow-up. After the operation， the functional exercise time of the patients was within three weeks， with an average of （1.84±0.42） weeks. The total excellent and good rate of knee function in 60 patients was 96.67%. Among the 60 patients， 58 patients had bony healing， and the fracture healing time was between 4-9 months， with an average of （5.12±1.02） months. 2 patients had bony healing after a second autologous iliac bone graft. 10 patients had valgus or varus knees， and 5 patients had lower limb external rotation deformities （<15 °）， which had no effect on walking. 7 patients had affected limbs about 2 cm shorter than the uninvolved side. Conclusion In patients with femoral ankle fractures and supraankle fractures， the effect of LISS plate treatment is definite， which can significantly improve the knee function of patients， and the incidence of postoperative complications is low.

[Key words] LISS plate; Femoral intercondylar; Supracondylar fracture; Curative effect

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人們的出行方式發(fā)生了很大地改變，在交通工具給我們帶來便利的同時，也增加了股骨髁間和髁上骨折發(fā)生的概率[1]。股骨髁間和髁上骨折主要的臨床表現(xiàn)為骨折處局部腫脹疼痛、骨折遠端側(cè)向移位、膝端畸形、膝關(guān)節(jié)功能障礙等。如果不及時治療，不僅會加重膝關(guān)節(jié)功能的障礙，還會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重危害患者的身體健康[2]。該文方便選取2014年7月—2017年7月在該院收治的股骨髁間和髁上骨折患者（60例）進行研究，探討與分析LISS鋼板治療股骨髁間和髁上骨折的方法和療效?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的股骨髁間和髁上骨折患者（60例）進行研究，36例是男性，24例是女性;患者年齡在30～75歲之間，其平均是（53.62±8.79）歲;其中車禍者是15例，跌傷者是22例，高處跌落者是18例，5例患者是其他原因;根據(jù)AO分型，A3型為6例，C2型為20例，C3型為24例;32例患者是髁上骨折、20例患者是股骨踝間骨折、8例患者是合并骨折;34例患者是右側(cè)、26例患者是左側(cè);4例患者是開放性骨折、56例患者是閉合性骨折。所有患者對該次研究均知情，并簽署《知情同意書》，同時，研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2? 方法

所有患者均進行LISS鋼板治療：在入院后，患者均行同側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引。對于開放性骨折患者來說，進行急診清創(chuàng)術(shù)，關(guān)閉傷口，部分患者清創(chuàng)后做超膝關(guān)節(jié)外固定支架固定術(shù)治療，在病情穩(wěn)定后開展手術(shù)治療。具體手術(shù)情況：全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥位，在患側(cè)的膝關(guān)節(jié)下放置膝枕。按照關(guān)節(jié)面骨折的嚴重程度來選擇股骨遠端前外側(cè)切口或者外側(cè)髕旁切口。先復(fù)位關(guān)節(jié)面，得到滿意的復(fù)位后，經(jīng)2枚拉力螺釘固定，注意要留出LISS鋼板位置。之后患者屈膝位，放置膝枕，牽引作用下給予股骨髁上骨折復(fù)位，經(jīng)點式復(fù)位鉗做固定。在透視下明確復(fù)位滿意后，從遠端向近端插LISS鋼板，在鋼板尾部體外做約5 cm的切口。施術(shù)者手指觸及到鋼板尾部處于骨干中心后，在LISS鋼板的遠近端各打入克氏針進行定位。在透視滿意后，打入鎖定螺釘。當透視發(fā)現(xiàn)骨塊同鋼板間有較大的間隙存在時，在LISS鋼板普通孔打入皮質(zhì)骨螺釘，當做拉力螺釘，把骨塊向LISS鋼板靠近，之后更換鎖定螺釘。

1.3? 評價標準

手術(shù)效果，優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)能伸到15°，能屈到130°，行走如常人，無疼痛感;良：患者的膝關(guān)節(jié)能伸到30°，能屈到120°，行走稍微存在障礙，偶爾疼痛;可：患者的膝關(guān)節(jié)能伸到40°，能屈到90～100°，癥狀緩解，部分膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在活動時有疼痛感出現(xiàn);差：癥狀、膝關(guān)節(jié)功能等沒有改善[3]。

經(jīng)HSS（美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分）評估兩組的膝關(guān)節(jié)功能，主要項目是穩(wěn)定性、屈膝畸形、肌力、活動度、功能和疼痛等，總分100分，優(yōu)：85～100分;良：70～85分;可：60～70分;差：低于60分[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該研究60例患者手術(shù)優(yōu)、良、可、差的例數(shù)是40例、18例、2例、0例，其概率是66.67%、30.00%、3.33%、0.00%，手術(shù)總優(yōu)良率是96.67%。對患者進行為期2年的隨訪，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂、感染、螺釘松動、螺釘斷裂等情況。術(shù)后，患者功能鍛煉時間均在3周以內(nèi)，平均為（1.84±0.42）周。60例患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、可、差的例數(shù)是34例、24例、2例、0例，其概率是56.67%、40.00%、3.33%、0.00%，膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率是96.67%。在60例患者中，有58例患者骨性愈合，骨折愈合時間在4～9個月之間，平均為（5.12±1.02）個月。2例患者經(jīng)二次自體髂骨植骨后骨性愈合。10例患者發(fā)生膝外翻或者膝內(nèi)翻，5例患者發(fā)生下肢外旋畸形（<15°），對行走不產(chǎn)生影響，7例患者的患肢比健側(cè)短2 cm左右。

3? 討論

對于股骨髁上和髁間骨折患者來說，常伴嚴重軟組織挫傷，且存在骨折線延伸至膝關(guān)節(jié)而累及到關(guān)節(jié)面、骨折端粉碎、伸膝裝置損傷，屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)比較復(fù)雜的骨折[5]?；颊呓?jīng)非手術(shù)療法治療時，很難達到早期功能鍛煉、解剖復(fù)位，療效差，且并發(fā)癥多[6]。因為患者存在高能量損傷，且股骨髁部的松質(zhì)比較豐富，可波及到關(guān)節(jié)面且不穩(wěn)定，易出現(xiàn)壓縮性骨折、開放骨折并發(fā)骨質(zhì)缺損。如果患者治療不及時或者治療不當，就會出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等，在后期易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，所以應(yīng)盡早給予患者手術(shù)內(nèi)固定治療，從而恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能?；颊呤中g(shù)治療目的是關(guān)節(jié)面完整平滑等恢復(fù)、糾正短縮和旋轉(zhuǎn)等畸形、滿足局部生物力學(xué)的要求、給予患者可靠內(nèi)固定，促進膝關(guān)節(jié)得到早期功能鍛煉，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生[7]。

LISS屬于螺釘帽、鋼板孔都存在鎖定螺紋孔的一種骨折固定器械，可徹底確保螺釘、鋼板等通過鎖定螺紋孔“融”為一體，從而達到良好的角穩(wěn)定，即便是鋼板不貼附于骨表面，固定仍安全穩(wěn)定，且絲毫不會出現(xiàn)晃[8]。在股骨髁上和髁間骨折中，LISS鋼板治療的優(yōu)點為：①LISS是解剖型的器械，術(shù)前不需進行預(yù)先折彎等處理，可很好符合患者骨折部位的形態(tài)，防止折彎預(yù)處理中出現(xiàn)不良情況而導(dǎo)致骨折愈合延遲，并發(fā)癥少，感染率低，骨折不愈合率低。②其改變了以往鋼板生物力學(xué)特點，螺釘和鋼板上均存在螺紋，從而有效把鋼板、螺釘?shù)孺i定成一個整體，使用中也不需剝離骨膜，所以對骨折端的血運產(chǎn)生的影響小，鋼板和釘尾鎖定，而形成內(nèi)固定架。③在內(nèi)固定支架形成后，保證骨膜和骨間的血運，增加螺釘抗拔力，不需進行塑形預(yù)彎，出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，患者可盡早進行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，改善局部血運循環(huán)，促進骨愈合，明顯提高肌肉組織力量[9]。在患者LISS鋼板治療中，要注意以下事項：①患者術(shù)前要仔細查體，股骨下段、脛骨上段常規(guī)拍X光片，詳細了解患者的骨折情況，對懷疑是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者來說進行CT檢查。②對于股骨髁關(guān)節(jié)面來說，強調(diào)解剖復(fù)位，不刻意追求側(cè)方移位小骨塊、干骺端小骨塊，但要維持下肢正常的長度、力線以及旋轉(zhuǎn)角度，確保膝關(guān)節(jié)外翻5～8°。③在關(guān)節(jié)周圍骨折患者治療中，骨干要使用較少螺釘進行固定，在靠近關(guān)節(jié)面處多使用螺釘進行固定。④在鋼板固定前一定要骨折復(fù)位，鋼板只是維持復(fù)位后位置，無法對該位置進行矯正。⑤操作和復(fù)位時，要保護腘部神經(jīng)血管，徹底止血，對關(guān)節(jié)內(nèi)積血、碎骨片等徹底清除。⑥術(shù)后引流，防止發(fā)生積血感染。⑦預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑧早期功能鍛煉，科學(xué)性鍛煉，循序漸進，避免股四頭肌粘連和關(guān)節(jié)僵硬。⑨患者要定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)、處理問題。為探討與分析LISS鋼板治療股骨髁間和髁上骨折的方法和療效，選取該院收治的股骨髁間和髁上骨折患者（60例）進行研究，得到的結(jié)果為：患者手術(shù)總優(yōu)良率是96.67%，隨訪期間（2年）未發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂、感染、螺釘松動、螺釘斷裂等情況。術(shù)后，患者功能鍛煉時間平均為（1.84±0.42）周。膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率是96.67%。58例患者骨性愈合，骨折愈合時間平均為（5.12±1.02）月。2例患者經(jīng)二次自體髂骨植骨后骨性愈合。10例患者發(fā)生膝外翻或者膝內(nèi)翻，5例患者發(fā)生下肢外旋畸形（<15°），對行走不產(chǎn)生影響，7例患者的患肢比健側(cè)短2 cm左右。彭波等人[10]的研究結(jié)果是：給予10例患者為期10～18個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者骨折均愈合，未發(fā)生內(nèi)固定失敗、骨不連以及感染等情況，HSS評分評定療效，1例患者良、9例患者優(yōu)。兩研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在股骨髁間骨折、髁上骨折患者中，LISS鋼板治療的效果確切，可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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（收稿日期：2019-12-16）