30例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病因分析及治療

麥宗達(dá)

[摘要] 目的 探討分析30例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病因分析及治療。 方法 便利選取該院2012年9月—2019年7月收治的30例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，深入分析和研究患者發(fā)病原因，并且予以保守治療，理療及藥物治療綜合干預(yù)手段，以此提升患者治療效果。 結(jié)果 該組患者治療總有效率為83.33%（25/30），患者接受治療后6個月、12個月來院復(fù)查，無復(fù)發(fā)患者。治療后，患者咀嚼功能為（75.3±11.5）%，最大張口限度為（3.1±0.4）cm，疼痛評分為（1.5±0.7）分，與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.829、5.154、6.583，P<0.05）。 結(jié)論 在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者時，首先需要查明病因，按照發(fā)病原因給予針對性治療干預(yù)。臨床證實保守治療，理療及藥物治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 顳下頜;關(guān)節(jié)紊亂;病因分析;治療干預(yù)

[Abstract] Objective To analyze the etiology and treatment of 30 cases of TMJ disorders. Methods 30 patients with temporomandibular joint disorders treated in the hospital from September 2012 to July 2019 were convenient selected， and the causes of the patients were analyzed and studied in depth， and comprehensive interventions of conservative treatment， physical therapy and drug treatment were performed to improve the treatment effect of patients. Results The total effective rate of treatment in this group of patients was 83.33% （25/30）. The patients were reviewed at the hospital 6 months and 12 months after receiving the treatment. No relapse was found. After treatment， the patient's chewing function was （75.3±11.5）%， the maximum mouth opening limit was （3.1±0.4） cm， and the pain score was（1.5±0.7） points， which was statistically significantly different from that before treatment（t=5.829， 5.154， 6.583， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with temporomandibular joint disorders， the cause must first be identified， and targeted interventions should be given according to the cause. Clinically proven conservative treatment， physical therapy， and medication for patients with temporomandibular joint disorder have significant clinical effects.

[Key words] Temporomandibular joint; Joint disorders; Etiology analysis

顳下頜關(guān)節(jié)連接下頜骨和顱骨，屬于前后上下均可以活動的關(guān)節(jié)。當(dāng)患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀，會表現(xiàn)出顳下頜關(guān)節(jié)功能異常、關(guān)節(jié)區(qū)域軟組織疼痛以及功能障礙等癥狀，癥狀延緩不愈。現(xiàn)階段，臨床上還未明確顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病機(jī)制，但是情感認(rèn)知、環(huán)境以及生物行為等可能會刺激顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生[1]。臨床上在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者時，首先消除疼痛感，改善下頜運動功能。該文針對2012年9月—2019年7月30例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者進(jìn)行研究，對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病因及治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的30例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，其中男性患者18例，女性患者巷12例;最小年齡為16歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（40.3±4.5）歲。該組患者均可以配合醫(yī)生完成治療，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有5例患者為肌肉疼痛，有10例患者為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，有9例患者為退行性關(guān)節(jié)炎，有6例患者為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且自愿參與。

1.2? 分析病因

在對該組患者檢查之后發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病因如下：14例患者為咬合因素：深覆頜、鎖合、牙尖早接觸、牙缺失，頜面過度損耗。5例患者為關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：夜磨牙和咬硬物;8例患者習(xí)慣性單側(cè)咀嚼;2例患者為外傷所致;1例患者為不明原因。按照臨床調(diào)查顯示，有28例患者存在焦慮、緊張及失眠等癥狀。

1.3? 方法

給予該組患者扶他林軟膏（國藥準(zhǔn)字H19990291）治療，外涂抹使用，3次/d。聯(lián)合VitB1-VitB2營養(yǎng)補(bǔ)充治療。

1.4? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按照美國口腔頜面外科協(xié)會關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，劃分為3個等級。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛感消失，前牙切端開口度>35 mm，咀嚼無疼痛感。大張口無限制，前伸及側(cè)方運動超過6 mm，X線提示髁狀突移位7 mm;有效標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛感有所緩解，前牙切端開口度>25 mm，可以進(jìn)食軟食，咀嚼疼痛感可耐受。大張口輕微限制，前伸及側(cè)方運動超過4 mm，X線提示髁狀突移位3.5 mm;無效標(biāo)準(zhǔn)：給予患者治療干預(yù)之后，以上各臨床癥狀及體征無顯著變化。使用視覺模擬疼痛評分對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評估。該評分量表采用10分制。0～4分為輕度疼痛、5～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料使用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗;計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該組患者治療總有效率為83.33%（25/30），患者接受治療后6個月、12個月來院復(fù)查，無復(fù)發(fā)患者。在對患者治療前后咀嚼功能、最大張口限度以及疼痛評分進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，治療后，患者上述功能指標(biāo)均明顯改善，并且與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)軟組織受損，受力不均勻以及移位等癥狀，還會增加張力。以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域功能障礙、關(guān)節(jié)彈響以及關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛為主要癥狀。偏側(cè)咀嚼、咬合關(guān)系不良、加深因素以及偏側(cè)咀嚼等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀[4]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病理特點為顳下頜關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)韌帶松弛以及關(guān)節(jié)囊等癥狀。部分患者會出現(xiàn)咀嚼功能失調(diào)等癥狀。當(dāng)前臨床上還未明確顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病原因，此種病癥好發(fā)于20～30年齡段人群，致病因素為多因素[5].通過該次研究也能夠看出，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病因素比較多。專家學(xué)者在研究顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀時，將致病因素分為外部影響因素與自身影響因素。

該次研究對患者進(jìn)行一年隨訪，明顯降低了患者治愈率。由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的致病因素比較多，因此會影響治療效果，遠(yuǎn)期療效差。在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者時，多采用祛因治療法。通過對患者致病因素分析，主要包括心理因素、個體因素、醫(yī)源性因素等[6]。針對心理因素來說，該項因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的主要影響因素，當(dāng)患者長期處于疲勞、激動、焦慮以及失眠等狀態(tài)時，會導(dǎo)致咀嚼肌痙攣，在經(jīng)過內(nèi)科治療和心理治療之后，消除患者心理因素，以此提升治療效果。針對個體因素和治療關(guān)系問題來說，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因在于咬合關(guān)系，因此必須恢復(fù)患者正確的咬合關(guān)系。在該次研究中，14例患者為咬合因素，包括深覆頜、鎖合、牙尖早接觸、牙缺失，頜面過度損耗。因此在治療由于個體因素所致病癥時，必須注意以下問題：①患者同時存在多個不良咬合行為;②咬合因素會成為誘發(fā)因素;③心理因素與咬合關(guān)系;④隱匿性咬合因素。針對不同咬合關(guān)系采用相應(yīng)的治療干預(yù)。針對個體特有因素來說，包含喜愛硬食、偏側(cè)咀嚼以及夜磨牙等不良習(xí)慣。由于過度咀嚼，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷過大，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損。在消除該類癥狀之后，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀也會逐漸恢復(fù)。針對醫(yī)源性因素來說，不良修復(fù)體為主要醫(yī)源性因素，包括骨折錯位愈合、不適宜調(diào)合以及錯合正畸等?；颊咴谥委熐耙呀?jīng)發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀，沒有及時接受治療干預(yù)。也有部分患者在治療前無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀，但是在治療過程中逐漸出現(xiàn)[7]。為了降低醫(yī)源性損傷發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)停止正畸治療，拆除不良修復(fù)體。由于在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病原因中，醫(yī)源性因素也占比較大，所以在治療口腔疾病時，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。

當(dāng)前，臨床上治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的方法比較多，首要因素在于消除疼痛感。在止痛治療尋找致病因素，對癥下藥，這樣才能夠消除病因。臨床上將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀劃分為不同階段，在治療時按照逐步升級原則。早期給予患者可逆性保守治療，中后期給予患者不可逆性保守治療。針對早期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者來說，采用對癥治療方法消除致病因素，以此緩解咀嚼肌肉痙攣癥狀，降低疼痛感，還有助于改善張口受限情況。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷研究過程中，發(fā)現(xiàn)炎性介質(zhì)在病變關(guān)節(jié)液中具有高表達(dá)，且含量與關(guān)節(jié)源性疼痛有關(guān)[8]。此次研究主要是給予患者扶他林藥膏治療，然而部分學(xué)者認(rèn)為，藥物治療只能夠緩解患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀，無法治愈顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者時，所選取的藥物包括抗抑郁藥物、皮質(zhì)類固醇、非甾體類抗炎藥物等。為了有效緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂炎癥和疼痛，需要同時應(yīng)用多種藥物進(jìn)行治療。在藥物治療時應(yīng)當(dāng)選擇適宜的藥物，不能長時間用藥，防止患者出現(xiàn)耐藥性[9]。

臨床在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者時也采用物理療法，包括肌訓(xùn)練、離子電滲療法、半導(dǎo)體激光理療法以及機(jī)能反饋療法等。物理治療方法能夠緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疼痛感，促進(jìn)功能恢復(fù)。部分學(xué)者采用激光理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者張中，結(jié)果顯示，女性患者治療效果明顯優(yōu)于男性。通過低強(qiáng)度激光治療方法能夠降低患者張口度，緩解疼痛感。電神經(jīng)刺激療法能夠促進(jìn)患者顳肌與咬肌放松，可以對急性慢性疼痛起到緩解作用。然而由于上述治療方法的研究不多，再加上治療效果不確定，無法作為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。臨床上嘗試采用低強(qiáng)度脈沖超聲波方法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，以此緩解關(guān)節(jié)區(qū)域肌肉痙攣和疼痛感，促進(jìn)下頜功能恢復(fù)，改善張口受限情況。關(guān)于低強(qiáng)度脈沖超聲波方法的研究也比較多，有可能成為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂治療的首選方法。微波治療原理在于加熱病灶，以此促進(jìn)血液循環(huán)，起到止痛消炎、化瘀活血等功效。部分學(xué)者認(rèn)為，微波穿透力比較強(qiáng)，通過微波溫?zé)嵝Ч梢约涌煅装Y組織水分子運動，破壞炎癥細(xì)胞組織。對于正常群體來說，微波能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性關(guān)節(jié)液吸收，排泄致痛因素，還能夠緩解肌肉痙攣和疼痛，提升組織再生能力。提示臨床上在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者時，結(jié)合藥物治療和微波治療，能夠緩解早期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的水腫癥狀。該次研究通過給予患者保守治療、理療以及藥物治療之后，該組患者治療總有效率為83.33%（25/30），患者接受治療后6個月、12個月來院復(fù)查，無復(fù)發(fā)患者。治療后，患者咀嚼功能為（75.3±11.5）%，最大張口限度為（3.1±0.4）cm，疼痛評分為（1.5±0.7）分，與治療前存在顯著差異（P<0.05）。王留根等人[10]在其研究中顯示，采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合超短波療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，治療后最大張口度為（36.43±2.15）mm，咀嚼疼痛評分為（1.20±0.34）分，與該組研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者時，首先需要查明病因，按照發(fā)病原因給予針對性治療干預(yù)。臨床證實保守治療，理療及藥物治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床效果顯著。

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（收稿日期：2019-12-15）