超早期急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的療效及不良反應(yīng)分析

李淑娟

[摘要] 目的 分析超早期急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的療效及不良反應(yīng)。方法 隨機(jī)選取2017年10月—2018年12月該院患者600例，隨機(jī)分為常規(guī)藥物治療組（對(duì)照組，n=300）和常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上尿激酶靜脈溶栓治療組（研究組，n=300）兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，研究組患者接受常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上尿激酶靜脈溶栓治療，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的MAP、HR、NIHSS評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療前的MAP、HR、NIHSS評(píng)分分別為（109.8±8.3）mmHg、（87.1±6.1）次/min、（35.0±3.3）分，治療后的MAP、HR、NIHSS評(píng)分分別為（103.5±7.4）mmHg、（81.6±5.3）次/min、（9.5±1.2）分;對(duì)照組患者治療前的MAP、HR、NIHSS評(píng)分分別為（110.4±7.8）mmHg、（86.3±5.7）次/min、（35.3±2.7）分，治療后的MAP、HR、NIHSS評(píng)分分別為（103.2±7.2）mmHg、（80.1±5.2）次/min、（22.6±3.5）分。兩組患者治療后的MAP、HR、NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的MAP、HR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療的總有效率97.3%（292/300）顯著高于對(duì)照組69.0%（207/300）（χ2=14.450，P<0.05）。結(jié)論 超早期急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的療效顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 超早期急性腦梗死;尿激酶靜脈溶栓治療;療效;不良反應(yīng)

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and adverse reactions of intravenous thrombolytic therapy with urokinase in ultra-early acute cerebral infarction. Methods A total of 600 patients in the hospital from October 2017 to December 2018 were randomly selected and randomly divided into conventional drug treatment group （control group， n=300） and urokinase intravenous thrombolysis treatment group （study group， n=300）， patients in the control group received conventional drug treatment， patients in the study group received intravenous thrombolytic therapy with urokinase based on conventional drug treatment， and then statistical analysis of MAP， HR， NIHSS scores， clinical efficacy， and adverse reactions of the two groups of patients. Results The MAP， HR， and NIHSS scores of patients in the study group before treatment were （109.8±8.3） mmHg， （87.1±6.1） times/min， and （35.0±3.3） points. The MAP， HR， and NIHSS scores after treatment were （103.5±7.4） mmHg， （81.6±5.3） times/min， （9.5±1.2） points; MAP， HR， and NIHSS scores before treatment in the control group were （110.4±7.8） mmHg， （86.3±5.7） times/min， （35.3±2.7） points， the MAP， HR， and NIHSS scores after treatment were （103.2±7.2） mmHg，（80.1±5.2） times/min， and （22.6±3.5） points. The MAP， HR， and NIHSS scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）; the NIHSS scores of the study group after treatment were significantly lower than those of the control group（P<0.05）， but the differences between MAP and HR were not statistically si（P>0.05）. The total effective rate of treatment of patients in the study group was 97.3% （292/300）， which was significantly higher than that of the control group， 69.0% （207/300） （χ2=14.450， P<0.05）. Conclusion The use of urokinase intravenous thrombolysis in the treatment of ultra-early acute cerebral infarction is significant and does not increase adverse reactions.

[Key words] Ultra-early acute cerebral infarction; Intravenous thrombolytic therapy with urokinase; Efficacy; Adverse reactions

急性腦梗死是一種急危重癥，在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，及時(shí)抗凝及溶栓治療超早期腦梗死能夠?qū)颊吣X組織血流灌注不良狀況進(jìn)行有效緩解。尿激酶屬于一種靜脈溶栓藥物，在臨床較為常用，是一種活性蛋白質(zhì)，提取主體為健康人新鮮尿液，具有無抗原性[2]。近年來，臨床將尿激酶溶栓應(yīng)用于急性腦梗死患者的臨床診治中，將良好的治療效果獲取了過來[3]。該研究對(duì)2017年10月—2018年12月該院患者600例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，分析了超早期急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院患者600例，隨機(jī)分為常規(guī)藥物治療組（對(duì)照組，n=300）和常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上尿激酶靜脈溶栓治療組（研究組，n=300）兩組。研究組患者中男性166例，女性134例;年齡49～73歲，平均（58.8±6.3）歲。在梗死部位方面，245例為基底節(jié)區(qū)，39例為腦葉，16例為其他;在合并癥方面，47例為高血壓，24例為糖尿病。對(duì)照組患者中男性164例，女性136例，年齡50～73歲，平均（59.3±6.5）歲。在梗死部位方面，244例為基底節(jié)區(qū)，38例為腦葉，18例為其他;在合并癥方面，高血壓48例，糖尿病23例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初次發(fā)病;②發(fā)病時(shí)間均在6 h以內(nèi);③均經(jīng)CT檢查等確診為超早期急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā);②發(fā)病時(shí)間在6 h以上;③腦出血。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，給予患者抗血小板聚集治療，并為患者將血壓、血糖等，同時(shí)給予患者皮下注射5 000 U低分子肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429）。

1.3.2? 研究組? 研究組患者接受常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上尿激酶靜脈溶栓治療，同時(shí)給予患者靜脈滴注80～150萬(wàn)U尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020277）+100 mL生理鹽水，30 min內(nèi)滴完。

兩組均1次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～45分，患者的神經(jīng)功能缺損程度隨著評(píng)分的降低而減輕[4]。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NIHSS評(píng)分減低率，0%～17%評(píng)定為無變化，18%～45%評(píng)定為進(jìn)步，46%～90%評(píng)定為顯著進(jìn)步，91%～100%評(píng)定為基本痊愈[5]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后的MAP、HR、NIHSS評(píng)分變化情況

研究組患者治療前的MAP、HR、NIHSS評(píng)分分別為（109.8±8.3）mmHg、（87.1±6.1）次/min、（35.0±3.3）分，治療后的MAP、HR、NIHSS評(píng)分分別為（103.5±7.4）mmHg、（81.6±5.3）次/min、（9.5±1.2）分。對(duì)照組患者治療前的MAP、HR、NIHSS評(píng)分分別為（110.4±7.8）mmHg、（86.3±5.7）次/min、（35.3±2.7）分，治療后的MAP、HR、NIHSS評(píng)分分別為（103.2±7.2）mmHg、（80.1±5.2）次/min、（22.6±3.5）分。兩組患者治療后的MAP、HR、NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的MAP、HR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 臨床療效

研究組患者治療的總有效率97.3%（292/300）顯著高于對(duì)照組69.0%（207/300），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.45，P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%（26/300）、13.0%（39/300）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.320，P>0.05），見表3。

3? 討論

急性腦梗死的誘發(fā)因素為腦部供血障礙，80%的腦卒中為腦梗死[6]。發(fā)生腦梗死后會(huì)堵塞血管，造成患者缺乏通暢的血流，進(jìn)而對(duì)機(jī)體功能造成損傷，嚴(yán)重的情況下還會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，造成患者肢體癱瘓。頭暈頭痛、半身不遂等是急性腦梗死患者的主要臨床癥狀，臨床應(yīng)該在患者還沒有發(fā)生腦組織不可逆損傷前將其閉塞血管的正常供血恢復(fù)過來，只有這樣才能促進(jìn)急性腦梗死患者搶救成功率的提升[7]。目前，在急性腦梗死的治療中，溶栓治療是臨床采用的有效方法，超早期溶栓治療具有極為重要的臨床意義，主要包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等。待患者具有穩(wěn)定的病情后可以給予患者常規(guī)藥物治療。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，及時(shí)溶栓治療發(fā)病6 h內(nèi)的首次發(fā)病急性腦梗死患者能夠在極大程度上促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，降低患者出血發(fā)生幾率。

尿激酶屬于一種溶栓制劑，現(xiàn)階段在我國(guó)極為常用，靜脈滴注后能夠?qū)⒗w溶酶活性直接激發(fā)出來，半衰期在15～22 min之間，不易引發(fā)過敏反應(yīng)，不具有抗原性。一些會(huì)向患者血栓中直接滲入，將血栓中纖維蛋白溶酶原激活，溶解血栓;另一些會(huì)激活循環(huán)血中纖維蛋白酶，在血栓表面將溶栓效果逐漸發(fā)揮出來[9]。Yu YJ等[10]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，尿激酶靜脈溶栓超早期治療急性腦梗死具有顯著的臨床效果，能夠?qū)⒒颊叩目傆行蕪?9.89%提升到95.45%，同時(shí)還能夠在極大程度上改善患者的神經(jīng)功能，同時(shí)具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性有保證。該研究為了分析超早期急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的療效及不良反應(yīng)，隨機(jī)選取該院患者600例，隨機(jī)分為常規(guī)藥物治療組（對(duì)照組，n=300）和常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上尿激酶靜脈溶栓治療組（研究組，n=300）兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，研究組患者接受常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上尿激酶靜脈溶栓治療，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的MAP、HR、NIHSS評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果表明，兩組患者治療后的MAP、HR、NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）;治療后研究組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的MAP、HR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療的總有效率97.3%（292/300）顯著高于對(duì)照組69.0%（207/300）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，超早期急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的療效顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2019-12-15）