嚴控醫(yī)保支出，武漢將全面試行DRG付費

為加速改革醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，4月18日，武漢市醫(yī)保局官網(wǎng)公示了關(guān)于印發(fā)《武漢市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作方案》（以下稱《方案》）的通知。

DRG付費模式旨在將藥品、耗材轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，促使醫(yī)院提高管理能力和效率，從頂層設(shè)計上解決過度醫(yī)療。

《方案》表示，武漢此次改革的目標是在國家統(tǒng)一指導下，用3年左右的時間開展DRG付費試點，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的DRG付費和績效管理體系，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。

據(jù)了解，2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，武漢市被納為30個DRG付費國家試點城市。

專家評 DRG專家、武漢大學人民醫(yī)院醫(yī)療部醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室主任、高級統(tǒng)計師胡靖琛認為，醫(yī)院的管理格局將被DRG這種新的醫(yī)保支付方式徹底改變。以前醫(yī)院為患者治療一種疾病，醫(yī)保支付費用時按照患者的檢查、藥品、診療等分項支付，容易出現(xiàn)醫(yī)院反復開檢查單、濫用藥品等行為。以后按照以病種為單位的項目支付后，醫(yī)保支付給醫(yī)院的費用會固定在一個費用區(qū)間中，醫(yī)院在診療這種疾病中所花費的費用，少于醫(yī)保支付費用的，節(jié)約的費用將成為醫(yī)院收入，超出的費用由醫(yī)院自己承擔。這樣一來，將倒逼醫(yī)院不斷提高自己的診療技術(shù)，用專業(yè)知識主動為患者制訂最合理、最經(jīng)濟的治療方案。

北京：對口幫扶，外地患者不用再奔波可就近解決就醫(yī)需求

根據(jù)中央對口幫扶和健康扶貧的部署要求，截至2020年5月15日，北京負責向新疆、西藏、青海、河北、內(nèi)蒙古、河南、湖北、寧夏、遼寧9?。▍^(qū)）百余個市（縣）派駐了醫(yī)療隊或醫(yī)療人員，在當?shù)亻_展門診、手術(shù)、會診、人才培養(yǎng)等診療服務和技術(shù)幫扶。幫扶專家涵蓋了內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、骨科、護理等五十余個專業(yè)科室，為當?shù)鼗颊咛峁┽t(yī)療服務保障。

目前，北京二級及以上醫(yī)療機構(gòu)仍然實施非急診全面預約服務。為了在做好首都疫情防控的同時兼顧外地患者就診，使外地患者不出省就能獲得北京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，減輕患者就醫(yī)負擔，外地患者通過查詢北京醫(yī)療機構(gòu)幫扶京外單位名單，可就近解決就醫(yī)需求，疑難重癥患者也可利用當?shù)蒯t(yī)院與北京相關(guān)醫(yī)院的幫扶關(guān)系和遠程服務等。

專家評 ?北京市衛(wèi)健委黨委書記、主任雷海潮指出，北京市在堅持非急診全面預約服務的同時，將利用對口支援、遠程診療等方式為外地患者提供醫(yī)療服務，并適時公布北京醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幫扶京外醫(yī)療單位的名單等信息。

國家衛(wèi)健委等八部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》

近期，國家衛(wèi)健委、中央網(wǎng)信辦、教育部、公安部、商務部、海關(guān)總署、市場監(jiān)管總局、國家藥監(jiān)局八部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》要求，在強化自我管理主體責任、發(fā)揮行業(yè)組織自律作用、加大政府監(jiān)管力度、強化社會監(jiān)督等方面進一步加強醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作。

《通知》要求：一要規(guī)范醫(yī)療美容服務，任何單位和個人，不具備法定條件，不得開展醫(yī)療美容服務，醫(yī)療美容機構(gòu)和醫(yī)務人員要將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在首位;二要規(guī)范藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營使用，未取得注冊批準的產(chǎn)品不得上市，不得將藥品和醫(yī)療器械銷售給無合法資質(zhì)的使用單位;三要規(guī)范醫(yī)療美容廣告發(fā)布，非醫(yī)療機構(gòu)不得發(fā)布醫(yī)療廣告，醫(yī)療美容機構(gòu)發(fā)布廣告須經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門審查，按照審查核準的內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告，不得進行虛假宣傳。

專家評 中國整形美容協(xié)會會長張斌指出，此次國家八部委聯(lián)合印發(fā)的《通知》，是根據(jù)醫(yī)療美容行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，為進一步凈化醫(yī)療美容市場，保護人民群眾的身體健康和生命安全而提出具體要求。此次《通知》進一步強調(diào)了醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作對促進醫(yī)美行業(yè)健康有序發(fā)展的重要性。

京津冀加速醫(yī)?；フJ

為進一步深化京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展，有序擴大京津冀醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)互認范圍，5月10日起，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院等12家天津市定點醫(yī)療機構(gòu)被納入石家莊市醫(yī)保定點范圍，截至目前，納入河北省石家莊市醫(yī)保定點范圍的北京市、天津市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源數(shù)量已達30家。

石家莊市參保人員可在京津30家醫(yī)療機構(gòu)住院，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、執(zhí)行石家莊市省屬三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷待遇，實現(xiàn)與石家莊市住院醫(yī)保報銷同標準、同待遇。此外，石家莊市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民正常參保人員到北京、天津的30家醫(yī)院就醫(yī)的，無須石家莊市定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，僅在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)平臺辦理登記備案手續(xù)，就可以憑社會保障卡就醫(yī)。

從石家莊市異地就醫(yī)備案事項來看，符合異地結(jié)算人員范圍包括異地安置退休人員、異地居住人員、異地長期工作（務工）人員、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，其中，前三類人員須承諾備案半年內(nèi)不變更異地就醫(yī)地。

專家評 ?醫(yī)改專家陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才表示，這對于患者、醫(yī)保、醫(yī)院、社會都是好事。對于患者，方便了就診報銷;對于醫(yī)保，有利于優(yōu)質(zhì)資源共享，有利于促進形成全國統(tǒng)一高效一盤棋的大醫(yī)保格局，有利于醫(yī)保信息化升級;對于醫(yī)院，可以形成積極有序的競爭格局，促進能力提升;對于社會，有利于互助共濟。但這也意味著需要醫(yī)保、醫(yī)院努力提高管理、服務水平。