teach-back方法健康宣教對(duì)合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果分析

郭超

[摘要] 目的 研究teach-back方法健康宣教對(duì)合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 選取2018年1—12月在該院行擇期手術(shù)治療的糖尿病患者100例。其中50例為對(duì)照組， 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另外50例為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入有效的teach-back方法健康宣教。對(duì)比兩組患者健康教育知曉率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制情況。結(jié)果 觀察組健康教育知曉率高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生4例而對(duì)照組發(fā)生8例，觀察組明顯低于對(duì)照組。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組。兩組患者血糖控制情況的比較：入院時(shí)兩組患者FPG、HbA1c、2 hPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)觀察組FPG、HbA1c、2 hPG分別明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 健康宣教用于糖尿病手術(shù)患者中，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，利于血糖的控制，提高了患者的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] teach-back方法健康宣教;糖尿病;手術(shù);護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0001-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of teach-back health education on patients with diabetic surgery. Methods A total of 100 patients with diabetes who underwent elective surgery in the hospital from January to December 2018 were selected. 50 cases were the control group， and routine nursing was performed. The other 50 cases were the observation group， and effective teach-back methods were added to the control group for health education. The health education awareness rate， satisfaction， complication rate， and blood glucose control were compared between the two groups of patients. Results The awareness rate of health education in the observation group was higher than that in the control group. There were 4 cases of complications in the observation group and 8 cases in the control group. The observation group was significantly lower than the control group. Patient satisfaction in the observation group was higher than that in the control group. Comparison of blood glucose control between the two groups： FPG， HbA1c， and 2 hPG were not statistically significant different between the two groups at admission， and FPG， HbA1c， and 2 hPG in the observation group were significantly lower than those in the control group at discharge（P>0.05）. Conclusion Health education is used in patients with diabetic surgery， which significantly reduces the incidence of complications， facilitates blood glucose control， improves patient satisfaction， and is worth further promotion.

[Key words] Teach-back method health education; Diabetes; Surgery; Nursing effect

糖尿病手術(shù)的患者，對(duì)血糖及手術(shù)切口甚至疾病的預(yù)后均有影響[1]。一方面，手術(shù)是一種應(yīng)激，影響血糖代謝，易引起高血糖或低血糖，另一方面，糖尿病患者因血糖過(guò)高，導(dǎo)致切口愈合緩慢，易感染，更易引起術(shù)后并發(fā)癥等，引起對(duì)糖尿病手術(shù)的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的預(yù)后[2]。有效的健康宣教利于患者疾病的康復(fù)、避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者死亡率、降低再入院率等。Teach-back法可以理解為“回授法”“回饋教學(xué)”“后教學(xué)”等，即在對(duì)受教育者進(jìn)行健康教育后，讓其用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)于受教育者理解錯(cuò)誤或者是未理解的信息，教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直到受教育者正確掌握所有信息為止[3]。Teach-back健康教育是一種以患者為中心、指導(dǎo)其關(guān)于自我護(hù)理的一種交流方式[4]。該文將Teach-back健康宣教對(duì)2018年1—12月收治合并糖尿病的50例手術(shù)患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院行擇期手術(shù)治療的糖尿病患者100例，均為2型糖尿病。其中50例為對(duì)照組， 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另外50例為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入Teach-back健康宣教。100例患者中，男57例，女43例，年齡為44～83歲，平均年齡為（66.08±11.14）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病、家庭收入、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，入院后停用口服藥物，改用胰島素控制血糖，劑量根據(jù)檢測(cè)血糖結(jié)果調(diào)整。術(shù)前測(cè)血糖，胰島素用量改為為手前1 d的一半，術(shù)后檢測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施teach-back方法健康宣教[5-6]。teach-back法健康教育的實(shí)施步驟，包括4個(gè)階段，即解釋說(shuō)明、評(píng)估、澄清和理解。具體程序：在入院第1天對(duì)患者進(jìn)行集中評(píng)估。包括學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動(dòng)能力、心理狀態(tài)、社會(huì)文化等的評(píng)估。教育評(píng)估：重點(diǎn)評(píng)估學(xué)習(xí)需求、分病種教育知識(shí)需求評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果填寫《健康教育執(zhí)行單》。根據(jù)《健康教育執(zhí)行單》有計(jì)劃的進(jìn)行教育。根據(jù)教育評(píng)估項(xiàng)目，有計(jì)劃的進(jìn)行教育。與個(gè)體綜合教育計(jì)劃執(zhí)行單相結(jié)合，由分管護(hù)士根據(jù)教育項(xiàng)目一對(duì)一講解告知，分別記錄教育計(jì)劃執(zhí)行單。

分管護(hù)士重點(diǎn)了解患者對(duì)宣教知識(shí)知曉掌握情況，并重點(diǎn)施教，直到接受為止。比如向患者追問(wèn)“為了確認(rèn)我已經(jīng)講清楚了，你能夠告訴我你同意哪些地方嗎？”或者“請(qǐng)您向我展示如何服用利尿藥物，服用利尿藥物的注意事項(xiàng)，然后我才能確定我給您的說(shuō)明是清楚的?！薄拔覀兘裉煊懻摿撕芏鄸|西，你能告訴我你覺(jué)得最重要的地方在哪嗎”等。健康教育小組成員按照自己的優(yōu)勢(shì)專業(yè)依據(jù)教育項(xiàng)目進(jìn)行備課、授課。教育方式：成立微信群，在群內(nèi)集體授課并互動(dòng)每周1次，時(shí)間為30 min，視頻操作技能演示，電話一對(duì)一口頭施教出院后實(shí)施teach-back法健康教育，1次/月，3 個(gè)月為 1 個(gè)周期，實(shí)施兩個(gè)周期，共干預(yù) 6 個(gè)月，每日有專家在線答疑。與個(gè)體綜合教育計(jì)劃執(zhí)行單相結(jié)合，宣教內(nèi)容：疾病相關(guān)知識(shí)、行為活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等生活知識(shí)、藥物指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的防治知識(shí)。澄清和糾正患者所有理解錯(cuò)誤和理解不全的信息。第2和第3階段需要不斷重復(fù)，直到患者作好準(zhǔn)備進(jìn)入第4階段。患者理解了全部信息，并對(duì)患者對(duì)信息的掌握情況進(jìn)行詢問(wèn)考核。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者健康教育知曉率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等的比較;②兩組患者血糖控制情況的比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者健康教育知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率等的比較，見(jiàn)表1。兩組患者血糖控制情況比較，見(jiàn)表2。

3? 討論

合并糖尿病手術(shù)的患者圍手術(shù)期更易發(fā)生并發(fā)癥影響患者的預(yù)后，因此合并糖尿病手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理[7]。健康宣教是通過(guò)為患者傳播疾病保健相關(guān)知識(shí)，消除疾病的危險(xiǎn)因素，起到防治疾病，促進(jìn)健康的作用[8]。文獻(xiàn)表明：健康宣教能夠提高患者的用藥依從性及改變患者的生活行為，利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高[9]。

teach-back方法健康教育注重使用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言及視覺(jué)教具向患者提供健康教育信息，利于患者的理解[10]。Teach-back模式健康教育的信息傳遞具有雙向性，施教者通過(guò)詢問(wèn)患者、患者描述及演示，評(píng)估患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及未掌握的信息，實(shí)施再次教育[11]。在傳統(tǒng)的模式中，施教者不了解患者對(duì)教育知識(shí)的掌握程度，因此無(wú)法準(zhǔn)確把握教育的時(shí)機(jī)及方法，不利于患者對(duì)教育知識(shí)的掌握。該文將Teach-back健康宣教用于糖尿病手術(shù)患者中，觀察組健康教育知曉率為高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，觀察組血糖控制更穩(wěn)定。首先宣教過(guò)程利于護(hù)患關(guān)系的建立，患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，利于患者滿意度的提高及疾病治療的依從性。其次患者通過(guò)宣教了解疾病的相關(guān)知識(shí)，發(fā)病危險(xiǎn)因素，用藥治療等，患者自覺(jué)改善不健康的生活行為，正確服藥治療，有效的預(yù)防了手術(shù)的并發(fā)癥及血糖的控制。

綜上所述，健康宣教用于糖尿病手術(shù)患者中，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，利于血糖的控制，提高了患者的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何方，卞雅金，常偉偉.圍術(shù)期快速康復(fù)外科干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌合并糖尿病的患者術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2018， 24（12）：94-97.

[2]? 岳英， 魏虹， 張瓊丹， 等. 品管圈在糖尿病患者低血糖健康教育管理中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理， 2018， 10（5）：30-32.

[3]? 可易弘. Teach-back健康教育方法對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者主要照顧者認(rèn)知與行為的影響[D].蘭州：蘭州大學(xué)， 2018.

[4]? 阮庭玲，張建平，黃曉銘，等. Teach-back法在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2018， 9（19）：86-88.

[5]? 李燕飛， 劉永兵， 陳艷莉，等. Teach-back方法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人高血壓健康素養(yǎng)教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2015， 23（10）：762-765.

[6]? 賈若雅， 常蕓， 鄭雪梅. Teach-back方法在患者健康教育管理中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（6）：430-433，437.

[7]? 賈偉平， 陸菊明. 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）編寫說(shuō)明[J]. 中華糖尿病雜志， 2018， 10（1）：2-3.

[8]? 趙波. 兩種健康教育方式對(duì)合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（44）：12-15.

[9]? 田路. 探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（17）：159-160.

[10]? 李奉珍， 王振芳. Teach-back溝通模式在住院患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（15）：122-124.

[11]? 梁婷婷， 王秀麗. Teach-back健康教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2018，5（5）：75-77.

（收稿日期：2019-12-02）