右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者臨床效果研究

陳媛媛

（十堰市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 442000）

右美托嘧啶是一種新型高選擇性α2受體腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制神經(jīng)交感活動(dòng)的藥物效應(yīng)作用[1]。因此本研究擬觀察右美托嘧啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2018年4月～2018年10月期間本院行經(jīng)腹子宮肌瘤剝除手術(shù)的患者100例，隨機(jī)將100例患者分為甲組和乙組，每組50人。甲組平均年齡是（37.5±7.8）歲；乙組平均年齡是（37.6±8.2）歲。兩組資料年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終呈現(xiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果為P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

無睡眠功能障礙者；無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；精神異常無認(rèn)知能力者；近1個(gè)月內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜類、催眠類藥物者。

1.3 方法

患者入室后開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)Ramsay評(píng)分做為基礎(chǔ)值，甲組患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉前給予右美托咪定1 ug/kg（用生理鹽水配制成4 ug/ml）做為首劑,10 min靜脈泵注，乙組在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉前泵注等容量生理鹽水。首劑泵注完成后兩組均調(diào)整泵注速度為5 ml/h，然后行椎管內(nèi)穿刺。直至手術(shù)結(jié)束前30 min停泵。

1.4 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)靜效果。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者麻醉前、給藥后10、30、60 min及手術(shù)結(jié)束5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié) 果

麻醉前，兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；給藥后10、30、60 min，觀察組Ramsay靜脈評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較評(píng)分

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，且操作便捷，在臨床上有著廣泛應(yīng)用，但不能消除內(nèi)臟牽拉反射，在手術(shù)中這種反射會(huì)興奮迷走神經(jīng)，而引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，且術(shù)中患者會(huì)出現(xiàn)緊張、不安等心理，所以必須對(duì)患者進(jìn)行安全有效的鎮(zhèn)靜[2]右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠抑制交感神經(jīng)的活性，起到一定的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠的效果，據(jù)不少研究分析發(fā)現(xiàn)，把右美托咪啶應(yīng)用到麻醉手術(shù)中，可以顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生；另一方面，右美托咪啶通過作用于脊髓后角突觸以及中間神經(jīng)元突觸后膜的α2腎上腺素能受體，抑制疼痛信號(hào)向腦的傳導(dǎo)，同時(shí)抑制傷害性肽類的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。但是要明確的是，該藥物應(yīng)緩緩靜脈輸注，如大藥量、 快速輸注會(huì)導(dǎo)致受體興奮，進(jìn)而引起患者血壓升高，心率增快或極度心動(dòng)過緩甚至心跳驟停，影響手術(shù)安全性，因而術(shù)中須緩慢輸藥，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)用時(shí)要 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。本研究結(jié)果表明，右美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜時(shí)，鎮(zhèn)靜效果好，術(shù)中生命體征基本穩(wěn)定，術(shù)后患者滿意度升高、對(duì)手術(shù)記憶不良情緒減少，可安全用于椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜，值得臨床推廣應(yīng)用。