周 爽,劉曉虹(通訊作者)
(上海市第八人民醫(yī)院 上海 200235)
患者 女,51 歲,月經(jīng)紊亂3 月,發(fā)現(xiàn)外陰腫塊1 月,盆腔腫塊6 天,末次月經(jīng)2018.3.11,量少,無陰道出血,無尿急尿痛,近3 月月經(jīng)周期不規(guī)則,30 ~40 天,6 天凈,量少。腹部超聲提示子宮周圍包繞中等低回聲,范圍約16cm*6.2cm*12.6cm,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清晰;宮內(nèi)節(jié)育器,子宮小肌瘤可能,子宮內(nèi)膜欠均勻,盆腔內(nèi)中低回聲(實(shí)質(zhì)性、腹膜來源?盆腔來源待排)。
MRI 上所示較大范圍實(shí)性腫塊, 范圍約18.2cm*7.7cm*18.2cm,橫軸位T1WI 呈稍低信號(圖1),矢狀位T2WI 中等稍低信號內(nèi)夾雜點(diǎn)條狀分隔樣高信號影(圖2),F(xiàn)LAIR 上未見明顯信號減低改變,DWI(b 值=800)未見高信號改變,增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化(圖3、4),病灶范圍廣泛,子宮包繞其中,邊緣不光整,邊界欠清,與毗鄰網(wǎng)膜及系膜無明顯分界,子宮節(jié)育器置入中。
探查發(fā)現(xiàn)腫塊位于子宮底,大小約20cm*20cm,呈外生蕈傘狀生長,于子宮底表面突向盆腔,盆腹膜部分有腫瘤種植。病理結(jié)果:子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤;增殖期子宮內(nèi)膜。免疫組化結(jié)果:SMA(+),Caldemon(+),CD10(-),Desmin(+),K167(-),CK(局灶+),EMA(+),P53(+)。
子宮平滑肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤[1]。子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤是一種罕見的子宮平滑肌瘤,Roth[2]等在1996 年總結(jié)四個(gè)病例中第一次把它命名為子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤(Cotyledonoid dissecting leiomyoma,CDL),又稱Sternberg 腫瘤,是一種具有外生形態(tài)的特殊的平滑肌瘤,因腫瘤同時(shí)向子宮肌壁內(nèi)外生長而具有典型特征,肌壁外部分呈胎盤絨毛小葉狀突起樣改變,內(nèi)部呈結(jié)節(jié)分割狀向子宮肌壁內(nèi)生長蔓延[2,3]。
MRI 表現(xiàn)上T1WI 中等信號,T2WI 呈高等低混雜信號,增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化[4]。本病例MRI 表現(xiàn)為T1WI 均勻稍低信號,T2WI 低信號腫塊內(nèi)夾雜點(diǎn)條狀及分隔樣高信號,增強(qiáng)掃描后病灶明顯強(qiáng)化,延遲期腫塊強(qiáng)化程度與子宮肌層類似。MRI 上表現(xiàn)與常見的子宮肌瘤各序列MRI 信號相仿,但因此病例表現(xiàn)為較大盆腹腔占位,雖與子宮表面相貼,但誤以為子宮是受壓改變,與盆腹腔來源腫瘤,尤其是與纖維源性或血管源性腫瘤不易鑒別。本病例較為罕見,影像表現(xiàn)上易誤診為惡性腫瘤,需積累更多病例總結(jié)影像特點(diǎn),以指導(dǎo)臨床診斷與治療。
根據(jù)既往病例報(bào)道,手術(shù)切除后預(yù)后多較好[4],Jumpei[5]報(bào)道了一例疑似伴有肺部轉(zhuǎn)移的病例,有潛在惡性征象。本例患者行子宮+雙側(cè)附件切除手術(shù),術(shù)后隨訪一年余,未見腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。