MSCT 在肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值

喬金強

（蒙城縣第二人民醫(yī)院 安徽 亳州 233500）

孤立性肺結(jié)節(jié)是臨床影像學在診斷肺部疾病時的常見征象，病變的特點是邊界清晰、獨立分布、圖像不透明的直徑≤3cm 的由肺實質(zhì)組織所包繞的病灶[1]。隨著影像學設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，尤其是多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)的出現(xiàn)，使得臨床對其中肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)（fGGO）的關(guān)注和報道明顯增加[2-3]。研究指出fGGO 的出現(xiàn)與肺部腫瘤病變存在密切的相關(guān)性，但并非所有的fGGO 均為惡性腫瘤[4]。因此臨床利用MSCT 對fGGO 進行鑒別診斷，從而對患者的疾病進行確診以及為治療方案提供參考依據(jù)和隨訪判斷均具有重要價值；為進一步了解MSCT 在肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值，本文對本院相關(guān)病例資料展開回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析2017 年1 月—2019 年12 月間來我院就診的100 例臨床確診的fGGO 患者臨床資料，納入標準：①組內(nèi)患者均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實；②術(shù)前均接受了多層螺旋CT 檢查；③臨床病理及CT 影像資料完整；④患者均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整、純實性結(jié)節(jié)及多個磨玻璃結(jié)節(jié)者。入組的100 例患者中男54 例，女46 例，年齡最小37 歲，最大68 歲。

1.2 方法

1.2.1 CT 掃描方法 所有患者術(shù)前均采用飛利浦Brilliance64 排128 層螺旋CT 行MSCT 平掃和增強掃描，具體操作如下：患者入室后取仰臥位，兩臂上舉，頭部先進，囑患者屏氣后對其肺尖至肺底包括雙側(cè)腋窩范圍進行橫斷位掃描檢查，掃描參數(shù)：管電壓、電流120kV、200mAs ～300mAs，層厚、層間距、薄層層厚及螺距分別為10mm、5mm、0.6mm、0.98，矩陣512×512。平掃結(jié)束后以90ml碘海醇（300mgI/ml）作為對比劑經(jīng)肘靜脈進行團注，注射速率3.0mgl/s，分別在注射完成后的30s、60s行動脈期、靜脈期掃描，掃描范圍及掃描參數(shù)均同平掃。

1.2.2 影像分析 所有掃描數(shù)據(jù)均傳回后臺工作站，采用多平面重建（MPR）進行圖像重建具體包括最大密度投影、最小密度投影及VR 等，以多角度呈現(xiàn)病變組織以鄰近組織（血管、支氣管）的關(guān)系，重點觀察結(jié)節(jié)特征（大小、形態(tài)、密度）。所有患者的MSCT 片均由同兩組工作6 年以上臨床經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師采用雙盲法進行獨立閱片分析，如兩名醫(yī)師意見不統(tǒng)一時，由科室副主任醫(yī)師會同兩名醫(yī)師意見共同確定。

1.3 觀察指標及評價標準

收集并分析所有患者的臨床資料，比較不同病理類型fGGO 患者的一般資料及CT 征象，具體包括性別、年齡、病灶形態(tài)（圓形/類圓形、不規(guī)則形）、病灶最大徑、病灶邊緣（光整、分葉征、毛刺征）、瘤肺界面（清晰、模糊）、病灶內(nèi)部（實性成分、空泡征、空氣支氣管征）、病灶密度（單純性、混合性）、鄰近結(jié)構(gòu)（胸膜凹陷征、血管糾集征）、支氣管關(guān)系類型及血管關(guān)系類型等。其中①pGGO 評價標準：病灶呈磨玻璃樣或云霧狀，密度淺且淡，內(nèi)部血管及支氣管清晰顯影，病灶內(nèi)僅有磨玻璃密度成分,完全無實性組織成分,在肺窗下能夠看到,縱隔窗不能顯示。mGGO 評價標準：病灶內(nèi)不僅含有磨玻璃密度成分,還含有部分實性組織成分,實性組織成分在肺窗和縱隔窗下均可看到；②fGGO 與支氣管關(guān)系類型分為Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅰ型 支氣管被結(jié)節(jié)截斷；Ⅱ型 支氣管進入結(jié)節(jié)后錐形狹窄；Ⅲ型 結(jié)節(jié)內(nèi)走行的支氣管管腔保持通暢；Ⅳ型 支氣管緊貼結(jié)節(jié)邊緣走行。fGGO 與血管關(guān)系類型分為Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型 血管在結(jié)節(jié)內(nèi)或結(jié)節(jié)外走行自然；Ⅱ型 血管進入結(jié)節(jié)后管徑變窄或錐形截斷；Ⅲ型 血管被結(jié)節(jié)截斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS22.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

100 例患者浸潤前病變39 例，其中男23 例、女16 例；浸潤性腺癌21 例，其中男13 例、女8 例；良性病變40 例，其中男28 例、女12 例。參照腺癌分類新標準，100 例患者中原位腺癌35 例，不典型腺瘤樣增生4 例，浸潤性腺癌21 例，局灶性間質(zhì)纖維化15 例，炎性假瘤8 例，錯構(gòu)瘤9 例，機化性肺炎5 例，硬化性血管瘤、肺泡出血、海綿狀血管瘤各1 例。

2.2 不同病理類型fGGO 患者一般資料及CT 征象比較

詳見表1。

表1 不同病理類型fGGO 患者一般資料及CT 征象比較[n（%）]

2.3 fGGO 與支氣管關(guān)系類型及血管關(guān)系類型分析

詳見表2。

表2 fGGO 與支氣管關(guān)系類型及血管關(guān)系類型分析[n（%）]

3 討論

fGGO 屬于孤立性肺結(jié)節(jié)的特殊類型，屬于肺組織非特異性病變，即任何能夠引起肺泡病變異常改變的疾病，造成肺實質(zhì)的含氣量下降、肺泡和（或）終末氣囊液體（或炎性）滲出、出血以及新生物，但又未造成肺泡完全塌陷、萎縮[5]。臨床根據(jù)病灶內(nèi)是否存在實性組織，又將fGGO分為單純性GGO（pGGO）和混合型fGGO（mGGO），前者在CT 圖像肺窗中出現(xiàn)密度輕微增加的類似云霧狀、毛玻璃樣改變，而且其中的支氣管和血管仍能夠顯示，但由于無實性組織，不會在縱隔窗上發(fā)現(xiàn)；后者則因為病灶內(nèi)存在實性組織，故肺窗與縱隔窗均能夠發(fā)現(xiàn)。雖然有研究[6]提出fGGO 在生理狀態(tài)下也會發(fā)生；但更多的臨床研究中指出fGGO 的出現(xiàn)與肺部腫瘤之間存在密切相關(guān)；但由于fGGO 在常規(guī)CT 圖像中難以辨別，容易出現(xiàn)漏診；而MSCT具有分辨率更高、能夠進行薄層掃描以及強大的圖像后處理技術(shù)，因此在fGGO 的鑒別診斷中獲得了廣泛的應(yīng)用。

本研究對3 組不同病理類型fGGO 患者臨床資料進行了組間比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然在性別上未發(fā)現(xiàn)明顯差異，但浸潤前病變與浸潤性腺癌年齡≥60 歲患者占比均明顯高于良性病變組；說明年齡較大患者若檢出fGGO，其惡變機率更大，這也符合fGGO 屬于肺部惡性腫瘤的早期標志之一的結(jié)論。此外本研究通過對3 組圖像特征進行比較后發(fā)現(xiàn)，良性組患者的fGGO 在病灶形態(tài)、邊緣、最大徑、病灶密度、瘤肺界面、病灶內(nèi)部、鄰近結(jié)構(gòu)上均與浸潤前病變與浸潤性腺癌病灶之間均存在明顯差異；這說明利用MSCT 技術(shù)在臨床fGGO 的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床肺部良惡性病變的鑒別診斷具有重要的參考價值，醫(yī)療機構(gòu)在診斷此類疾病中通過引入MSCT 能夠獲得較為客觀和可靠的診斷依據(jù)，因此值得各級醫(yī)院積極開展此項檢查。