心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中進(jìn)行左心房及肺靜脈同步食管CTA 造影檢查價(jià)值

余 娜，胡 桃（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院＜捷爾醫(yī)院＞放射科 重慶 401120）

心房顫動(dòng)手術(shù)射頻消融術(shù)中較為常見的并發(fā)癥為食管熱損傷，且病死率較高[1]。食管位于肺靜脈兩側(cè)形成的溝內(nèi)，在心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)過程中左心房后壁均會(huì)出現(xiàn)不同程度的熱損傷[2]。現(xiàn)階段在少數(shù)大型三甲綜合醫(yī)院中左心房+肺靜脈CT 血管成像技術(shù)運(yùn)用已比較成熟，本研究在CT 血管成像中將左心房及肺靜脈同步融合食管影像技術(shù)用于輔助心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)治療，同時(shí)結(jié)合其他醫(yī)院的檢查方案對(duì)現(xiàn)有檢查技術(shù)做了適當(dāng)改進(jìn)，此項(xiàng)技術(shù)特色主要體現(xiàn)在融合食管成像中，通過采用規(guī)范的掃描技術(shù)改進(jìn)圖像質(zhì)量，促使食管與左心房及肺靜脈的位置關(guān)系顯示的更加清晰，提升手術(shù)安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集30 例需要做射頻消融術(shù)患者病歷資料，均于本院2019 年1 月至10 月期間收治，分為研究組與對(duì)照組，每組各15 例。其中，男性患者18 例，女性患者12 例。年齡抽取范圍45 ～59 歲，均值（51.8±11.5）歲。本研究排除呼吸功能障礙者或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、碘對(duì)比劑過敏史及檢查禁忌證（哮喘、高血壓、糖尿病、心腎功能不全等）。比較組間患者基數(shù)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 掃描參數(shù) 使用設(shè)備：采用美國(guó)GE Revolution CT，100kV， 自 動(dòng) 管 電 流， 迭 代 重 建（Adaptive Statistical Iterative Reconstruction，ASIR）50%，探測(cè)器寬度設(shè)置為80mm，螺距（pitch）設(shè)置為：0.992:1，轉(zhuǎn)速為0.5s，掃描層厚、間距均設(shè)置為5mm，重建0.625mm Data 數(shù)據(jù)傳至AW4.7 工作站。

1.2.2 檢查方法及過程 患者右手肘正中靜脈內(nèi)植入20g 留置針，要求患者在檢查床上喝一口水，不要吞下去。先行胸部CT 平掃，發(fā)現(xiàn)肺靜脈層。在層上繪制ROI，根據(jù)患者BMI 指數(shù)注入60 ～80ml 造影劑，流速4 ～4.5ml/s，觸發(fā)閾值150hu。啟動(dòng)掃描時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者吞水屏氣，掃描延遲時(shí)間為6s，對(duì)比劑45ml（歐乃派克，350mg/ml），生理鹽水30ml，從肺尖到肺底完成全整個(gè)肺部的掃描。囑咐患者吸氣并屏住呼吸后進(jìn)行圖像采集。

1.2.3 圖像后處理方法

左圖為左心房與肺靜脈的VR 圖像，右圖為食管與左心房和肺靜脈融合的VR 圖像

主要目的是為了顯示食道與左心房的位置關(guān)系，如果食道離左心房接近于肺靜脈4 個(gè)連接點(diǎn)，在射頻消融術(shù)時(shí)極有可能燒傷患者食管壁，因此，清楚的顯示食道與左心房及肺靜脈位置關(guān)系對(duì)于提升心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)的安全性具有重要意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

文中所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)狀態(tài)下，患者食道是萎縮的，在成像時(shí)無法得到滿意的圖像；對(duì)照組喝水稀釋的造影劑，患者食管腔內(nèi)一半造影劑一半空氣，圖像顯示效果較差；研究組喝水，圖像質(zhì)量很好，食道有效擴(kuò)張，后處理圖像清晰，經(jīng)醫(yī)師評(píng)分該組圖像質(zhì)量最好，P＜0.05。

左圖為常規(guī)下萎縮的食道，右圖為喝水后擴(kuò)張的食道。

研究組的食管跨左心房后壁段長(zhǎng)度為（54.89±9.51）mm，食道厚度（2.26±0.65）mm，左心房后壁厚度中位數(shù)0.7mm（0.4mm，2.8mm），食道前壁距左心房最小距離中位數(shù)1.76mm（0mm，4mm）。對(duì)照組的食管跨左心房后壁段長(zhǎng)度為（55.62±8.25）mm，食道厚度（2.32±0.67）mm，左心房后壁厚度中位數(shù)1.5mm（0.4mm，3.0mm），食道前壁距左心房最小距離中位數(shù)2.26mm（0mm，4.8mm）。研究組食道前壁距左心房最小距離1.76mm（中值），對(duì)照組2.24mm（中值）。見表1。

表1 兩組食管各種徑線相比（±s，mm）

表1 兩組食管各種徑線相比（±s，mm）

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組 t P食管跨左心房后壁長(zhǎng)度 54.89±9.51 55.62±8.25 0.224 0.823食管前壁距左心房最小距離 1.76 2.26 0.000 1.000左心房后壁厚度 0.7 1.5 0.000 1.000食道厚度 2.26±0.65 2.32±0.67 0.248 0.805

3 討論

心房顫動(dòng)往往會(huì)引發(fā)心悸癥狀，還可導(dǎo)致心博出量下降，對(duì)患者心功能造成不良影響，促使血栓形成。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)成功率較高，可避免患者因長(zhǎng)期服藥而產(chǎn)生不良藥物反應(yīng)[3-4]。然而心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)患者術(shù)可能引起左心房-食管瘺，這是一種罕見但卻致命的并發(fā)癥，目前普遍認(rèn)為其發(fā)生主要是因食管-左心房段與左心房后壁心包裸區(qū)毗鄰，受長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)消融導(dǎo)致左心房壁全層被貫穿，造成食道損傷，局部左心房壁與食管前壁組織壞死[5]。本研究中，雖然兩組患者食管各種徑線無明顯差異，但研究組的食管與左心房及肺靜脈的位置關(guān)系顯示的更加清晰，這將有利于射頻消融術(shù)前進(jìn)行定位、選擇合適的手術(shù)方法，降低并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。