微波消融治療乳腺良性腫瘤的影像學和臨床效果

曾慶曉

（廣東省汕尾市城區(qū)田墘街道社區(qū)服務中心綜合科 廣東 汕尾 516622）

乳腺良性腫瘤在臨床十分常見，占乳腺疾病的60.25%～85.31%左右，為導管或小葉組織增生所致的一種組織學改變，臨床主要表現(xiàn)為腫塊或結節(jié)[1]。腫塊可對女性生活質(zhì)量造成一定影響，若不及時采取合理措施治療，部分組織學類型腫塊可能會發(fā)生癌變，嚴重影響女性身體健康。手術為治療乳腺良性腫瘤的有效手段，但傳統(tǒng)切除手術可留下瘢痕，對輸乳管造成損傷，容易造成患者心理負擔，降低手術依從性[2]。近年來微創(chuàng)技術不斷進步，微波消融因微創(chuàng)、美觀度高等優(yōu)勢在乳腺腫瘤中逐漸體現(xiàn)出價值。本研究將微波消融用于乳腺良性腫瘤患者中，旨在觀察其影像學及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年12 月—2019 年12 月抽取60 例乳腺良性腫瘤患者，以數(shù)字隨機表法分為觀察組及對照組各30 例。觀察組年齡21 ～51 歲，平均（36.12±2.15）歲，腫瘤直徑4 ～41mm，平均（22.53±1.25）mm。對照組年齡20 ～52 歲，平均（36.15±2.18）歲，腫瘤直徑4.5 ～40mm，平均（22.49±1.27）mm。兩組年齡、腫瘤直徑相比，差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：患者年齡均＞18 歲；術前均經(jīng)穿刺活檢及病理學檢查確診為乳腺良性腫瘤；術前對患者進行為期6 個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)結節(jié)持續(xù)增長或有新結節(jié)；經(jīng)其他保守治療無效者；均簽訂知情同意書者。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；合并凝血功能障礙者；有手術禁忌癥者；精神疾病者；臨床資料不完整者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

觀察組行微波消融治療，協(xié)助患者取仰臥位，術前應用超聲明確腫瘤部位、大小、數(shù)量并行體表定位，確定最佳穿刺路徑。常規(guī)消毒鋪巾，應用1%利多卡因行局麻，于超聲引導下經(jīng)皮刺入消融針，將微波消融儀功率調(diào)節(jié)至40W。應用超聲造影觀察結節(jié)是否存在增強信號，若不增強信號則表明完全消融，若存在部分增強信號，則持續(xù)消融至信號徹底消失。

對照組行傳統(tǒng)切除手術治療，于結節(jié)區(qū)行扇形皮下局麻，將皮膚、皮下組織依次切開，沿乳腺表面對皮瓣進行分離，對結節(jié)進行切除，注意對乳腺導管進行保護，常規(guī)止血后對切口進行縫合。

1.4 觀察指標

對兩組圍術期各項指標進行比較，包括手術時間、術中出血量、切口愈合時間，以視覺模擬法（VAS）對兩組術后24h 疼痛進行測評，分值0 ～10，0 分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞6分為重度疼痛，分數(shù)越低提示疼痛越輕。評價觀察組術后6 個月、12 個月腫瘤完全消融率，完全消融標準：（1）病灶被強回聲信號覆蓋，周邊無血流信號；（2）消融后未發(fā)現(xiàn)增強信號。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組圍術期指標分析

兩組手術時間相比差異不明顯（P＞0.05），觀察組術中出血量、切口愈合時間、VAS 評分各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標分析（±s）

表1 兩組圍術期指標分析（±s）

VAS 評分（分）觀察組（n=30） 40.68±5.42 5.12±0.85 4.25±0.79 1.03±0.25對照組（n=30） 39.86±5.37 21.56±1.24 11.07±1.37 2.98±0.45 t 0.589 59.896 23.620 20.748 P 0.558 0.000 0.000 0.000分組手術時間（min）術中出血量（ml）切口愈合時間

2.2 觀察組術后隨訪分析

本組30 例患者共125 個結節(jié)，其中實性結節(jié)86 個，囊性結節(jié)35 個，囊實性結節(jié)4 個，術后對患者隨訪6 ～12個月，超聲可見結節(jié)邊界較為模糊，回聲多呈不均勻增強，周邊血流信號均消失。實性、囊性、囊實性結節(jié)術后6 個月完全消融率分別為43.02%、37.14%、25.00%，術后12個月完全消融率分別為50.00%、48.57%、50.00%，詳見表2。

表2 觀察組不同性質(zhì)結節(jié)消融后數(shù)量變化[n（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤多見于青年婦女，大部分為無痛性腫物，其發(fā)病病因主要與雌孕激素分泌失衡、遺傳、乳腺敏感等因素相關，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房單個或多個腫塊，無痛或輕微脹痛[3]。目前臨床對乳腺良性腫瘤處理方法包括隨訪、手術、消融等，長期隨訪及檢查可增加患者心理負擔，容易引發(fā)焦慮情緒，手術切除為治療乳腺良性腫瘤的有效方法，但傳統(tǒng)手術切口較大，切口處容易遺留瘢痕，影響美觀，增加女性心理負擔，且手術可引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響術后恢復。

消融治療因微創(chuàng)、美觀逐漸在乳腺良性腫瘤中體現(xiàn)出價值，目前臨床常用的消融技術包括冷凍、射頻消融、激光、微波消融等，與其他技術相比，微波消融可產(chǎn)生更高腫瘤內(nèi)溫度，消融范圍更廣，消融時間較短，能量傳遞受指數(shù)上升的組織電阻抗影響較輕[4]。微波消融為一種熱消融微創(chuàng)療法，其治療原理為應用電磁波促使帶電離子產(chǎn)生振動，與周邊分子或離子發(fā)生碰撞進而產(chǎn)生熱量，使局部組織溫度瞬時上升進而凝固性壞死，達到治療目的[5]。微波消融優(yōu)勢在于創(chuàng)傷較小，美觀度較高，女性容易接受，且操作簡便、耗時短，可有效控制消融范圍，對腫瘤滅火效果較為理想，近年來已廣泛用于肝臟、腎臟等實體腫瘤治療中。

目前微波消融用于乳腺良性腫瘤的報道較少，微波消融作為物理微創(chuàng)治療的新方向，為臨床治療乳腺良性腫瘤提供新的思路，其特點為原位滅活腫瘤，可有效避免手術切除帶來的一系列并發(fā)癥，但其仍存在一些問題，如術后消融灶吸收[6]。本次研究結果顯示，患者術后6 個月不同性質(zhì)結節(jié)完全消融率，存在一定差異，而術后12 月消融率分別為50.00%、48.57%、50.00%，完全消融率基本相似，在隨訪中發(fā)現(xiàn)小結節(jié)更易被吸收，與李陽[7]研究結果基本一致。本次研究結果顯示，觀察組出血量、切口愈合時間、VAS 評分各項指標均優(yōu)于對照組，提示微波消融在乳腺良性腫瘤治療中具有一定優(yōu)勢，分析原因可能為觀察組實際消融了所有結節(jié)，而對照組僅切除部分結節(jié)[8]。

綜上所述，微波消融治療乳腺良性腫瘤創(chuàng)傷較小、出血較少，可降低術后疼痛程度，且術后消融灶吸收較好，為今后乳腺良性腫瘤治療發(fā)展的主要方向，臨床應綜合考慮結節(jié)部位、數(shù)量、病情特點等多種因素，制定個體化的治療方案，以提升手術治療效果。