新型冠狀病毒肺炎下的醫(yī)用防護耗材管理探討

于靖，朱江華，黃亮，呂中偉

上海市第十人民醫(yī)院 醫(yī)學裝備處，上海市，200072

0 引言

2019年12月開始，在我國湖北省武漢市相繼發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静　?020年1月8日，初步確認了新型冠狀病毒為此次疫情的病原。2020年2月8日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制成員：決定將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文簡稱“NCP”。2020年2月11日，世衛(wèi)組織在全球研究與創(chuàng)新論壇記者會上宣布，將新型冠狀病毒命名為“COVID-19”，COVID-19最初在湖北武漢發(fā)現(xiàn)，初步考慮與野生動物感染相關，目前已明確可以人傳人，并在武漢以外擴散出現(xiàn)輸入型病例[1]。新冠肺炎已被國家列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理[2]。截止2020年2月21日24時，在我國境內(nèi)共確診75 997例，其中2 239例死亡，病死率為2.946%。

COVID-19被認為對人群普遍易感[3]，具有人傳人的能力，包括：呼吸道飛沫傳播及接觸，糞口傳播或可通過直接接觸帶有病毒的分泌物傳染[4]。據(jù)中國疾控中心報道，截至2020年2月11日24時，共有1 716名醫(yī)務人員確診感染新型冠狀病毒。醫(yī)護感染是如何發(fā)生的？從武漢早期的不知道人傳人情況下的“未防護”，到疫情爆發(fā)后猛增的病人和醫(yī)用防護耗材配備嚴重不足，以及防護措施和人力投入缺乏等等因素，引發(fā)了嚴重后果。如何做好醫(yī)務人員防護，這是值得我們醫(yī)用耗材管理人員去思考的。如何保障醫(yī)用防護耗材的采購及管理，確保重點易感醫(yī)護人員得到更好的防護，需要我們進一步加強管理。

根據(jù)醫(yī)用耗材分類，醫(yī)用防護耗材包括：醫(yī)用（護理）口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、護目鏡、醫(yī)用N95口罩、隔離衣、手術(shù)衣、醫(yī)用連體防護服、一次性手套、醫(yī)用防護面屏等。

1 新型冠狀病毒肺炎下面臨的醫(yī)用防護耗材管理挑戰(zhàn)

新型冠狀病毒肺炎被認為對人群普遍易感[3]的時間剛好在春節(jié)前后，此時生產(chǎn)企業(yè)、相關代理商均已紛紛停工或者返鄉(xiāng)，而各大醫(yī)院往往對于一些醫(yī)用耗材防護耗材儲備有限。以我院為例，2019年我院發(fā)熱患者平均每天收治98人次，急診患者平均每天收治1 400人次。2020年1月20日到2月20日，疫情期間平均每天收治率132人次，急診患者平均每天收治800人次。

多種傳播途徑使醫(yī)務人員在診療新冠肺炎患者過程中面臨很大的感染風險，做好個人防護可以阻斷病原體與醫(yī)務人員接觸，降低醫(yī)務人員感染風險[5]。隨著感染風險提高以及堅決保護醫(yī)務人員“零感染”，防護要求發(fā)生了相應的變化，作為醫(yī)院醫(yī)用防護物資的管理者，既要符合防護要求又要節(jié)約不過度防護使用。

2 醫(yī)用防護耗材庫存

因本次新型冠狀病毒肺炎疫情的傳染性，醫(yī)用防護耗材中：醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用N95防護口罩、一次性帽子、護目鏡、隔離衣、醫(yī)用連體防護服和醫(yī)用防護面屏消耗量極大。其中，醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用N95防護口罩、醫(yī)用連體防護服庫存與使用之間的矛盾最為突出，主要問題為：臨床需求數(shù)量增加、采購質(zhì)量把控、貨源嚴重不足。

2.1 醫(yī)用外科口罩

我院2019年每天僅消耗840個左右醫(yī)用外科口罩，一般配備手術(shù)操作科室，如：手術(shù)室、導管室、內(nèi)鏡室等，防止血液滲透，保護操作醫(yī)護人員，而非操作科室僅配備醫(yī)用護理口罩。春節(jié)期間，醫(yī)用外科口罩的需求量從原來的840個，猛增至3 000余個，2月恢復門診及手術(shù)后，消耗量提升至6 800余個。

2.2 醫(yī)用N95口罩

我院2019年全年平均每天僅消耗5個醫(yī)用N95口罩，一般配備藥劑科（備制預充化療藥物）、呼吸重癥、SICU等相關不明原因有創(chuàng)操作時防護佩戴。疫情期間，從原來的上述科室又增加了發(fā)熱觀察、發(fā)熱門診、急診預檢分診、五官科、眼科、口腔科等與本次新型冠狀病毒肺炎相關重點科室，醫(yī)用N95防護口罩消耗提升至每天80余個。

2.3 醫(yī)用連體防護衣

我院在接到疫情相關通知后，于2020年1月23日緊急將院內(nèi)日間手術(shù)中心改建成抗疑似感染新型冠狀病毒肺炎留觀病房，并對留觀病房實施科學管理[6]，因疑似感染新型冠狀病毒肺炎留觀患者的增加，我院共計增加近45個發(fā)熱留觀病房。我院2019年全年平均每天僅消耗3件醫(yī)用連體防護服，一般配備呼吸重癥、SICU、發(fā)熱觀察、急診觀察等相關不明原因有創(chuàng)操作時防護穿戴。疫情期間，從原來的上述科室又增加了45個發(fā)熱觀察病房，醫(yī)用連體防護服消耗提升至每天70余件。

2.4 發(fā)揮醫(yī)工優(yōu)勢，專業(yè)指導使用

根據(jù)以上庫存帶來的挑戰(zhàn)，我院隨即啟動緊急預案。首先，全院調(diào)動，集中資源，保障最前線重點科室使用，從相關操作科室春節(jié)期間不開操作或者少開操作，根據(jù)近期領用登記來進行轉(zhuǎn)撥使用；其次，減少相應使用支出可能，例如：發(fā)熱觀察室操作醫(yī)護人員穿著醫(yī)用連體防護服時，盡可能延長操作時間，增加操作事項，減少其他人員進入帶動的醫(yī)用防護耗材的消耗；最后，根據(jù)本次新型冠狀病毒肺炎疫情的傳染性制定規(guī)范，進一步有效管理，保障重點科室使用消耗，確保醫(yī)護人員零感染。

3 醫(yī)用防護耗材管理規(guī)范

本次新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生，促使我們必須嚴格、精細化管理，確保醫(yī)用防護耗材的優(yōu)效使用，尤其是保障相關重點科室：發(fā)熱門診、發(fā)熱觀察、急診預檢分診、重癥監(jiān)護等相關科室醫(yī)護人員的防護。

3.1 醫(yī)用防護耗材采購端

來自武漢大學中南醫(yī)院的一篇最新的回顧性臨床研究同樣指出，由醫(yī)院相關性傳播所導致的新冠肺炎并不少見，占所報道病例的41.3%（57/138），其中醫(yī)護人員感染40例（29%），住院患者感染17例（12.3%）[7]。作為醫(yī)用防護耗材采購人員，在相關醫(yī)用防護耗材緊缺情況下，尤其是市場需求量一下子放大幾倍或者十幾倍，如何保護臨床醫(yī)護人員，必須從采購端牢牢把關，確保每一件醫(yī)用防護耗材的使用安全。

首先，做好相關采購證件的審核，如：產(chǎn)品注冊證、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照等，確保采購的相關醫(yī)用防護耗材安全、合格使用，嚴禁不合格醫(yī)用防護耗材流入臨床，導致醫(yī)護人員感染。其次，作為采購人員，應具備臨床工程師資質(zhì)，在醫(yī)用防護耗材極度缺乏的相當一段時間內(nèi)，利用臨床工程原理以及每天更新接收到的上級指導文件指導臨床醫(yī)護人員使用醫(yī)用防護耗材，并做好帶教工作，確保臨床醫(yī)護人員的零感染。例如：在醫(yī)用N95防護口罩極度缺乏的情況下，根據(jù)2020年2月8日，國家發(fā)展改革委辦公廳和國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)的《關于科學合理做好醫(yī)用口罩分配和使用的通知》〔2020〕137號文中，規(guī)范了相關醫(yī)用口罩的分配和使用。最后，當采購端極度受限情況下，需要專業(yè)知識的輔助以及專業(yè)權(quán)威部門的認可。例如：上海市醫(yī)療設備器械管理質(zhì)控中心、上海市院內(nèi)感染質(zhì)量控制中心聯(lián)合上海市第六人民醫(yī)院和中山醫(yī)院出臺了《關于DuPont Tyvek 400 防護服臨時加強的指導方案（試行）》，通過視頻指導，加強普通防護服的密閉性，確保臨床醫(yī)護人員的最大化防護。

3.2 醫(yī)用防護耗材使用端

因新冠病毒肺炎被認為對人群普遍易感[3]，醫(yī)護人員自我加強防護的意識會變得越來越強，假設每人一個醫(yī)用N95防護口罩，那么以我院消耗量來測算，將達到驚人的6 800余個。如何加強醫(yī)用防護耗材的使用管理，確保醫(yī)用防護耗材的最優(yōu)效使用和配備，保障重點臨床部門得到有效的保護，這些需要我們管理人員通過專業(yè)知識講解幫助所有醫(yī)護人員了解和掌握防護級別，并通過院內(nèi)的感控專家或者相關專家小組認可后按等級進行防護管理。醫(yī)用防護耗材發(fā)放標準具體詳見表1。

3.3 醫(yī)用防護耗材的審批端

我院根據(jù)新型冠狀病毒肺炎初期指南發(fā)放領用，但隨著對疫情的了解，也認識到隨著醫(yī)用防護耗材的重要性，根據(jù)上級要求及文件指示精神，我院制定醫(yī)用防護耗材發(fā)放流程及制度，制度中按四級醫(yī)用防護耗材發(fā)放標準（普通防護、一級防護、二級防護、三級防護）制定目錄及規(guī)范臨床使用，目的是：保護重點崗位臨床醫(yī)護人員用到相應防護的耗材；其他臨床人員使用醫(yī)用防護耗材不過度，將有效的資源利用到最需要的臨床部門。

表1 醫(yī)用防護耗材發(fā)放標準Tab.1 Distribution standards for medical protective consumables

在新型冠狀病毒肺炎流行期間，由于口罩等物資緊缺，因此建議不要過度防護，在保障健康安全的前提下，可適當延長口罩使用時間及次數(shù)，盡量節(jié)約資源，把緊缺防護裝備留給醫(yī)護崗位等高風險暴露人員[8]。根據(jù)醫(yī)用防護耗材發(fā)放標準制定相應審批表——《非常規(guī)使用三級防護物資申請審批表》，以便在新型冠狀病毒肺炎流行期間救治疑似感染患者，通過專家們的審批與確認，降低參與救治的醫(yī)護人員的感染概率。

4 總結(jié)

2020年2月14日，習近平總書記主持召開的中央全面深化改革委員會第十二次會議中強調(diào)，要健全統(tǒng)一的應急物資保障體系和應急物資采購供應體系，各醫(yī)療單位必須相應的建立、健全統(tǒng)一的應急物資保障體系和應急物資采購供應體系，確保防護醫(yī)用耗材合理使用，杜絕過度防護現(xiàn)象。我院采用醫(yī)用防護耗材分類，按部門配給，合理使用緊缺物資，有效節(jié)約資源，并做好防護工作。