臨床路徑結(jié)合圖譜教學(xué)法在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用效果

袁 媛

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

手術(shù)室護(hù)理工作涉及疾病廣、專業(yè)性強(qiáng)，具有自身的特殊性和?？菩?，需要護(hù)理人員掌握的專業(yè)知識較為復(fù)雜、繁瑣。而護(hù)生因傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，在進(jìn)入手術(shù)室后往往出現(xiàn)緊張感，對護(hù)理工作失去信心。臨床路徑結(jié)合圖譜教學(xué)，讓護(hù)生更具體化的了解手術(shù)流程、器械，使理論實(shí)踐相結(jié)合[2]，激發(fā)護(hù)生的興趣，從而在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到效果。自2018年4月，我們將臨床路徑結(jié)合圖譜教學(xué)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理帶教過程中，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年3月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生86例，隨機(jī)分組每組43例，均為女性，學(xué)歷中專；觀察組年齡16～20歲，平均（17.7±1.2）歲；對照組年齡16～21歲，平均（18.4±1.9）歲；兩組帶教時(shí)間均為1個(gè)月，一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)帶教；觀察組采取臨床路徑結(jié)合圖譜教學(xué)，具體如下。

1.2.1 制定教學(xué)計(jì)劃

成立帶教小組，制定臨床教學(xué)路徑表，帶教老師每周對護(hù)生實(shí)習(xí)情況及教學(xué)情況進(jìn)行反饋，不斷優(yōu)化路徑表的內(nèi)容。在教學(xué)中使用的圖譜包括手術(shù)器械、手術(shù)?？浦敢?、人體解剖等。

1.2.2 態(tài)度培訓(xùn)

對護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，端正實(shí)習(xí)態(tài)度，做好筆記，提高理論知識水平，在授課中存在的問題積極提問；尊重帶教老師和患者，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.3 教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容

①第一周介紹手術(shù)室布局、規(guī)章制度及工作特點(diǎn)，講解工作職責(zé)，演示外科洗手、無菌技術(shù)操作；②第二周講解手術(shù)野消毒、鋪巾原則，標(biāo)本送檢流程，指導(dǎo)穿針引線、手術(shù)體位擺放，知曉手術(shù)室廢棄物的處理方法和術(shù)后整理；③第三周講解手術(shù)室物品清點(diǎn)制度，采用圖片講解器械的名稱、用途等，并同時(shí)講解擺放要求，讓護(hù)生進(jìn)行洗手、巡回護(hù)士等扮演，分享腹腔鏡膽囊手術(shù)配合，知曉常用器械的清潔、保養(yǎng)與消毒滅菌，常見麻醉方法及適應(yīng)癥，教學(xué)組長進(jìn)行指導(dǎo)，突出不同手術(shù)醫(yī)生手術(shù)配合的差異，掌握急救技能（心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器等）；④第四周組織護(hù)理查房，將手術(shù)圖譜與實(shí)際工作結(jié)合，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，提出反饋，不斷優(yōu)化流程，對護(hù)生進(jìn)行考核。

1.2.4 教學(xué)圖譜內(nèi)容

①器械圖譜：器械按照各專業(yè)進(jìn)行分類圖譜整理；②手術(shù)專科圖譜：根據(jù)我院手術(shù)常規(guī)、手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣和術(shù)中所需特殊物品制定，內(nèi)容豐富全面，操作性和實(shí)用性強(qiáng)。③解剖圖譜：利用腹部外科、頸部解剖圖譜等直觀了解手術(shù)解剖，便于掌握手術(shù)配合。

1.3 帶教效果評價(jià)

采取試卷方式對護(hù)生理論知識考核；操作考核包括無菌操作、手術(shù)配合等；理論知識和操作考核滿分均為100分。

1.4 滿意度評價(jià)

觀察兩組護(hù)生對帶教、對護(hù)生的滿意度及手術(shù)醫(yī)生滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 25.0軟件處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（ 1 ） 兩組考核成績比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)（表1）

表1 兩組考核成績比較（±s）分

表1 兩組考核成績比較（±s）分

分組 n 理論知識 操作考核觀察組 43 84.8±3.1 94.7±4.6對照組 43 81.2±2.6 91.9±3.7 u 6.53 P＜0．005

（2）兩組滿意度比較觀察組護(hù)生對帶教、帶教對護(hù)生、醫(yī)生對護(hù)生的滿意度方面，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[%（n）]

3 討 論

本研究觀察組采用臨床路徑結(jié)合圖譜教學(xué)，明確了教學(xué)目的和流程，規(guī)范帶教老師的行為[3]。表1可知觀察組考核成績優(yōu)于對照組，充分肯定了臨床路徑結(jié)合手術(shù)圖譜教學(xué)的優(yōu)越性。圖譜輔助帶教較傳統(tǒng)教學(xué)，方式新穎，內(nèi)容直觀，有效減少帶教老師繁重的語言描述而又不能清晰表達(dá)的工作量[4]，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高護(hù)生操作技能。表2可知，教師在帶教過程中及時(shí)與學(xué)生溝通，因人施教，增強(qiáng)了教學(xué)互動(dòng)，提高了教學(xué)的滿意度。

以往帶教方式多注重理論知識，護(hù)生在實(shí)踐中往往出現(xiàn)手忙腳亂情況。手術(shù)室臨床路徑結(jié)合圖譜教學(xué)，通過合理安排教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間，可讓護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)熟悉和了解圍手術(shù)期配合等知識，縮短帶教時(shí)間，從而并減少操作時(shí)的生疏感[4]。圖譜帶教方法可提高護(hù)生的興趣，增加對手術(shù)流程及配合的記憶能力，提高護(hù)生的積極性，強(qiáng)化護(hù)生的操作技能。另外，隨著護(hù)生實(shí)踐能力的提高，有條不紊[5]地配合醫(yī)生，易取得認(rèn)可。

綜上所述，將臨床路徑結(jié)合圖譜教學(xué)用于手術(shù)室護(hù)理帶教中效果理想，有助于提高護(hù)生的考核成績，帶教老師、醫(yī)生、護(hù)生之間的滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。