小兒哮喘應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的療效

林 松

（廣西壯族自治區(qū)南寧市馬山縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530600）

小兒哮喘是臨床中一種較為常見的慢性呼吸道疾病，患兒主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清涕、揉鼻子、咳嗽、喘息、呼吸困難等，不僅會(huì)對(duì)兒童的日常學(xué)習(xí)、生活和活動(dòng)產(chǎn)生影響，還會(huì)阻礙其生長發(fā)育[1]。本次選取86例哮喘患兒，進(jìn)行單一/聯(lián)合用藥治療，對(duì)其具體的臨床價(jià)值展開研究，結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料及方法

1.1 資料與方法

納入本科室（2017年06月-2018年12月）接收的哮喘患兒（n=86）展開研究，分為2組（治療方案），即每組43例樣本。對(duì)照組：男（n=21）、女：（n=22）；年齡范圍4～9（平均：6.2±2.2）歲；觀察組：男（n=20）、女：（n=23）；年齡范圍4～9（平均：6.3±2.3）歲。對(duì)兩組基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比對(duì)，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)已于開始前上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘癥狀持續(xù)/反復(fù)發(fā)作在一個(gè)月以上的患兒；②本次研究開展前未接受其他藥物治療的患兒；③家屬表示愿意參與，并簽訂相關(guān)同意書的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏的患兒；②存在其他重要器官障礙或病變的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組：采用布地奈德[Orion Corporation Orion Pharma，Espoo Plant（芬蘭奧立安集團(tuán)），H20140421，規(guī)格：200μg*200吸（沐而暢茜樂)]治療，200～400μg/次，1～2次/天，連續(xù)治療兩個(gè)月。

觀察組：以對(duì)照組為基礎(chǔ)，結(jié)合孟魯司特鈉咀嚼片(白三平)[四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828 ，規(guī)格：5 mg*5s]睡前服用，1片/次，1次/天，連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床指標(biāo)（夜/日間喘息次數(shù)、β-受體激動(dòng)劑使用天數(shù)、FEV1、PEF）；

②統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治療效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：臨床相關(guān)癥狀基本消失，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：相關(guān)癥狀有所改善，咳嗽次數(shù)明顯減少；無效：臨床癥狀無變化，甚至加重?？傆行剩?）=[顯效數(shù)+有效數(shù)]/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)情況

治療前兩組患者的臨床指標(biāo)均無差異，經(jīng)過兩個(gè)月的治療2組患者的臨床癥狀均有所改善，且觀察組患兒的月喘息（日/夜間）次數(shù)、β-受體激動(dòng)劑使用天數(shù)均顯著減少，F(xiàn)EV1和PEF顯著上升。（見表1）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比情況（±s，n=43）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比情況（±s，n=43）

組名 夜間喘息（次/月） 日間喘息（次/月） β-受體激動(dòng)劑使用天數(shù)（天） FEV1（L） PEF（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 8.2±2.7 3.2±0.8 15.1±3.2 6.2±1.5 14.8±5.3 8.4±2.0 1.1±0.4 1.2±0.8109.9±11.8129.4±11.7觀察組 7.9±3.5 1.5±0.2 13.9±3.0 2.7±1.4 15.6±4.9 3.3±1.1 1.2±0.1 1.5±0.4 108.1±9.9150.2±10.9 t 0.445 13.519 1.794 11.186 0.727 14.652 1.590 2.199 0.766 8.530 P 0.657 0.001 0.076 0.001 0.469 0.001 0.116 0.031 0.446 0.001

2.2 兩組治療情況

經(jīng)過兩個(gè)月的治療，對(duì)照組共33例（76.74%）有效；觀察組共41例（95.35%）；組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)顯示有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。（見表2）

3 討 論

小兒哮喘與遺傳、環(huán)境、過敏原、感染等因素有關(guān)，具有反復(fù)性和持續(xù)性等特點(diǎn)[3]。兒童的支氣管粘膜較嬌嫩，抵抗力差，一旦受到外界病菌的感染，就會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[4]。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比情況[n（%）]

作為糖皮質(zhì)激素（非鹵代）中的一類，布地奈德的局部抗炎效果顯著，其通過作用氣道上皮細(xì)胞抑制炎癥，抑制腺體的分泌、降低氣道高反應(yīng)，從而緩解哮喘、改善呼吸[5]。但糖皮質(zhì)激素的大量吸入可誘發(fā)不良反應(yīng)，降低治療依從性，且臨床上目前使用的保守劑量治療效果不佳。孟魯司特是一種較新型的抗感染類藥物，與布地奈德不同，其為一種非糖皮質(zhì)激素，可選擇性抑制氣道平滑肌中的白三烯生活性，對(duì)白三烯與受體結(jié)合起到抑制作用，從而有效預(yù)防和治療因白三烯所引發(fā)的血管通透性增加、氣道中性及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣現(xiàn)象[6]。同時(shí)，孟魯司特還能對(duì)自身所無法覆蓋的抗炎作用進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，將藥物的效果充分發(fā)揮出來。從文中的數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒夜間喘息頻率（1.5±0.2）次/月、日間喘息頻率（2.7±1.4）次/月、β-受體激動(dòng)劑使用（3.3±1.1）天均顯著降低，肺功能FEV1（1.5±0.4）L、PEF（150.2±10.9）L均顯著增高；觀察組治療總有效率95.35%（41/43），對(duì)照組總有效率76.74%（33/43）；組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)定差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

由上所述，小兒哮喘聯(lián)合用藥（孟魯司特+布地奈德）效果較好，有效減少患兒的喘息次數(shù)，改善肺功能，提高治療效果，值得被臨床應(yīng)用。