動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)療效分析

耿耀霞

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

血液透析在臨床上主要作為腎替代療法來治療終末期腎病，其順利完成的關(guān)鍵在于良好的血管通路，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正是目前最為理想的血管通路，相較于其他血管通路，其操作難度低、并發(fā)癥少、易于維護(hù)、成本低，更受到廣大患者的青睞[1]。對于進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者而言，其術(shù)后需要進(jìn)行血液透析治療，在治療過程中患者需要積極接受護(hù)理干預(yù)，以確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以持續(xù)正常使用。本文選取2018年1月至同年12月期間于筆者醫(yī)院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的80例血透患者，試分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至同年12月期間于筆者醫(yī)院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的80例血透患者，以患者接受的不同護(hù)理作為分組依據(jù)，將其分入對照組、研究組，每組40例。研究組：男29例，女11例；年齡39歲～69歲，平均（54.10±13.21）歲。對照組：男28例，女12例；年齡38歲～70歲，平均（54.19±13.18）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對比，結(jié)果為P＞0.05，即差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對照組僅作常規(guī)護(hù)理，營造舒適治療環(huán)境，開展健康教育，指導(dǎo)患者保持正確體位，做好局部清理，加強(qiáng)對患者臨床表現(xiàn)的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。

研究組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體為：①環(huán)境：營造溫馨舒適、整潔安靜的治療環(huán)境，使患者保持良好心態(tài)，借助溫馨提示牌與個(gè)性化健康手冊促進(jìn)患者對環(huán)境的熟悉[2]。②健康宣教：告知患者保持敷料干燥整潔對預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者正確體位，以免造瘺肢體受壓，定期檢查患者瘺口部位，并指導(dǎo)其進(jìn)行握拳與腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以改善局部血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成[3]。③心理：積極與患者交流，耐心傾聽其意見，及時(shí)解決其問題，避免其對治療喪失信心，提高患者的配合度。④飲食：安排富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量的食物，限制鈉鹽、鉀、磷、水分的攝入。⑤安全：加強(qiáng)巡視，合理排班，積極排查不安全因素，排除安全隱患。⑥在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理工作中，要求在手術(shù)之后一周左右，如果傷口沒有滲血問題、感染問題或是愈合問題，應(yīng)該開始內(nèi)瘺鍛煉，每天內(nèi)瘺側(cè)上肢做握拳運(yùn)動(dòng)，捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次捏三分鐘到五分鐘；術(shù)后兩周左右可以在術(shù)肢上臂用約束帶進(jìn)行加壓處理，同時(shí)做握拳或握球鍛煉，每次進(jìn)行兩分鐘左右，休息兩分鐘以后，再重復(fù)上述動(dòng)作，每組進(jìn)行十次，每天兩次到三次。在手術(shù)傷口拆線之后，每天進(jìn)行熱敷，外用喜遼妥。另外，在宣教工作中要教會患者內(nèi)瘺的日常自我維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺問題，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的生活質(zhì)量評分、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量評分借助SF-36量表進(jìn)行評估，涉及軀體、心理、物質(zhì)、社會等維度，滿分100分，評分高低和生活質(zhì)量優(yōu)劣之間為正相關(guān)關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有患者的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，通過統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果若為P＜0.05，那么便意味著差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分

研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量評分的對比（分，±s）

表1 生活質(zhì)量評分的對比（分，±s）

分組 軀體 心理 物質(zhì) 社會研究組（n=40） 95.22±4.23 94.23±4.21 97.29±1.93 90.83±8.38對照組（n=40） 80.88±9.32 81.76±3.29 83.21±3.22 79.73±5.29 t 8.862 14.761 23.721 7.084 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組的40%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于建立并維持良好的血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為一種長期血管通路是患者較為理想的選擇，但是自建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后，護(hù)理人員便需要為患者積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以改善患者生活質(zhì)量、避免并發(fā)癥的發(fā)生。本文中對照組采取了常規(guī)護(hù)理，研究組采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（7.5%vs40%），可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以為患者帶來更加積極的影響，究其原因，主要是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先是借助環(huán)境護(hù)理確保了患者的舒適，通過心理護(hù)理和健康教育提高了患者的配合度與自我護(hù)理能力，同時(shí)又通過飲食護(hù)理來避免患者病情加重，借由安全護(hù)理來預(yù)防意外事件的發(fā)生，這些措施都可以延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，使患者的預(yù)后（并發(fā)癥的發(fā)生）及生活質(zhì)量得到改善[5]。

表2 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況的對比（n，%）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生并提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)積極推行。