探討異位妊娠的超聲聲像圖特征及臨床價值

曹媛媛

[摘要] 目的 分析超聲對于異位妊娠的診斷價值，總結(jié)超聲聲像圖特征。方法 方便選取2017年1月—2018年12月108例異位妊娠患者為研究對象，全部患者均經(jīng)隨訪證實為異位妊娠，年齡24～38歲，均接受超聲檢查，分析超聲檢查結(jié)果與聲像圖特征。結(jié)果 該研究108例患者接受超聲檢查顯示存在未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型共4種分型，所占比重分別為57.41%、13.89%、21.30%、7.41%，四類分型患者的異位妊娠包塊大小分別為（2.32±0.57）cm、（2.64±0.58）cm、（3.53±0.57）cm、（2.98±0.59）cm;該組108例異位妊娠患者經(jīng)超聲檢查顯示漏診率為3.70%，誤診率為5.56%。結(jié)論 超聲診斷異位妊娠有一定價值，但也有誤診及漏診可能，臨床應(yīng)該與患者病史、臨床其他檢查情況進(jìn)行結(jié)合分析，以保證最高的診斷準(zhǔn)確率，為異位妊娠的臨床診斷提供最高準(zhǔn)確度的結(jié)果，指導(dǎo)臨床治療進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠;超聲;聲像圖;特征

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0172-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of ultrasound in ectopic pregnancy and summarize the features of ultrasound.Methods A total of 108 patients with ectopic pregnancy were taken convenient selection from January 2017 to December 2018.All patients were confirmed to be ectopic pregnancy after follow-up， aged 24-38 years， all underwent ultrasound examination， and the results of ultrasound examination and sonographic features were analyzed.Results Ultrasound examination showed that there were four types of unruptured type， abortion type， ruptured type and old type， the proportion of which was 57.41%， 13.89%， 21.30%， 7.41%. The size of ectopic pregnancy mass was （2.32±0.57）cm，（2.64±0.58）cm， （3.53±0.57） cm， （2.98±0.59） cm; showed that the missed diagnosis rate was 3.70% and the misdiagnosis rate was 5.56%. Conclusion Ultrasound is valuable in the diagnosis of ectopic pregnancy， but it is also possible to misdiagnose and miss diagnosis. Clinical diagnosis should be combined with patient history and other clinical examinations in order to ensure the highest diagnostic accuracy and provide the highest accurate results for the clinical diagnosis of ectopic pregnancy， to guide the clinical treatment.

[Key words] Ectopic pregnancy; Ultrasound; Sonography; Characteristics

異位妊娠屬于非常多發(fā)的一類急腹癥，在婦產(chǎn)科急腹癥中的發(fā)生率在0.5%～1.0%之間[1]。臨床異位妊娠多表現(xiàn)為輸卵管妊娠，在全部異位妊娠中，輸卵管妊娠所占比重接近95%。在輸卵管妊娠中，壺腹部妊娠的比重最高，在60%左右[2]。對于異位妊娠患者，必須進(jìn)行積極的診斷、有效的治療，如果患者無法接受及時有效治療，10%的患者會有母體死亡表現(xiàn)[3]。不過因為異位妊娠在種植部位上存在明顯差異，同時存在不同類型轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)行影像學(xué)檢查的聲像圖表現(xiàn)也有比較明顯差異，即便是相同患者，在不同時間接受檢查也會有差異性的聲像圖表現(xiàn)，因此異位妊娠接受影像學(xué)檢查的漏診及誤診可能性較高[4-5]。該研究以該院2017年1月—2018年12月108例異位妊娠患者為對象，具體分析超聲診斷異位妊娠的價值及聲像圖特征，報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選取108例異位妊娠患者為對象，年齡24～38歲，年齡平均（31.46±5.80）歲。其中98例患者有腹痛表現(xiàn)，10例患者無腹痛表現(xiàn);80例患者有停經(jīng)史，28例患者無停經(jīng)史;81例患者有不規(guī)則陰道流血，27例患者無不規(guī)則陰道流血。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)隨訪證實為異位妊娠;②年齡在40歲以下;③無認(rèn)知障礙;④自愿接受超聲檢查;⑤簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無隨訪結(jié)果;②隨訪結(jié)果非異位妊娠;③合并其他嚴(yán)重產(chǎn)科疾病;④無法正確配合檢查進(jìn)行;⑤不愿簽署同意書。

1.2 ?方法

選擇該院彩色多普勒超聲診斷儀，選擇經(jīng)陰道探頭、經(jīng)腹探頭，其中經(jīng)腹探頭頻率設(shè)置為2～5.0 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz。先進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查，然后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹超聲檢查時患者提前飲水保持適當(dāng)充盈膀胱，檢查時保持平躺，在腹部涂抹耦合劑行常規(guī)掃描。接著讓患者排空膀胱，轉(zhuǎn)為膀胱截石位實施經(jīng)陰道超聲檢查，在探頭涂抹耦合劑，套好無菌避孕套，再在避孕套上涂抹耦合劑，伸入患者陰道進(jìn)行檢查。兩種探頭下檢查的內(nèi)容包括子宮情況、附件區(qū)情況、盆腔積液情況，經(jīng)二維超聲對子宮大小、子宮形態(tài)、宮腔中是否存在妊娠囊聲像圖，兩側(cè)卵巢和臨近是否存在包塊，二維檢查結(jié)束后轉(zhuǎn)為利用彩色多普勒血流顯像對包塊中、包塊臨近血流信號情況進(jìn)行檢查，對于存在血流信號的患者，將頻譜多普勒打開對頻譜形態(tài)進(jìn)行觀察，將血流參數(shù)顯示出來，判斷盆腔是否存在積液。

1.3 ?評價指標(biāo)

比較不同超聲分型（未破裂型、陳舊型、破裂型、流產(chǎn)）異位妊娠患者的具體聲像圖表現(xiàn)，包括形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、盆腔積液、血流信號、頻譜阻力指數(shù)。

比較不同超聲分型患者誤診、漏診情況，誤診結(jié)果包括宮內(nèi)孕、黃體破裂、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊、宮內(nèi)流產(chǎn)、闌尾周圍膿腫。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料表示為（x±s），經(jīng)χ2檢驗、t檢驗完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?超聲分型及聲像圖特征

該組108例異位妊娠患者經(jīng)超聲檢查顯示陳舊型有8例，占7.41%;破裂型有23例，占21.30%，流產(chǎn)型有15例，占13.89%;未破裂型有62例，占57.41%。通過陰道超聲測得陳舊型異位妊娠包塊大小為（2.98±0.59）cm，破裂型異位妊娠包塊大小為（3.53±0.57）cm，流產(chǎn)型異位妊娠包塊大小為（2.64±0.58）cm，未破裂型異位妊娠包塊大小為（2.32±0.57）cm，不同分型異位妊娠包塊之間大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各分型異位妊娠包塊形態(tài)不規(guī)則所占比重更高，邊界不清晰所占比重更高，RI<0.6所占比重更高（P<0.05），未破裂型、流產(chǎn)型內(nèi)部回聲雜亂比重、無血流信號比重明顯低于類妊娠囊比重、有血流信號比重，陳舊型、破裂型內(nèi)部回聲雜亂比重、無血流信號比重明顯高于類妊娠囊、有血流信號比重（P<0.05），見表1。

2.2 ?超聲檢查漏診及誤診分析

術(shù)前對108例患者進(jìn)行超聲檢查，顯示漏診的患者有4例，漏診率為3.70%，誤診的患者有6例，誤診率為5.56%，見表2。

3 ?討論

該研究108例患者接受超聲檢查顯示存在未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型共4種分型，所占比重分別為57.41%、13.89%、21.30%、7.41%，四類分型患者的異位妊娠包塊大小分別為（2.32±0.57）cm、（2.64±0.58）cm、（3.53±0.57）cm、（2.98±0.59）cm，該組異位妊娠患者以未破裂型為主，不同分型異位妊娠包塊之間大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲檢查顯示破裂型超聲顯示出雜亂回聲團，無法對類妊娠囊結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，部分能夠觀察到有環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，通過彩色多普勒檢查能夠觀察到類滋養(yǎng)層血流頻譜。陳舊型可觀察到?jīng)]有清晰邊界、沒有規(guī)則形態(tài)的實性腫塊，部分時能夠觀察到少量血流信號，通過頻譜能夠觀察到舒張期有怪異、反向的血流頻譜出現(xiàn)[6-7]。未破裂型、流產(chǎn)型基本可以觀察到類妊娠囊結(jié)構(gòu)，也就是可以觀察到2～8 mm厚壁的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，其中存在液性小暗區(qū)，未破裂型、流產(chǎn)型在類妊娠囊臨近都能觀察到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，未破裂型部分時候能夠觀察到卵黃囊，還可以觀察到原始心管搏動、胚芽[8-9]。

該組108例異位妊娠患者經(jīng)腹部超聲與陰道超聲檢查顯示漏診率為3.70%，誤診率為5.56%，其中誤診的4例患者包括1例未破裂型誤診為宮內(nèi)孕，1例流產(chǎn)型誤診為黃體破裂，2例破裂型誤診為闌尾周圍膿腫、宮內(nèi)流產(chǎn)，2例陳舊型誤診為盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤;4例漏診患者包括1例流產(chǎn)型、2例未破裂型、1例陳舊型。與類似研究[10]結(jié)果具有一致性，其研究中顯示共300例患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查顯示誤診的有7例，漏診的有6例，誤診的疾病包括宮內(nèi)孕、黃體破裂、闌尾周圍膿腫、宮內(nèi)流產(chǎn)、盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤。

異位妊娠超聲聲像圖差異明顯，但通過經(jīng)驗總結(jié)，可以歸納檢查中應(yīng)該注意的幾點，一方面是要判斷妊娠囊在宮內(nèi)還是在宮外，另一方面是要確定附件區(qū)類妊娠囊結(jié)構(gòu)[11]。陳舊型部分時候能夠觀察到少量血流信號，盆腔會有少許積液。對于未破裂型異位妊娠，通常停經(jīng)超過6個星期的未破裂型異位妊娠胚胎多為存活狀態(tài)，這類患者盆腔一般沒有積液，腹腔也沒有積液。破裂型異位妊娠在盆腔、腹腔中能夠觀察到大片的液性暗區(qū)[12]。流產(chǎn)型異位妊娠通過陰道超聲檢查能夠?qū)⑿“鼔K、卵巢之間的關(guān)系顯示出來，這些小包塊多沒有清晰的邊界以及規(guī)則的形態(tài)[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，附件部位非特異性包塊中檢測到的分離于卵巢的低阻流（RI<0.6）實際為異位妊娠囊的滋養(yǎng)血流，通過這一發(fā)現(xiàn)能夠使臨床對于異位妊娠的診斷有更高的敏感度[14]。

綜上所述，超聲診斷異位妊娠有一定價值，但也存在一定漏診及誤診情況，臨床應(yīng)該在進(jìn)行超聲檢查基礎(chǔ)上積極結(jié)合分析患者臨床表現(xiàn)、以往病史、其他檢查結(jié)果，綜合進(jìn)行最后的診斷，以保證最高的準(zhǔn)確度。

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（收稿日期：2020-01-08）