中西醫(yī)結(jié)合康復護理對中風患者神經(jīng)功能和患者護理滿意度的影響

寧兆惠 朱軍

[摘要] 目的 探討在中風患者中應用中西醫(yī)結(jié)合康復護理措施對患者神經(jīng)功能和患者護理滿意度的影響。方法 方便選取該院2018年4月—2019年4月收治的中風患者88例，根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組，對照組44例給予常規(guī)西醫(yī)康復護理，觀察組44例給予中西醫(yī)結(jié)合康復護理，統(tǒng)計患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分和生活質(zhì)量評分，并統(tǒng)計患者護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理后的神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分和生活質(zhì)量評分分別為（12.42±3.28）分、（49.06±10.52）分、（164.63±28.93）分，均顯著優(yōu)于對照組的（16.84±3.65）分、（40.18±9.70）分、（143.85±26.71）分（t=5.975、4.116、3.501，P<0.05）;觀察組患者護理滿意度為97.73%，顯著高于對照組的81.82%（χ2=13.787，P<0.05）。結(jié)論 對于中風患者，給予中西醫(yī)結(jié)合康復護理可顯著改善患者神經(jīng)功能和運動功能，提高患者生活質(zhì)量和患者護理滿意。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合護理;中風;康復護理;神經(jīng)功能;患者護理滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0145-03

Effect of Integrated Chinese and Western Medicine Rehabilitation Nursing on Neurological Function and Patient Care Satisfaction of Stroke Patients

NING Zhao-hui1， ZHU Jun2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Tai'an Central Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000? China;2.Department of Nursing， Taishan Nursing Vocational College， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated Chinese and Western medicine rehabilitation nursing measures on patients' neurological function and patient care satisfaction in patients with stroke. Methods 88 patients with stroke admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were convenienty divided into two groups according to the random number table method. 44 patients in the control group were given conventional Western medicine rehabilitation nursing， and 44 patients in the observation group were given combined Chinese and western medicine rehabilitation nursing. The neurological deficit scores， motor function scores and quality of life scores were counted before and after patient care， and patient care satisfaction was counted. Results The neurological deficit score， motor function score and quality of life score of the observation group were （12.42±3.28）points， （49.06±10.52）points， and （164.63±28.93）points， respectively， which were significantly better than the control group （16.84±3.65） points，（40.18±9.70） points，（143.85±26.71）points （t=5.975， 4.116， 3.501， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.73%， which was significantly higher than 81.82% of the control group（χ2=13.787， P<0.05）. Conclusion For stroke patients， the combination of Chinese and western medicine rehabilitation care can significantly improve the neurological and motor function of patients， improve the quality of life of patients and patient care.

[Key words] Integrated Chinese and western medicine nursing; Stroke; Health care; Neurological function; Patient care satisfaction

中風也稱為腦卒中，是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，具有高死亡率和高致殘率的特點[1]。在幸存患者中，多存在不同程度的神經(jīng)功能障礙和運動功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量的同時，也加重了患者家庭和社會負擔[2]。因此，對于中風患者，除了積極有效的治療以外，還應該加強對中風患者的護理。中西醫(yī)結(jié)合康復護理是一種全面與科學的護理方法，是對傳統(tǒng)常規(guī)護理的補充，該研究納入該院2018年4月—2019年4月收治的中風患者88例作為研究對象，探討中西醫(yī)結(jié)合康復護理對患者神經(jīng)功能、運動功能、生活質(zhì)量以及患者護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的中風患者88例，患者入院均經(jīng)顱腦CT檢查和臨床癥狀診斷確診，符合《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則（試行）》[3]中的相關(guān)診斷標準。按照隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組，各44例。觀察組中，男24例，女20例;年齡41～78歲，平均年齡（64.73±10.28）歲;病程3～23個月，平均（14.52±3.18）個月。對照組中，男23例，女21例;年齡43～80歲，平均年齡（65.32±11.05）歲;病程4～25個月，平均（14.68±3.26）個月。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意?；颊呒凹覍僖阎橥?。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)康復護理：①環(huán)境護理：為患者提供干凈舒適的住院環(huán)境，定期為病房做清潔，控制好病房內(nèi)的濕度和溫度，定期更換床單被套。②體位護理：護理人員指導患者家屬為患者翻身，大概1 h翻身一次，避免壓瘡、水腫等并發(fā)癥，在翻身過程中保持動作輕柔;②被動運動：對于合并有意識障礙的患者，可早期對患者進行被動護理，為患者揉捏上肢，按摩患者頭部，被動活動患者每個關(guān)節(jié)，動作力度根據(jù)患者體質(zhì)和病情狀況減輕或加重，每次按摩時間控制在30 min左右。③主動訓練;患者入院3 d后，加強對患者的主動訓練，可以從手指開始，根據(jù)患者實際病情不同，制定不同程度的運動，逐漸增加患者的肌力，鼓勵患者進行左右軀體移動、翻身等訓練。當患者肌力達到3級后，可以吸住患者下床進行站立訓練。④步行訓練：對于肌力恢復到4級的患者，可對患者進行步行訓練，在護理人員或家屬的攙扶下進行訓練，按照循序漸進的原則，逐漸增強訓練力度[4]。

觀察組在對照組西醫(yī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復護理。①患肢訓練：指導患者仰臥位，護理人員一手與患者合谷相交叉，食指和拇指分別按壓患者患肢的少海穴和曲池穴，同時將患者的肘關(guān)節(jié)拖住，保持肱骨關(guān)節(jié)外旋，依次對患者肩關(guān)節(jié)進行外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、上舉、肘關(guān)節(jié)伸縮、腕關(guān)節(jié)背伸、前壁前后旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻等訓練，完成手臂訓練后，對患者的指關(guān)節(jié)進行內(nèi)收、屈伸、外展以及拔伸等運動訓練[5]。按壓患者昆侖穴、照海穴，對患者下肢進行訓練，訓練方法同上肢訓練。每天早晚各訓練一次，每個動作保持在10～20遍。②針灸護理：采用體針和頭針結(jié)合，頭針主要選擇患肢對側(cè)頭部運動區(qū)進行，根據(jù)針灸操作規(guī)范進行針灸，1次/d，持續(xù)治療2 周為1個療程。體針主要選擇陽明經(jīng)穴，再輔以各肢體的相關(guān)穴位進針。③穴位護理：從印堂兩側(cè)沿著眉弓直至太陽穴，每次往返按摩5次，采用一指禪推法從印堂沿著鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香穴到達顴骨，后進兩耳前，每次往返按摩5次[6]。從兩側(cè)風池穴緩慢按摩至肩頸部，經(jīng)兩側(cè)足三里穴和神門穴時，停留點按，每個穴位停留1 min左右。順時針按摩腹部5次。每次按摩時間保持在20 min左右為宜。

1.3? 觀察指標

2個月后，采用神經(jīng)功能缺損評分量表[7]評價患者神經(jīng)功能改善情況，評分范圍0～42分，分數(shù)越高，提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重;采用肢體運動功能[8]（FMA）量表評價患者運動功能改善情況，共50個項目，分數(shù)越高提示患者運動功能越好;統(tǒng)一采用中風專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[9]評定兩組生活質(zhì)量，分數(shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好;采用本院自制患者護理滿意度評分表統(tǒng)計患者護理滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意3項，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，兩組計量資料比較用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;兩組患者護理滿意度用百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理前后神經(jīng)功能缺損評分和FMA評分

與護理前相比，兩組護理后的神經(jīng)功能缺損評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)MA評分和生活質(zhì)量評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且組間比較亦差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

與對照組相比，觀察組患者護理滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

中風主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，指的是多種原因?qū)е履X血管損傷，局部或整體腦組織受到損害，造成患者出現(xiàn)突發(fā)昏仆、肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜、舌蹇不語以及偏身麻木等，具有發(fā)病急驟、變化快速的特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量[10]。研究表明，對于中風患者，除了及時有效的治療措施外，還應該配合全面有效的康復護理，以確保治療效果和改善患者預后[11]。

在中醫(yī)中，認為中風主要是陰虛、氣虛、肝火、心火、外風、肝風、外風風痰、濕痰、逆、血瘀導致，即臟腑陰陽失調(diào)、平素氣血虧虛等因素導致了氣血上逆、心火亢盛而引起，臨床主要表現(xiàn)為偏癱[12]。康復護理是康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分，除了包含一般的基礎(chǔ)護理外，還應用了各個科室專業(yè)的護理技術(shù)，幫助消除或減輕患者功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，最大限度的改善和提高患者的各方面功能[13]。該研究中，給予觀察組在常規(guī)西醫(yī)康復護理的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)康復護理，結(jié)合患肢按摩、針刺以及穴位按摩，可促進患者肢體血液循環(huán)，提高肢體感覺的運動功能，肢體按摩和頭部按摩可有效促進血液循環(huán)和微循環(huán)。給予針灸治療，可顯著改善血液流變血，提高患者病變周圍的血流圖波幅，加快血液速度，改善腦供血狀況，腦供血循環(huán)恢復后加速病變組織細胞恢復。楊瓊等[14]研究顯示，治療組干預后的神經(jīng)功能缺損評分和肢體運動功能評分分別為（24.34±11.85）分、（62.48±12.78）分，均顯著優(yōu)于對照組的（15.82±12.09）分和（72.12±12.45）分。該研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分和生活質(zhì)量評分分別為（12.42±3.28）分、（49.06±10.52）分、（164.63±28.93）分，均顯著優(yōu)于對照組的（16.84±3.65）分、（40.18±9.70）分、（143.85±26.71）分，該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符，但數(shù)據(jù)存在差異，可能是參考文獻中的研究對象均為中風癱瘓患者。提示中西醫(yī)結(jié)合康復護理可顯著改善中風患者神經(jīng)功能和運動功能，提高患者生活質(zhì)量。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護理滿意度為97.73%，顯著高于對照組的81.82%，這與符贊瓊[15]報道的（100% vs 67%）研究結(jié)果一致，提示中西醫(yī)結(jié)合康復護理可顯著提高中風患者護理滿意度。

綜上所述，對于中風患者，給予中西醫(yī)結(jié)合康復護理可顯著改善患者神經(jīng)功能和運動功能，提高患者生活質(zhì)量和患者護理滿意度，是一種有效的護理方法，有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 李晶， 王靜琳. 腦卒中后吞咽障礙的康復治療與護理[J]. 護士進修雜志， 2018， 33（19）：63-64.

[2]? 茍榮，王鳳玲，符文雄.早期康復護理對腦中風偏癱患者FMA評分、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導報，2019，25（9）：130-132.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 99-104.

[4]? 劉健.中風實施中醫(yī)特色護理對康復效果影響分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（12）：44-46.

[5]? 龐古梅，袁媛，朱菲菲，等.艾灸療法結(jié)合康復護理干預對中風恢復期患者肢體功能障礙的影響分析[J].當代護士，2017 （12下旬刊）：96-98.

[6]? 陳興彥，張雁婷，溫燕紅，等.中醫(yī)結(jié)合康復護理對腦中風癱瘓運動功能恢復的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（20）：149-150.

[7]? 朱素云，王應軍.中西醫(yī)結(jié)合護理對缺血性中風恢復期氣虛血瘀癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（13）：121-123.

[8]? 劉華，黃燦.手法按摩結(jié)合情志護理對中風恢復期患者臨床康復效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（20）：2268-2271.

[9]? 梁秀莉.早期康復護理干預用于中風患者的效果及對其運動功能恢復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：11-13，20.

[10]? 殷凡娜.康復護理聯(lián)合針灸對中風后遺癥老人康復效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（13）：110.

[11]? 胡美玲.延續(xù)護理用于腦卒中患者康復期護理中的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2017， 36（6）：154-156.

[12]? 洪花艷.康復護理對腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中外醫(yī)療，2018， 37（23）：129-131.

[13]? 謝曉燕.中醫(yī)康復護理對早期中風偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2019，28（2）：58-59.

[14]? 楊瓊，王普清.中醫(yī)結(jié)合康復護理對腦中風癱瘓患者運動功能恢復的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（7）：934-937.

[15]? 符贊瓊.中西醫(yī)結(jié)合康復護理應用于中風患者肢體功能恢復的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（17）：1920-1922.

（收稿日期：2019-11-14）

[作者簡介] 寧兆惠（1975-），女，山東泰安人，本科，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理、中西醫(yī)結(jié)合護理、康復護理。