認(rèn)知行為護(hù)理在改善慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及提高其生存質(zhì)量中的作用

藍(lán)玉麗 嚴(yán)清梅

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為護(hù)理在改善慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量中的作用。 方法 方便選取2018年3—9月該院收治的45例慢性腎衰血液透析患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組22例，僅予以血透病人常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組23例，在常規(guī)血透護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理，持續(xù)干預(yù)12周。比較兩組患者護(hù)理前后的血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)，及運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-2.010、-1.240，P>0.05），護(hù)理12周后，干預(yù)組的血清肌酐（236.05±15.62）mmol/L、血尿素氮（8.28±0.92）μmol/L，均明顯低于常規(guī)組（296.61±22.43）mmol/L、（10.18±1.74）μmol/L（t=10.470、4.550，P<0.05）;干預(yù)組健康調(diào)查簡(jiǎn)表各項(xiàng)評(píng)分（82.43±2.49）分，（49.74±3.65）分，（61.25±3.24）分，（65.47±3.19）分，（86.49±3.72）分，（88.92±2.75）分，（73.27±3.05）分，（74.52±2.94）分，（45.62±2.27）分均高于常規(guī)組（77.91±2.16）分，（42.09±3.58）分，（54.72±2.91）分，（50.35±2.62）分，（75.46±4.70）分，（70.94±5.64）分，（60.32±4.69）分，（60.84±5.05）分，（39.67±3.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎衰血液透析治療患者的腎功能有較好的改善作用，且對(duì)患者的生存質(zhì)量有顯著的提高，改善作用顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為護(hù)理;慢性腎衰;血液透析;腎功能;生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0123-03

Effect of Cognitive Behavioral Nursing in Improving Renal Function and Quality of Life in Patients with Chronic Renal Failure Undergoing Hemodialysis

LAN Yu-li， YAN Qing-mei

Department Four of Internal Medicine， Yangchun hospital of TCM， Yangchun， Guangdong Province， 529600 China

[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive behavioral nursing in improving renal function and quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods A total of Forty-five patients with chronic renal failure treated by hemodialysis in our hospital from March to September 2018 were convenienty selected as the research subjects， they were divided into routine group and intervention group according to the different nursing methods by a random number table. The routine group was given routine nursing intervention with Twenty-two patients， while Twenty-three patients in the intervention group was given cognitive behavior nursing intervention for 12 weeks. The level of renal function indexes and blood urea nitrogen indexes before and after nursing were compared between the two groups. The quality of life of the two groups was used to compare before and after nursing by the health survey summary （SF-36）. Results There was no statistically significant difference between the two groups of indexes before nursing （t=-2.010， -1.240，P>0.05）. After 12 weeks of nursing， the serum creatinine （236.05±15.62） mmol/L and blood urea nitrogen （8.28±0.92） μmol/L， all significantly lower than the conventional group （296.61±22.43） mmol/L， （10.18±1.74）μmol/L （t=10.47， 4.55， P<0.05）; the health survey summary items in the intervention group Scoring （82.43±2.49）points， （49.74±3.65）points， （61.25±3.24）points， （65.47±3.19）points， （86.49±3.72）points， （88.92±2.75）points， （73.27±3.05）points， （74.52±2.94）points， （74.52±2.94）points， （ 45.62±2.27）points were higher than the conventional group （77.91±2.16）points， （42.09±3.58）points， （54.72±2.91）points， （50.35±2.62）points， （75.46±4.70）points，（70.94±5.64）points， （60.32±4.69）points，（60.84±5.05）points，（39.67±3.81）pointspoints，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of cognitive behavioral nursing in hemodialysis treatment of chronic renal failure patients could improve renal function and the quality of life. The improvement effect is notable， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cognitive behavioral nursing; Chronic renal failure; Hemodialysis; Renal function; Quality of life

慢性腎衰竭（chronic renal failure， CRF）又稱(chēng)尿毒癥，是腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，腎功能減退，體內(nèi)代謝廢物無(wú)法通過(guò)腎臟排泄而出現(xiàn)的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等一系列臨床綜合征。血液透析是通過(guò)血液透析機(jī)將血液在體外過(guò)濾、將代謝廢物濾出并將剩余成分回輸體內(nèi)的一種治療方法，是CRF患者腎臟替代治療方式之一，可以明顯改善患者的腎功能，延長(zhǎng)其生存期[1]。然而，由于血液透析的過(guò)程痛苦，過(guò)程漫長(zhǎng)且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，容易使患者煩躁、悲觀、消極地面對(duì)疾病，從而影響治療的效果，最終影響患者的生存質(zhì)量[2]。認(rèn)知行為護(hù)理主要針對(duì)心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題，通過(guò)改變患者對(duì)自己、對(duì)周?chē)嘶蚴挛锏目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變自己心理問(wèn)題的一種心理療法。該研究將認(rèn)知行為護(hù)理應(yīng)用于2018年3—9月在該院接受CRF血液透析的45例患者中，探討認(rèn)知行為護(hù)理在改善CRF血液透析治療患者腎功能及提高其生存質(zhì)量中的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的45例血液透析的CRF患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組共22例，其中男15例，女7例;年齡41～69歲，平均年齡（55.47±7.94）歲;血液透析時(shí)間1～4年，平均（2.86±0.43）年;干預(yù)組共23例，其中男14例，女9例;年齡39～74歲，平均年齡（51.27±8.33）歲;病程1～6年，平均（3.21±0.79）年。兩組患者在性別、年齡、平均血液透析時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為CRF，符合血液透析替代治療患者;年齡在18～80歲之間;血液透析1年以上;接受規(guī)律透析者;患者（或）家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通患者;有精神類(lèi)疾病史;干預(yù)期間轉(zhuǎn)院或者接受腎移植者。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均采用腎衰患者血液透析的常規(guī)護(hù)理：告知患者透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切觀察透析過(guò)程中的生命體征，觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、管路有無(wú)扭曲等，告知患者血液透析后的注意事項(xiàng)。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上另外加入認(rèn)知行為護(hù)理：責(zé)任護(hù)士一對(duì)一了解患者的病情、家庭背景、文化水平、治療依從性、評(píng)定其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，制定適合患者的病情講解方式，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病及治療目的;樹(shù)立患者及家屬配合的信心，告知由于疾病本身或者治療可能造成的并發(fā)癥，解除患者及家屬在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)的恐慌焦慮。CRF患者要注意控制每日進(jìn)食液體量，低鹽、低鉀、低磷、低脂、高蛋白飲食;皮膚可能會(huì)出現(xiàn)干燥、瘙癢癥狀，避免抓撓，可通過(guò)輕輕拍打或者涂抹潤(rùn)滑油緩解。每次透析治療前了解患者治療間隔期的飲食狀況，是否出現(xiàn)不適癥狀及心理情緒變化，在治療期間通過(guò)一對(duì)一宣教指導(dǎo)患者、根據(jù)需要調(diào)整治療方案;每次透析治療結(jié)束后，告知患者需要改變的生活方式及通過(guò)治療可能出現(xiàn)的身體變化或者并發(fā)癥。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后兩組患者透析前腎功能水平，主要比較血肌酐、血尿素氮等生化指標(biāo)。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，生活質(zhì)量測(cè)評(píng)選用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）（中文版）[3]，內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感角色、心理衛(wèi)生等8個(gè)方面，還包含用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康狀況總體變化的健康變化。每項(xiàng)評(píng)分總分為100分，得分越高者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后血肌酐、血尿素氮指標(biāo)

干預(yù)前兩組患者的血肌酐、血尿素氮指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周后，兩組患者的血肌酐、血尿素氮水平均有所下降，且干預(yù)組較常規(guī)組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周后，兩組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感角色、心理衛(wèi)生評(píng)分均有所上升，對(duì)過(guò)去一年健康狀況的評(píng)價(jià)有所改善，且干預(yù)組較常規(guī)組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

CRF患者由于腎臟完全失去濾過(guò)的作用，導(dǎo)致反應(yīng)腎功能的血清肌酐及血尿素氮指標(biāo)不斷升高[4]。血液透析可以替代腎臟清除血液中的代謝廢物，降低血中肌酐及尿素氮等指標(biāo)，也可以濾出體內(nèi)多余的水分，從而減輕代謝廢物對(duì)其他器官的影響，延緩腎臟纖維化及腎臟功能的完全喪失[5]。血液透析治療是慢性腎衰竭患者的主要替代療法，可以顯著延長(zhǎng)患者壽命，然而，由于血液透析的治療過(guò)程每次需要4 h，治療頻率較高，且可能會(huì)出現(xiàn)低蛋白、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。由于腎臟功能衰竭，患者在透析間期需要嚴(yán)格控制飲食以及水、鈉的攝入，患者體內(nèi)激素分泌也會(huì)出現(xiàn)變化，身體較正常人群有很大不同。由于患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知不足，往往會(huì)恐慌、焦慮，從而影響患者的身心。給患者及家屬帶來(lái)很多困擾，長(zhǎng)期治療也使患者及家屬容易失去治療的信心。并且很多CRF患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不足，有消極厭世的心理，或者有自暴自棄的想法，從一定程度上會(huì)影響CRF患者血液透析治療的效果，從而影響患者的生活質(zhì)量[6]。

認(rèn)知行為護(hù)理是一種通過(guò)與患者溝通、指導(dǎo)患者及家屬改善其生活方式從而促進(jìn)臨床治療的護(hù)理模式。認(rèn)知行為護(hù)理模式不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，傳統(tǒng)護(hù)理以臨床常規(guī)宣教為主，對(duì)患者是否理解、是否有疑問(wèn)、是否能夠主動(dòng)配合的關(guān)注較少，而且傳統(tǒng)護(hù)理只關(guān)注院內(nèi)治療期間，不關(guān)注院外情況。認(rèn)知行為護(hù)理通過(guò)告知并指導(dǎo)患者的護(hù)理可以個(gè)體化控制慢性腎衰血液透析患者的飲食等，12周的干預(yù)可以將血肌酐值從（362.77±18.13）mmol/L降低至（236.05±15.62）mmol/L，血尿素氮值從（18.60±3.46）μmol/L降低至（8.28±0.92）μmol/L，針對(duì)患者積極的實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，提升患者的認(rèn)知水平，緩解患者焦慮等負(fù)性情緒。通過(guò)改善患者的心態(tài)，幫助患者樹(shù)立治療的信心，糾正患者在治療期間的不良飲食行為及生活習(xí)慣，積極面對(duì)疾病給身體帶來(lái)的改變，及時(shí)反饋并解決治療過(guò)程中的困惑和不適，從而更好地配合治療，建立個(gè)體化治療，提高治療依從性。認(rèn)知行為護(hù)理注重個(gè)體化指導(dǎo)患者及家屬，制定適合患者的宣教內(nèi)容，定期溝通反饋患者的掌握程度，存在的困惑，院外的不適當(dāng)生活方式，尤其是患者在治療期間的飲食、飲水量、蛋白攝入情況、維生素補(bǔ)充情況、精神狀況等。有研究表明[7]，采用認(rèn)知行為護(hù)理可以將CRF血液透析患者的透析依從性從75%提升至95%，臨床護(hù)理滿意度從89%～96%。

該研究顯示，通過(guò)12周的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者的血肌酐、血尿素氮指標(biāo)較常規(guī)組有顯著改善，患者的生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)也有顯著提高。充分表明，認(rèn)知行為護(hù)理在CRF血液透析患者中起到積極促進(jìn)改善腎功能，提高患者生存質(zhì)量的作用。魏文芬[8]等研究報(bào)道的認(rèn)知行為護(hù)理，干預(yù)后認(rèn)知護(hù)理組血清肌酐及血尿素氮分別為（239.98±12.67）mmol，（7.43±1.26）μmol/L，認(rèn)知行為護(hù)理可提高健康調(diào)查表（SF-36）中的各項(xiàng)指標(biāo)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理是對(duì)血液透析的CRF患者有益，適合長(zhǎng)期干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-15）

[作者簡(jiǎn)介] 藍(lán)玉麗（1979-），女，廣東陽(yáng)春人，專(zhuān)科，主管護(hù)師，研究方向：腎內(nèi)科。