超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎的臨床療效分析

汪洋

[摘要] 目的 研究超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法 便利選取2018年1月—2019年1月在該院確診急性重癥胰腺炎患者80例為研究對象。方便選取早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療的患者40例為對照組，超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療的患者40例為觀察組。對照組給予早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)，觀察組給予超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)。進(jìn)行兩組患者營養(yǎng)情況比較：包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb）等。 結(jié)果 觀察組、對照組在干預(yù)后，營養(yǎng)方面：對照組ALB、TP、PA、Hb治療后分別為（31.91±0.79）、（55.21±1.93）、（143.42±21.41）、（92.08±6.07），觀察組治療后分別為（34.43±0.82）、（62.22±2.33）、（162.36±21.29）、（100.03±11.08）。觀察組、對照組治療后4個指標(biāo)均提高，觀察組提高更明顯（P<0.05）。結(jié)論 超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎，更利于患者的營養(yǎng)，利于疾病恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 超早期;腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);急性重癥胰腺炎

[中圖分類號] R657 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0077-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of ultra-early enteral and parenteral nutrition on acute severe pancreatitis. Methods 80 patients with severe acute pancreatitis diagnosed in the hospital from January 2018 to January 2019 were conveniently selected as the study subjects. 40 patients with early enteral and parenteral nutrition therapy were converiently ?selected as control group， and 40 patients with ultra-early enteral and parenteral nutrition therapy were converiently selected as observation group. The control group was given early enteral and parenteral nutrition， while the observation group was given ultra-early enteral and parenteral nutrition. The nutritional status of the two groups were compared， including serum albumin （ALB）， total serum protein （TP）， prealbumin （PA） and hemoglobin （Hb）. Rehabilitation： abdominal pain， abdominal distension relief time， nausea and vomiting disappearance time， first defecation time， blood picture recovery time， etc. Results After intervention， the nutritional aspects of the observation group and the control group were as follows： ALB， TP， PA and Hb in the control group were， after treatment were （31.91±0.79）， （55.21±1.93）， （143.42±21.41）， （92.08±6.07）， the observation group were （34.43±0.82）， （62.22±2.33）， （162.36±21.29） and 100.03±11.08 respectively after treatment. After treatment， the four indicators of the observation group and the control group were improved， and the improvement of the observation group was more obvious（P<0.05）. Conclusion Ultra-early enteral and parenteral nutrition in the treatment of acute severe pancreatitis is more conducive to patients'nutrition and disease recovery.

[Key words] Ultra-early stage; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Acute severe pancreatitis

急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，前者一般呈自限性，預(yù)后良好，后者因胰腺的出血壞死，常常繼發(fā)感染、休克，病死率極高[1]。在重癥急性胰腺炎的治療中，營養(yǎng)支持尤為重要，營養(yǎng)支持使腸道黏膜屏障增強(qiáng)，防止因腸內(nèi)細(xì)菌移位因此胰腺感染及壞死[2]。營養(yǎng)支持一般分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，目前均認(rèn)為：腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療效果好，但是關(guān)于腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)的時機(jī)，目前各種指南規(guī)定不同[3]，該文便利選取2018年1月—2019年1月在該院確診急性重癥胰腺炎患者80例為研究對象，研究超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎的臨床療效，為急性重癥胰腺炎的治療提供依據(jù)。報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

便利選取在該院確診急性重癥胰腺炎患者80例為研究對象，并獲得倫理委員會批準(zhǔn)。方便取樣的方法，選取早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療的患者40例為對照組，超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療的患者40例為觀察組。80例患者，男43例，女37例，年齡23～63歲，平均年齡（40.23±2.31）歲。其中觀察組男性22例，女性18例，年齡24～63歲，平均年齡（41.31±2.41）歲;對照組男性21例，女性19例，年齡23～63歲，平均年齡（42.11±2.51）歲;兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重癥急性胰腺炎;②無腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證;③臨床資料保持完整;④獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道腫瘤、消化道出血、腸梗阻或因既往胃腸手術(shù)影響消化吸收;②具有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者;③嚴(yán)重高血脂及肝腎功能不全的患者;④服用免疫抑制劑的患者;⑤患有免疫系統(tǒng)疾病;⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.2 ?方法

1.2.1 ?治療方法 ?兩組患者均按照急性胰腺炎診療指南進(jìn)行治療，發(fā)病后立即心電監(jiān)護(hù)，禁食，胃腸減壓，靜脈輸液補(bǔ)充血容量，維持電解質(zhì)酸堿平衡，止痛，抗生素，抑酸治療。腸內(nèi)營養(yǎng)，具體方法為：腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，內(nèi)鏡引導(dǎo)下植入空腸營養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，能全力（進(jìn)口藥品注冊號：X960572;規(guī)格： 1 000 mL 1.5 kcal/mL）。第1天給予500 mL，第2天給予1 000 mL，以后根據(jù)患者病情計算用量。腸外營養(yǎng)：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（生產(chǎn)批號：H20130922;規(guī)格：1 440 mL），根據(jù)患者實際情況，進(jìn)行補(bǔ)液。

1.2.2 ?對照組 ?早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)：入院后給予全胃腸外營養(yǎng)，當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)，有饑餓感時，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)。

1.2.3 ?觀察組 ?在入院24 h，實施超早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，次日腸內(nèi)營養(yǎng)加量，減少腸外營養(yǎng)，直至全腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證30 kcal/（kg·d）的熱量，且含氮量0.25 g/kg。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組患者營養(yǎng)情況比較：包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb）等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后營養(yǎng)情況

觀察組治療后營養(yǎng)指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

急性胰腺炎是臨床常見病、多發(fā)病，多因膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、手術(shù)及創(chuàng)傷等原因引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，胰腺組織出現(xiàn)自身消化，水腫，出血，壞死。重癥急性胰腺炎病死率較高，高達(dá)50%，營養(yǎng)支持是治療的重要手段。腸內(nèi)營養(yǎng)可以增強(qiáng)腸道的粘膜屏障，預(yù)防胰腺壞死及感染，降低病死率。腸外營養(yǎng)具有維持患者營養(yǎng)及水電解質(zhì)酸堿平衡的功能，兩種聯(lián)合對重癥急性胰腺炎的療效是肯定的，但是兩種聯(lián)合的時機(jī)，目前無統(tǒng)一規(guī)定[4]。我國胰腺炎診療指南指出，只要患者消化道具有功能，能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，即可實施腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。日本在急性胰腺炎指南中指出，確診急性胰腺炎48 h開始腸內(nèi)營養(yǎng)[6]。意大利急性胰腺炎共識則認(rèn)為需要患者血液動力學(xué)穩(wěn)定后，可開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)[7]。該文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組、對照組在干預(yù)后，營養(yǎng)方面：對照組ALB、TP、PA、Hb，治療后分別為（31.91±0.79）、（55.21±1.93）、（143.42±21.41）、（92.08±6.07），觀察組治療后分別為34.43±0.82）、（62.22±2.33）、（162.36±21.29）、（100.03±11.08）。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組治療前ALB、PA、Hb分別為（30.03±3.38）、（122.39±91.02）、（112.20±32.02），治療后分別為（41.21±4.55）、（251.22±100.04）、（130.02±34.44），與該文結(jié)論相似。

綜上所述，因此超早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎，更利于患者的營養(yǎng)，臨床恢復(fù)。但是營養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎應(yīng)注意保持胰腺休息，減輕炎癥反應(yīng)和適當(dāng)補(bǔ)充能量為主要目的，急性重癥胰腺炎病情復(fù)雜，變化大，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)都應(yīng)按個體化方案進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉玉珍，呂志武.重癥急性胰腺炎臨床治療的研究進(jìn)展[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2017， 26（5）：589-593.

[2] ?陳東升.不同方式營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者腸道功能和C反應(yīng)蛋白、血漿內(nèi)毒素的影響[J].中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（22）：2876-2880.

[3] ?王文， 吳仕平. 重癥胰腺炎早期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的療效比較[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（4）：732-734.

[4] ?李姝藝，李雙慶. 重癥急性胰腺炎治療中腸內(nèi)營養(yǎng)的研究進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（3）：87-91.

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[6] ?楊尹默，陳依然.《日本急性胰腺炎治療指南（2015）》評介[J]. 中國實用外科雜志， 2016， 36（1）：75-78.

[7] ?毛益申. 《2018年國際胰腺病學(xué)會/美國胰腺學(xué)會/日本胰腺學(xué)會/歐洲胰腺俱樂部指南：慢性胰腺炎截面影像學(xué)診斷和嚴(yán)重程度評分》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜志，2019， 35（1）：72-76.

（收稿日期：2020-01-05）