醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)課程體系的構(gòu)建

靳劍峰 薛曉艷 張芳 李利

[摘要] 目的 運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建適用于醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)課程體系，為醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)與發(fā)展提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法 采用文獻(xiàn)分析、小組討論及德爾菲法，對(duì)20名醫(yī)療護(hù)理員領(lǐng)域的專家進(jìn)行了2輪函詢，通過分析各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重、均值、變異系數(shù)以及肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)篩選指標(biāo)。結(jié)果 2輪專家函詢后，確立的醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)課程體系包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、19個(gè)二級(jí)指標(biāo)和77個(gè)三級(jí)指標(biāo)，問卷的有效回收率均為100%，專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.835、0.845。結(jié)論 醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)課程體系設(shè)置全面科學(xué)，專家的權(quán)威程度及積極性較高，各級(jí)指標(biāo)專家意見趨于統(tǒng)一，可為醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)課程的制定提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療護(hù)理員;培訓(xùn);課程;體系;德爾菲法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0152-05

[Abstract] Objective To construct a standardized training course system suitable for medical caregivers by using Delphi method， and provide scientific reference for the standardized training and development of medical caregivers. Methods Using literature analysis， group discussion and Delphi method， 2 rounds of consultations were conducted among 20 medical caregiver specialists. The indicators were screened by analyzing the weights， averages， coefficients of variation and Kendall coordination coefficients of the indicators at all levels. Results After two rounds of consultations by experts， the standardized training course system for medical care workers includes 5 first-level indicators， 19 second-level indicators， and 77 third-level indicators. The effective recovery rate of the questionnaires was 100%. The coefficients were 0.835 and 0.845， respectively. Conclusion The standardized training curriculum system for medical caregivers is comprehensive and scientific. The authority and enthusiasm of experts are high. The opinions of experts at all levels tend to be unified， which can provide a reference for the development of standardized training courses for medical caregivers.

[Key words] Medical care workers; Training; Courses; System; Delphi method

隨著老齡化程度的不斷加劇，需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年人對(duì)輔助護(hù)理服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，同時(shí)受我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策的影響，家庭結(jié)構(gòu)多以“4-2-1”和“4-2-2”為主，傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能逐漸減弱[1]，且隨著壽命的延長(zhǎng)，老年人健康水平和自理能力每況愈下，病程較長(zhǎng)，各種疾病的發(fā)病率和傷殘率逐年上升[2]，需要持續(xù)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。據(jù)資料顯示，住院患者中有雇傭醫(yī)療護(hù)理員意愿的約占住院患者總數(shù)的30%[3]。雖然我國(guó)已開展了關(guān)于醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，但由于整個(gè)培訓(xùn)過程缺乏規(guī)范性，缺乏統(tǒng)一的課程培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，且區(qū)域人才差異較大，專業(yè)人員短缺，工作流動(dòng)性大，僅接受過短期的崗前培訓(xùn)等問題，致使護(hù)理員素質(zhì)良莠不齊、專業(yè)素質(zhì)缺乏、文化層次較低、持證上崗率較低[4-6]等，遠(yuǎn)不能符合行業(yè)發(fā)展的要求，更難以達(dá)到國(guó)家政策的標(biāo)準(zhǔn)。

該研究基于醫(yī)療護(hù)理員核心勝任力的要求，旨在構(gòu)建一套符合我國(guó)國(guó)情的、系統(tǒng)的、完善的、規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程，為規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容提供理論基礎(chǔ)，以期完善我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員課程體系，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送高層次醫(yī)療護(hù)理員。

1 ?研究方法

1.1 ?成立研究小組

研究小組共8名成員，包括主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5名，護(hù)理學(xué)研究生2名。研究小組負(fù)責(zé)完成文獻(xiàn)檢索和分析、遴選專家、制訂專家函詢表、發(fā)放和收取函詢表、整理和分析數(shù)據(jù)、根據(jù)專家意見進(jìn)行指標(biāo)篩選、修改及補(bǔ)充。

1.2 ?初步構(gòu)建專家函詢問卷

通過文獻(xiàn)分析及小組討論初步確定醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程體系專家函詢問卷。以護(hù)理員、護(hù)工、培訓(xùn)課程、知識(shí)體系等為檢索關(guān)鍵詞檢索萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、CINAHL、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱近10年的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織編寫的教材《醫(yī)院護(hù)理員培訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)》內(nèi)容及核心能力理論對(duì)查閱的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納，基于德爾菲法初步擬定醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程體系專家函詢問卷。該函詢問卷共包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、20個(gè)二級(jí)指標(biāo)及84個(gè)三級(jí)指標(biāo)，具體內(nèi)容如下：①項(xiàng)目背景介紹;②專家個(gè)人一般信息表;③專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要性評(píng)分表，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，并設(shè)意見修改欄;④專家判斷依據(jù)表，包括3個(gè)層次（大、中、?。┖?個(gè)維度（理論分析、工作經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及直覺判定），并分別量化賦值為：理論分析維度為“大=0.3，中=0.2，小=0.1”，工作經(jīng)驗(yàn)維度為“大=0.5，中=0.4，小=0.3”，參考國(guó)內(nèi)外資料維度為“大=0.1，中=0.1，小=0.1”，直覺判斷維度為“大=0.1，中=0.1，小=0.1”;⑤專家對(duì)函詢內(nèi)容熟悉程度表，按熟悉程度分為5個(gè)層次并分別賦值：很熟悉1.0、比較熟悉0.8、一般熟悉0.6、不太熟悉0.4、很不熟悉0.2。在正式專家函詢前隨機(jī)選擇8名醫(yī)療護(hù)理員領(lǐng)域資深專家進(jìn)行預(yù)函詢，函詢內(nèi)容主要為語(yǔ)言表述是否合適、各級(jí)指標(biāo)的內(nèi)容及維度是否合理、表格設(shè)置是否完善等。根據(jù)專家反饋的信息共對(duì)7條二級(jí)條目及5條三級(jí)條目的語(yǔ)言進(jìn)行了優(yōu)化表達(dá)，最終擬定了醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程體系專家函詢問卷。

1.3 ?遴選函詢專家咨詢

1.3.1 遴選和確定函詢專家 ?經(jīng)課題組討論專家的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①擁有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理、護(hù)理教育及臨床護(hù)理專家;②本科以上學(xué)歷;③副高及以上職稱;④自愿參與該研究，愿意配合并完成專家函詢。研究發(fā)現(xiàn)[7]15～50名專家的函詢結(jié)果較為理想，最終該研究選取了20名來自4個(gè)地域的相關(guān)專家。

1.3.2 正式專家函詢 ?該研究共進(jìn)行了2輪專家函詢，采用電子郵件的方式進(jìn)行問卷的發(fā)放回收。各項(xiàng)指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)為賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25。第1輪專家函詢回收后，根據(jù)專家的修改建議、課題研究小組的討論意見及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，對(duì)函詢問卷的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行修改即形成第2輪專家函詢問卷。將第1輪專家函詢的結(jié)果反饋給專家，并請(qǐng)其對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)作出再次評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善指標(biāo)體系。2輪專家函詢后專家意見基本達(dá)成一致，函詢結(jié)束，2輪專家函詢問卷均在1個(gè)月內(nèi)完成。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，專家積極系數(shù)用有效問卷的回收率來表示，專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)來表示，專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）和變異系數(shù)（CV）來表示。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，各級(jí)指標(biāo)權(quán)重采用分層分析法計(jì)算。

2 ?結(jié)果

2.1 ?專家基本情況

2輪函詢專家相同，均為20名，并且按照專家納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選取，其中來自三級(jí)甲等醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理專家16名，來自高校的相關(guān)護(hù)理專家4名。見表1。

2.2 ?專家積極系數(shù)

專家積極系數(shù)用問卷的有效回收率表示，該研究2輪專家函詢問卷的回收率均為100%，其中提出修改意見放的專家第1輪為12名，第2輪為2名。提示專家對(duì)該研究參與的積極性較高。

2.3 ?專家意見權(quán)威程度

專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的判斷依據(jù)（Ca）與專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的熟悉度（Cs）的均數(shù)表示即（Cr）= （Ca+Cs）/2。2輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)均大于0.7，分別為0.835、0.845，其中Ca=0.870、0.910，Cs=0.800、0.780，提示該研究所納入的專家權(quán)威度較高，函詢結(jié)果可信度較高。

2.4 ?專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（CV）及肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）表示。變異系數(shù)越小，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）越接近1，提示專家的意見越一致，協(xié)調(diào)程度越高[7] ，2輪專家函詢后肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)一般在0.4～0.5間波動(dòng)[8]。第1輪專家函詢的一、二、三級(jí)Kendall's W分別為0.342、0.244、0.231（P<0.01），變異系數(shù)為為0.05～0.28;第2輪Kendall's W分別為0.404、0.302、0.249（P<0.01），變異系數(shù)為0.00～0.23。提示專家意見趨于一致，結(jié)果較為可靠。

2.5 ?專家咨詢結(jié)果

第一輪專家函詢后，修改了一級(jí)指標(biāo)一項(xiàng)，3名專家建議將“常見疾病的護(hù)理”修改為“常見疾病的照護(hù)”，突出了醫(yī)療護(hù)理員的照護(hù)能力，課題小組經(jīng)查閱文獻(xiàn)與小組討論后，決定采納該建議。刪除二級(jí)指標(biāo)兩項(xiàng)，分別為“職業(yè)認(rèn)同感”及“慢性支氣管炎的護(hù)理”（變異系數(shù)>0.25）。修改二級(jí)指標(biāo)四項(xiàng)，分別為“禮儀”修改為“禮儀規(guī)范”;“倫理與法規(guī)”修改為“倫理道德與法規(guī)”;“職業(yè)調(diào)整能力”修改為“自我調(diào)適能力”;“交流技巧”修改為“溝通交流能力”。刪除三級(jí)指標(biāo)五項(xiàng)（變異系數(shù)>0.25），增加三級(jí)指標(biāo)兩項(xiàng)。第二輪專家咨詢后，一級(jí)指標(biāo)及三級(jí)指標(biāo)均未修改、刪除，專家意見趨于統(tǒng)一，二級(jí)指標(biāo)中有2名專家建議將“同理心”修改為“人文關(guān)懷能力”，其余不作修改。二輪專家函詢后，最終形成了5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)二級(jí)指標(biāo)，77個(gè)三級(jí)指標(biāo)的醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)課程指標(biāo)體系。見表2、表3。

3 ?討論

3.1 ?醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程指標(biāo)的可靠性分析

該研究共進(jìn)行了2輪專家函詢，問卷的有效回收率均為100%，提示專家對(duì)該研究比較關(guān)注，參與的積極性較高。參與函詢的20名專家涉及到醫(yī)療護(hù)理員相關(guān)的多個(gè)領(lǐng)域，均擁有高級(jí)職稱，工作年限均超過20年，2輪函詢的專家權(quán)威程度（Cr）分別為0.835和0.845，各級(jí)指標(biāo)重要性均值為4.00～5.00，變異系數(shù)（Cr）為 0.00～0.23，各級(jí)指標(biāo)的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示專家的權(quán)威程度較高，專家意見趨于一致，專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度較好，研究結(jié)果較為可靠。

3.2 ?醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程指標(biāo)體系的內(nèi)涵分析

該研究經(jīng)過2輪專家函詢最終確定了醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程知識(shí)體系，共包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)二級(jí)指標(biāo)，77個(gè)三級(jí)指標(biāo)，各級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)波動(dòng)區(qū)間為4.00～5.00。①照護(hù)專業(yè)能力和溝通協(xié)調(diào)能力：權(quán)重最高為0.20877，其二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分為4.15～4.85分。說明照護(hù)專業(yè)能力和溝通協(xié)調(diào)能力是醫(yī)療護(hù)理員中最為基礎(chǔ)和最為重要的一種能力;與家庭和社區(qū)相比，患者的健康狀況較差，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也更高。若缺乏堅(jiān)實(shí)的照護(hù)專業(yè)能力，醫(yī)療護(hù)理員就無法滿足患者的照護(hù)需求，這會(huì)極大地影響患者的健康及生活質(zhì)量。溝通協(xié)調(diào)能力同樣受到專家的一致認(rèn)可。專家指出患者處于疾病期時(shí)身心狀況以及性格會(huì)發(fā)生顯著的變化，情緒波動(dòng)較大，這就需要醫(yī)療護(hù)理員具備較強(qiáng)的溝通交流能力，懂得對(duì)于不同患者采用個(gè)性化溝通技巧。同時(shí)，醫(yī)療護(hù)理員需要隨時(shí)與患者、患者家屬以及醫(yī)務(wù)人員有效溝通協(xié)調(diào)，從而更好地為患者提供照護(hù)服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)與健康[9]。②常見疾病的照護(hù)和安全防護(hù)：權(quán)重0.20251。研究表明醫(yī)療護(hù)理員需要具備對(duì)患者常見的急性、慢性病的識(shí)別及管理能力[10]，當(dāng)患者病情復(fù)雜隨時(shí)發(fā)展變化時(shí)，需要醫(yī)療護(hù)理員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即提供相應(yīng)的照護(hù)如迅速反饋給醫(yī)務(wù)人員等。③職業(yè)素養(yǎng)：權(quán)重為0.17745，根據(jù)專家的意見，醫(yī)療護(hù)理員需要具備一定的職業(yè)素養(yǎng)。患者住院時(shí)可能面臨著家屬無法一直陪伴身邊、自我護(hù)理能力不足等各種因素，這時(shí)更需要得到來自醫(yī)療護(hù)理員的關(guān)愛、尊重與陪伴，這也是作為一名醫(yī)療護(hù)理員開展其一系列工作的基本素養(yǎng)。該文專家認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員在位患者提供照護(hù)時(shí)，多數(shù)患者由于病情嚴(yán)重，不能對(duì)其照護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，所以醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)素養(yǎng)一定程度上決定了照護(hù)質(zhì)量的高低。

綜上所述，該研究基于醫(yī)療護(hù)理員核心勝任力的要求，采用德爾菲法研制了規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理員知識(shí)體系，共有5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)二級(jí)指標(biāo)，77個(gè)三級(jí)指標(biāo)。經(jīng)過2輪專家函詢，專家意見趨于一致，專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度較好，研究結(jié)果較為可靠，可為規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容提供理論基礎(chǔ)，以期完善我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員課程知識(shí)體系，從而更好地為患者提供照護(hù)服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)與健康，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送高層次醫(yī)療護(hù)理員。

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（收稿日期：2019-12-20）