纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者的治療效果分析

趙正和

[摘要] 目的 分析探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者的治療效果。 方法 便利選擇在該院進行治療的重癥肺炎患者66例，選擇時間為2017年6月—2019年6月，將其根據(jù)數(shù)字隨機法分為普通組和研究組（均33例），普通組行常規(guī)治療，研究組行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，對比兩組患者血氣指標、炎性指標及治療效果。 結果 研究組患者的PaO2、PaCO2、pH等血氣指標改善程度較普通組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.380，P=0.000;t=5.617，P=0.000;t=2.292，P=0.025）。CRP、PCT等炎性指標水平較普通組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.755，P=0.000;t=4.012，P=0.000）。治療有效率較普通組明顯更高（93.94% vs 75.76%）（χ2=4.243，P=0.039）。 結論 將纖維支氣管鏡肺泡灌洗應用于重癥肺炎患者的治療，能顯著改善患者的血氣指標及炎性指標，縮短患者的恢復進程，提高治療有效率，安全性和有效性明顯較高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 治療效果;重癥肺炎;纖維支氣管鏡肺泡灌洗

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0025-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the therapeutic effect of bronchoscopic alveolar lavage on severe pneumonia. Methods Sixty-six patients with severe pneumonia were convenient selected and treated in the hospital from June 2017 to June 2019. They were divided into normal group and research group （33 cases in each group） according to the digital random method. The normal group was treated with routine treatment， while the research group was treated with bronchoscopic alveolar lavage. The blood gas and inflammatory indexes of the two groups were compared. And the treatment effect. Results The improvement of blood gas indexes such as PaO2， PaCO2 and pH in the study group was more obvious than that in the normal group（t=7.380， P=0.000;t=5.617， P=0.000;t=2.292， P=0.025）. The levels of inflammatory markers such as CRP and PCT were significantly lower than those of the normal group（t=5.755， P=0.000;t=4.012， P=0.000）. The treatment efficiency was significantly higher than that of the normal group（93.94%vs 75.76）（χ2=4.243， P=0.039）. Conclusion The application of bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia can significantly improve the blood gas index and inflammatory index of patients， shorten the recovery process of patients， improve the treatment efficiency， safety and effectiveness， which is worthy of clinical application.

[Key words] Therapeutic effect; Severe pneumonia; Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage

重癥肺炎的發(fā)生主要是革蘭氏陰性或陽性細菌感染所致，病情進展快，病原體主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌等，若不及時治療，很容易威脅患者的生命[1]。當患者出現(xiàn)重癥肺炎時，機體會出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導致低血壓、神志改變、外周循環(huán)衰竭等病變，嚴重降低了患者的生活質量[2]。該研究便利選擇2017年6月—2019年6月在該院進行治療的重癥肺炎患者66例，旨在分析探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇在該院進行治療的重癥肺炎患者66例，將其根據(jù)數(shù)字隨機法分為普通組和研究組（均33例），普通組行常規(guī)治療，研究組行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，對比兩組患者血氣指標、炎性指標及治療效果。普通組中有男性患者18例，女性患者15例，年齡32～78歲，平均年齡為（56.93±4.72）歲;病程14～31 d，平均病程為（22.82±0.64）d。研究組中有男性患者17例，女性患者16例，年齡34～79歲，平均年齡為（57.41±4.38）歲;病程15～33 d，平均病程為（24.02±0.59）d。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：符合重癥肺炎診斷標準的患者;自愿簽署知情同意書的患者;無精神疾病的患者;依從性較高的患者;臨床資料完整度的患者;研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：合并心絞痛、心律失常等心血管疾病的患者;合并主動脈瘤的患者;合并嚴重凝血功能障礙的患者;合并嚴重肝腎功能不全的患者。

1.2 ?方法

普通組行常規(guī)治療，主要是人工通氣和抗感染治療。

研究組在此基礎上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，術前觀察患者生命體征，讓患者保持仰臥位，將纖維支氣管鏡經(jīng)過人工氣道插入，首先對支氣管鏡內的內分泌物及痰痂進行觀察，將分泌物適當留取進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗后，繼續(xù)對患者的左右支氣管各段、葉支氣管進行觀察。將10～20 mL的37℃生理鹽水向患者分泌物較多及痰液粘稠的亞段支氣管和段支氣管進行灌注，灌注時間保持在15 min左右，后通過50～100 mmHg的負壓吸引，在治療時可進行4～6次的反復灌注，總量要保持在100～150 mL之間。術中需對患者的各項生命體征進行全程檢測，若患者出現(xiàn)心率超過142次/min、血氧飽和度低于85%的情況，則需停止治療，等到患者心率穩(wěn)定后再進行灌注。術后可根據(jù)患者具體情況進行莫西沙星注射液、哌拉西林舒巴坦鈉注射液等抗生素治療。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者血氣指標、炎性指標及治療效果。血氣指標主要從血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值進行觀察;炎性指標主要從C-反應蛋白（CRP）及血清降鈣素原（PCT）進行觀察。治療效果判定標準如下：①顯效：臨床癥狀基本消失，影像學檢查顯示肺部感染病灶吸收不低于原病灶的70%或基本消失，外周血白細胞計數(shù)正常;②有效：臨床癥狀有所好轉，影像學檢查顯示病灶吸收程度在40%～70%之間，外周血白細胞輕度異?；蛘?③無效：上述指標無好轉甚至加重。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血氣指標

研究組患者的PaO2水平為（91.42±5.37）mmHg，PaCO2水平為（37.17±4.85）mmHg，pH水平為（7.41±0.28）;普通組患者的PaO2水平為（80.94±6.14）mmHg，PaCO2水平為（44.26±5.39）mmHg，pH水平為（7.29±0.11），兩組數(shù)據(jù)相比，研究組患者的PaO2、PaCO2、pH等血氣指標改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?炎性指標觀察

研究組患者的CRP水平為（41.73±6.32）mg/mL，PCT水平為（0.58±0.24）ng/mL;普通組患者的CRP水平為（51.06±6.84）mg/mL，PCT水平為（0.98±0.52）ng/mL，兩組數(shù)據(jù)相比，研究組患者的CRP、PCT等炎性指標水平明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療效果觀察

研究組患者治療顯效的共19例，有效的共12例，無效的共2例，治療有效率為93.94%;普通組患者治療顯效的共11例，有效的共14例，無效的共8例，治療有效率為75.76%，兩組數(shù)據(jù)相比，研究組患者的治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

重癥肺炎是常見的臨床危重癥，病情發(fā)展急，治療不及時具有極高的病死率，其發(fā)病機制主要是肺內炎性細胞損傷了肺泡毛細血管內膜，增高了其通透性，引起肺組織炎性滲出和水腫的情況，肺部順應性會大幅度降低，血流與肺通氣比值失調，從而出現(xiàn)了頑固性的低氧血癥[3-4]。重癥肺炎患者在早期就診時，可分析支氣管肺泡灌洗液的細胞，將其檢查結果與CRP、PCT等炎性指標結合對肺炎的類型進行鑒別，為醫(yī)生治療方案的尋找提供可靠依據(jù)[5]。作為先進治療技術，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可應用于腦卒中合并肺部感染、吸入性肺炎、呼吸機相關性肺炎等疾病的治療中，且呈現(xiàn)了較為優(yōu)異的治療效果[6]。相關研究發(fā)現(xiàn)，通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗與鹽酸氨溴索的聯(lián)合能有效治療老年重癥肺炎患者，減少多器官功能衰竭發(fā)生的可能性[7]。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗能通過直視角度到達支氣管、氣管，甚至是準確的病變位置，在反復地吸取和沖洗中，能對支氣管內痰栓、炎性分泌物、定殖病原微生物等進行清除，還能對痰液進行稀釋，將氣道阻塞情況進行解除，能在黏膜水腫消退及感染控制中發(fā)揮積極作用[8-9]。該研究中，研究組患者的PaO2（91.42±5.37）mmHg、PaCO2（37.17±4.85）mmHg、pH（7.41±0.28）等血氣指標改善程度更為明顯;CRP水平（41.73±6.32）mg/mL、PCT水平（0.58±0.24）ng/mL等炎性指標水平較普通組明顯更低，治療有效率（93.94%）較普通組明顯更高（P<0.05）。可見相比較常規(guī)治療，纖維支氣管鏡肺泡灌洗能對患者的血氣指標、炎性指標進行顯著改善，還能提高治療有效率，促進患者的預后恢復，在一定程度上緩解了患者的經(jīng)濟壓力與心理壓力。該治療方式在安全性上存在一些爭議，有學者認為，灌洗過程會影響到患者的心臟、呼吸等傳導系統(tǒng)，但只要術前準備充分，術中嚴格按照流程操作，隨時監(jiān)測患者心電變化，及時處理患者異常狀況，能呈現(xiàn)出較高的安全性，臨床使用較為廣泛。胡敏鋒等[10]學者針對130例重癥肺炎患者進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的pH水平為（7.35±0.33），PaO2水平為（38.92±3.79）mmHg，PaCO2水平為（92.39±5.99）mmHg，改善程度明顯優(yōu)于對照組，而CRP水平（1.89±0.32）mg/mL及PCT水平（8.19±3.46）ng/mL也顯著低于對照組，治療有效率（96.91%）更高（P<0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，將纖維支氣管鏡肺泡灌洗應用于重癥肺炎患者的治療，能顯著改善患者的血氣指標及炎性指標，縮短患者的恢復進程，提高治療有效率，安全性和有效性明顯較高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?鄧小軍，楊麗萍.纖維支氣管鏡下氨溴索肺泡灌洗對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者SIRS及靶器官功能損傷的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（14）：1889-1891，1895.

[2] ?陳靜，龔宗煉.經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗治療對ICU重癥肺炎患者的影響研究[J].成都醫(yī)學院學報，2018， 13（6）：690-694，699.

[3] ?張振寶，張淑蓮，趙榮博， 等.探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者 呼吸功能及炎癥活動的影響[J].中國處方藥，2019，17（5）：149-150.

[4] ?石澤亞，秦月蘭，祝益民， 等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動排痰治療重癥肺炎機械通氣患者的效果觀察：一項286例患者前瞻性隨機對照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（1）：66-70.

[5] ?方榮，韓丹，諸炳驊， 等.鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床療效及其對肺功能、外周血Th17細胞/Treg細胞的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019， 27（1）：83-86.

[6] ?賴舒哲.排痰方法對重癥肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗術后機械通氣患兒呼吸功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（4）：154-155.

[7] ?梁起芳.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床療效及其對患者呼吸功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（9）：124-125.

[8] ?常冰.美羅培南聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者APACHE-Ⅱ評分及血清PCT、hs-CRP水平的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（2）：140-141.

[9] ?楊盛泉，張元銘，王貴強.胸腺肽 α1注射液聯(lián)合床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術對老年重癥肺炎患者外周血CD4+/CD8+水平及預后的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2019，18（4）：406-409.

[10] ?胡敏鋒，陳凡.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對130例重癥肺炎患者的治療效果[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（5）：634-635.

（收稿日期：2020-01-08）