連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病腎病的護理措施及療效

倫桂蓮 黎婉倩 葉敏怡

[摘要] 目的 主要對采用連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病腎病的護理方案以及療效。方法 選取該院2018年7月—2019年7月接診的15例糖尿病腎病患者為臨床觀察對象，采用連續(xù)性腎臟替代療法對患者進行治療和護理，分析患者的BUN尿素氮、SCr肌酐變化情況。結(jié)果 研究顯示，15例患者接受治療之后，相比于入院接受治療之前，BUN尿素氮、SCr肌酐均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多數(shù)患者接近正常水平。結(jié)論 在對糖尿病腎病患者進行治療的過程中，采用連續(xù)性腎臟替代的治療方法并采取合適的護理手段，對于患者的康復具有十分積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代療法;糖尿病;腎病;護理措施;療效

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0172-03

糖尿病腎病是臨床上十分常見的一種糖尿病并發(fā)癥，臨床上的主要表現(xiàn)為腿部浮腫、血尿素和血肌酐指標升高，部分患者會并發(fā)心腦血管類疾病。由于糖尿病患者身體上的特殊性，多數(shù)患者不適合采用透析的方式進行治療。連續(xù)性腎臟替代治療方式是近幾年十分常見的一種糖尿病腎病治療方式，臨床上取得了非常好的效果。該文選取該院2018年7月—2019年7月接診的15例糖尿病患者為臨床觀察對象，就針對在糖尿病腎病治療中采用連續(xù)性腎臟替代治療方法的護理措施以及效果進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接診的糖尿病腎病患者15例為臨床觀察對象，其中，男性8例，女性7例，患者年齡44～90歲，平均年齡（71±3.6）歲?；颊咴谡饺朐航邮苤委熤?，對于該次研究的內(nèi)容以及相關(guān)情況均知情，并簽署了同意參與研究協(xié)議書。

1.2 ?納入標準

患者身體的各項指標均符合糖尿病腎病的標準，具備糖尿病腎病的臨床癥狀，被確診為糖尿病腎病[1]。同時，15例患者在正式入院接受治療之前心臟功能不全以及全身水腫等癥狀，之前均接受過藥物治療，效果不佳。

1.3 ?方法

連續(xù)性腎臟替代療法具體操作方式如下：15例患者均進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，在對患者進行血液濾過治療的過程中，血流速度控制在150 mL/min，置換液的速度2 000 mL/h之間，超濾量根椐入量調(diào)節(jié)。持續(xù)血液濾過時間需要控制在60～150 h之間?；颊咴诮邮苎簽V過的過程中，需要加入血液抗凝固的藥物，患者血液凝固的時間均采用采集全血進行凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶時間測定化驗檢查。治療的過程中，要重點監(jiān)測患者的血糖和血尿素氮、肌酐水平，發(fā)現(xiàn)患者血糖有升高的趨勢之后，需要采用注射胰島素的方式來控制血糖。

護理方面，在患者接受治療期間，除基該的護理項目之外，護理人員還需要加強對患者血壓、血糖變化情況的監(jiān)測，注意護理患者的血濾管路，同時，多關(guān)注患者接受透析位置皮膚狀態(tài)的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常需要及時采取處理措施或是聯(lián)系主治醫(yī)生進行處理。

1.4 ?觀察指標

分析患者在入院接受治療前后的BUN尿素氮、SCr肌酐指標的變化情況[3]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

從患者的血蛋白指標來講，15例患者在入院初期平均BUN尿素氮指標為（30±10.3）mmol/L，接受治療之后，15例患者的平均BUN尿素氮指標為（11±3.6）mmol/L。15例患者在入院初期平均SCr肌酐指標為（706±231.7）mmol/L，接受治療之后，15例患者的平均SCr肌酐指標為（286±65.9）mmol/L。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

近幾年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療法在腎病的治療中也越來越普遍，尤其是在糖尿病腎病的治療中，具有更好的治療效果和更高的安全性。傳統(tǒng)的透析方式在治療糖尿病腎病的過程中，患者出現(xiàn)高血壓問題的概率較高，且患者的學動力學非常容易受到透析治療的影響而出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，甚至有患者在接受治療期間會出現(xiàn)脫水的問題，嚴重威脅患者的生命安全[2]。相比之下，采用連續(xù)性腎臟替代治療的方式就能有效解決上述問題，保證患者血動力學穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，及時清除患者的體液，避免患者在接受透析的過程中出現(xiàn)體液反跳的問題，對于心臟的功能不全的患者以及水腫問題比較嚴重的患者來說具有更好的治療效果。

如果患者的糖尿病腎病持續(xù)發(fā)展，而沒有采取有效的治療措施，患者的腎功能就會持續(xù)下降，導致出現(xiàn)水腫長期不退、血肌酐、血尿素氮處于高水平、持續(xù)高血壓等方面的問題，在這種情況下，采用連續(xù)性腎臟替代的方式對患者進行治療就能夠有效地清除患者體內(nèi)的毒素，減輕患者的臨床癥狀，避免患者體內(nèi)出現(xiàn)容量過載的問題。

雖然連續(xù)性腎臟替代治療方法能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減輕對患者身體的損傷，但是要想保證治療的效果，合理的護理手段十分重要。

在對患者進行護理的過程中，護理人員需要密切關(guān)注患者的血糖指標變化情況。由于連續(xù)性腎臟替代治療方法會改變患者體內(nèi)的循環(huán)狀態(tài)，影響患者體內(nèi)正常的新陳代謝，在此過程中，要想有效地控制患者的血糖，難度較高，如果加大胰島素用量非常容易導致患者出現(xiàn)低血糖的問題。在這種情況下，就需要護理人員加大對于患者血糖問題的關(guān)注程度。在患者接受連續(xù)性腎臟替代治療的過程中，每天至少需要對患者每3 h進行血糖監(jiān)測。在患者空腹的狀態(tài)下進行檢測，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖指標波動，需要第一時間采取合適的措施進行處理。這里需要注意的是，部分護理人員在開展護理工作的過程中，往往只關(guān)注到了患者血糖偏高的問題，但是對于患者低血糖的問題卻沒有給予足夠的重視，在患者出現(xiàn)低血糖問題的時候，患者交感神經(jīng)的興奮度會相應地提升，導致患者出現(xiàn)心悸、乏力、面色蒼白、盜汗、煩躁等方面的問題。如果患者在接受治療期間出現(xiàn)低血糖的問題，需要根據(jù)患者的實際情況采取50%葡萄糖溶液注射的方式進行治療。

要重點關(guān)注患者的血壓問題，和普通腎病患者不同，糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓問題的原因比較復雜，患者的血脂水平、年齡、體重、血糖水平等都可能導致患者出現(xiàn)高血壓的問題[3]。在患者接受連續(xù)性腎臟替代治療方法的過程中，血壓降低的主要原因包括出血量較大、不合理使用降壓藥等。針對這種情況，在患者接受治療期間，Q1H檢測血壓變化，并記錄檢測的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者在接受治療期間出現(xiàn)血壓變化的問題，需要第一時間聯(lián)系醫(yī)生，確定原因，采取合適的措施進行處理。

要重視對患者的透析管路進行護理，管道連接、取樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因，最為嚴重的是置換液被污染引起嚴重的血流感染[4]。采取有資質(zhì)、訓練有素人員的操作，護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則。如在配液過程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應的發(fā)生，做好留置置管的護理，防止醫(yī)源性感染。導管穿刺處的血腫可并發(fā)感染，應積極預防。密切監(jiān)測、及時發(fā)現(xiàn)、良好穿刺技術(shù)及拔除導管后的有效壓迫是降低和防止該并發(fā)癥的關(guān)鍵。血管通路的維護、正確的抗凝及各種報警的及時識別及正確處理等措施，從而保證了CRRT治療的有效性。

注意抗凝情況。在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢同時應密切檢測靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP）值及波動范圍，并做好記錄，以便及時采取處理措施，當血路中顏色變暗，溫度下降，濾出量明顯減少，表明即將或已經(jīng)發(fā)生凝血。如有嚴重凝血時，應更換濾器及血液管路[5]。

注意有無出血發(fā)生：注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、皮膚、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整抗凝劑的使用，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴重并發(fā)癥，應注意觀察傷口及穿刺點出血情況，如有持續(xù)滲血，又不能降低肝素用量，則多采取局部壓迫止血。

需要加強對患者的皮膚護理。糖尿病患者的免疫功能普遍較弱，因此，在接受治療的過程中非常容易出現(xiàn)皮膚過敏或是感染的問題，尤其是對于水腫問題比較嚴重的患者來說，更需要加強對皮膚的護理。護理人員需要定時幫助患者翻身，使用氣墊床和水墊，防止患者出現(xiàn)壓力性損傷[6]。除此之外，護理人員在幫助患者進行皮膚清潔的過程中需要注意水溫，水溫過高會導致患者燙傷，水溫過低則會刺激患者的皮膚，降低患者免疫力。

綜上所述，腎臟類疾病是臨床上十分常見的一種糖尿病并發(fā)癥，由于糖尿病患者特殊的體質(zhì)，以往的腎臟類疾病治療方式效果十分有限，操作不當，還可能會加大后續(xù)治療的難度。該次研究中，患者接受治療后BUN尿素氮、SCr肌酐指標均呈現(xiàn)出了下降的趨勢，多數(shù)患者的臨床癥狀消失或減輕，輔以有效地護理措施，獲得良好的治療效果。

[參考文獻]

[1] ?李曉燕.在糖尿病腎病護理中實施心理護理的價值研究[J].心理月刊，2019（17）：49-50.

[2] ?陳巧蓮，甘菊芳，曾映雪.系統(tǒng)化護理干預對糖尿病腎病患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].慢性病學雜志，2019（8）：1-3.

[3] ?洪愛英，胡慶花，金建楨.個性化康復護理在糖尿病腎病中的應用及對患者尿微量白蛋白的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（25）：95-98.

[4] ?仲曉.延續(xù)性護理干預對糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響[J].中外女性健康研究，2019（16）：138，166.

[5] ?武曼，葉四滿.延續(xù)性護理在老年糖尿病腎病患者中的應用體會[J].當代臨床醫(yī)刊，2019，32（4）：361-362.

[6] ?劉兆云，李杰，吳春林，等.連續(xù)性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學及腎功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：50-52.

（收稿日期：2020-01-08）