某院注射劑避光藥品管理的探索與實踐

白宏

[摘要] 該文對某醫(yī)院的注射劑避光藥品管理進行研究，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院共有藥品1 500多種，其中，避光注射劑的種類就達到了248種。由此可以看出，在醫(yī)院的藥品之中，避光注射劑的有著比較多的種類和數(shù)量。應(yīng)該不斷強化對注射劑避光藥品的管理，這樣才可以讓這一類的注射劑發(fā)揮出其原有的作用，有效避免因避光不佳而導(dǎo)致的藥物失效甚至一些臨床不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 注射劑;避光藥品;管理

[中圖分類號] R954 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0042-03

[Abstract] This article studies the management of injectable light-shielding drugs in a hospital. In this study， it was found that there are more than 1 500 drugs in a hospital， of which 248 types of light-proof injections. It can be seen that among the medicines in the hospital， there are many types and quantities of light-shielding injections. The management of injectable light-shielding drugs should be continuously strengthened so that this type of injection can exert its original role and effectively avoid the failure of drugs and even some clinical adverse reactions caused by poor light-shielding.

[Key words] Injection; Light-protected drugs; Management

在醫(yī)院對藥品的儲存與管理之中，相關(guān)的工作人員很容易忽略一些藥物的避光儲存與管理。藥劑人員為了方便發(fā)藥，通常會事先拆掉注射液的盒子，將其整齊地擺放在日光燈下，這就很容易讓一些需要避光的注射劑見光。比如急救藥品之中的腎上腺素、尼可剎米以及貝洛林等都需要避光保存，但是很多情況下，這些都在急診藥房的見光藥盒里放置。再比如，左氧氟沙星注射液一定要避光儲存，但是這種藥物卻經(jīng)常被敞開擺放在藥柜上。在醫(yī)院，經(jīng)常會看到一些護士推著已經(jīng)拆掉了包裝的避光注射劑隨意在陽光下運送。由此可見，避光注射劑的避光儲存應(yīng)該得到醫(yī)院足夠的重視。

1 ?避光儲存

在避光藥品的說明書中，有效期指的就是在按照規(guī)定儲存的情況下，10%藥品分解掉的時間。比如：一些需要避光儲藏的藥物說明書上的有效期是兩年，但是如果將其置于光照條件下，藥物的有效期僅僅為幾天。通常情況下，靜脈輸液的時間都在2 h以內(nèi)，因此大部分的避光注射劑僅僅需要避光儲存，不需要避光輸液。在醫(yī)院眾多的藥品之中，避光注射劑的種類也很多。比如：鹽酸普魯卡因注射液就需要避光儲存。如果將其長時間在常溫、見光的環(huán)境中放置，顏色就會越來越深。之所以會出現(xiàn)這樣情況，是因為鹽酸普魯卡因在見光水解之后會有對氨基苯甲酸以及二乙氨基乙醇產(chǎn)生，進而使其麻醉作用消失，而對氨基苯甲酸在進一步脫羥之后就會有苯胺生成，經(jīng)過氧化之后，生成的醌類物質(zhì)就會使注射液的顏色加深[1]。

2 ?避光輸液

因為一些注射劑見光極易分解，所以在使用的過程中，就要采用避光輸液的形式。比如：在硝普鈉注射劑的說明書中就明確標(biāo)出了其對光極其敏感，溶液的穩(wěn)定性比較差，滴注的時候應(yīng)該避光。同時又標(biāo)明了新鮮的溶液是淡棕色的，因此如果溶液的顏色變成了深棕色、藍(lán)色或者橙色，就不能使用。這種藥物的保存和應(yīng)用都應(yīng)該控制在24 h以內(nèi)，如果不將該藥物放置在避光處，4 h之內(nèi)就會有一半的藥物發(fā)生分解。

很多的抗腫瘤注射劑都對光十分敏感，因此在應(yīng)用這些藥物的時候大多都需要避光注射，其中包括奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑、甲氨蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、氟尿嘧啶以及亞葉酸鈣等的藥物[2]。

3 ?如何對避光注射劑進行儲存管理

3.1 ?藥庫和藥房進行避光藥品目錄的建立

在對避光注射劑進行儲存的過程中，都應(yīng)該將其放在陰涼、陰暗的位置，并且避免太多的零拆情況，應(yīng)該盡量在原包裝完整的情況下進行儲存。如果因?qū)嶋H情況所需，必須要將其零拆，在拆開之后應(yīng)該將其放在避光的裝置之中。在該次研究的醫(yī)院之中，藥師們就應(yīng)用自制的避光盒來放置零拆的避光注射劑。在儲存的過程中，也需要對避光注射劑進行集中儲存，比如在該次研究的醫(yī)院之中，就進行了避光簾以及避光柜的制備，這對于避光注射劑的良好儲存和管理都十分有利。

3.2 ?注意避光注射劑的發(fā)放

在避光注射劑的發(fā)放之前，最好是不要隨便將其包裝紙拆毀，更不要將拆開的避光注射劑暴露在陽光下或者是燈光下。如果要發(fā)放的是單支的避光注射劑，可以將拆下來的一支用其他的包裝盒包好，這樣就可以起到有效的避光效果。同時在發(fā)放的時候，應(yīng)該告知醫(yī)護人員以及患者在應(yīng)用過程之中的相關(guān)注意事項。這樣才可以保障避光注射劑的使用效果，有效避免由于見光分解所引起的藥物失效甚至是不良反應(yīng)。

3.3 ?注意避光注射劑在擺藥推車上的擺放

護士在運送藥品的過程中，放在擺藥推車上的避光注射劑盡量不要拆開包裝，如果一定要拆開，在運送的過程中就需要采用黑色的布或者是塑料袋來進行遮光，也可以將拆開的避光注射劑放在自制的避光盒里。對于需要避光輸液的注射劑，在滴注的過程中應(yīng)該將黑色的布套在瓶上，或者是用黑色的塑料制作成遮光袋和帶有過濾器的一次性避光輸液器進行輸液。如果醫(yī)院的實際條件不允許，也可以將輸液器用黑色的塑料纏裹住，通過這樣的方式也可以起到有效的避光作用。

3.4 ?根據(jù)臨床的不良反應(yīng)及時將避光注射劑目錄予以更新

在醫(yī)院進行避光注射劑的儲存管理之中，避光注射劑目錄并不可能一成不變，醫(yī)院應(yīng)該定期召開關(guān)于藥物的治療與管理方面的會議，進而對藥物的引進與淘汰加以決定，這就需要醫(yī)院在避光注射劑的儲存與管理之中及時對避光注射劑的目錄進行更新。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)該對一些避光注射劑的臨床不良反應(yīng)加以重視，雖然這種情況十分少見，但是醫(yī)院也應(yīng)該進行這一類管理意識的建立。從理論來講，對于避光儲存以及避光輸液的注射劑，在廠家進行說明書的制定過程中一定會經(jīng)過了大量的穩(wěn)定性試驗，有著大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)作為支撐[3]。但是如果藥物在臨床應(yīng)用的過程中發(fā)生了不良反應(yīng)，醫(yī)院就應(yīng)該及時對相關(guān)的資料進行查找，并對藥品避光的爭議加以高度重視。為保障藥品的安全，醫(yī)院在對這一類的藥物進行管理的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格注重避光儲存，必要的情況下，醫(yī)院可以要求廠家將藥物的穩(wěn)定性試驗數(shù)據(jù)予以提供，這樣才可以明確是不是應(yīng)該將其添加到避光注射劑的目錄之中。

3.5 ?注意患者的光敏反應(yīng)

藥物的光敏反應(yīng)指的就是某些患者在注射了避光藥品之后，經(jīng)過吸收，使得藥物分布在患者的皮膚以及體內(nèi)中，當(dāng)患者的這些部位顯露在陽光之中的時候，就會有不良反應(yīng)出現(xiàn)，這些不良反應(yīng)可以按照光毒性的反應(yīng)以及光變態(tài)性的反應(yīng)來進行劃分[4]。光毒性反應(yīng)大多出現(xiàn)在系統(tǒng)用藥的患者之中，光變態(tài)性反應(yīng)大多都是和患者的免疫系統(tǒng)有著直接關(guān)系，可以通過局部的用藥而誘發(fā)，也可以通過系統(tǒng)的用藥而誘發(fā)，但是這種不良反應(yīng)在光敏反應(yīng)之中是比較罕見的。

因此，在給患者使用有著光敏反應(yīng)的避光注射藥物之前，醫(yī)護人員應(yīng)該實現(xiàn)明確患者有沒有光敏反應(yīng)史，如果患者有光敏反應(yīng)史，就應(yīng)該慎重使用這一類的藥物。同時也要加強對患者的用藥教育，讓患者在應(yīng)用避光注射藥物注射期間以及停藥之后的5 d內(nèi)盡量減少光照，更不可將身體過度暴露在陽光之中。通過這樣的方式就可以有效避免患者的光敏反應(yīng)發(fā)生，讓患者的用藥安全得到有效保障。

在該次研究的醫(yī)院避光注射劑之中，常見的磺胺類藥物、喹諾酮類的藥物、磺酰胺類的藥物、噻嗪類的藥物、維A酸類的藥物以及一些利尿藥物、抗真菌藥物、抗腫瘤藥物等，在使用的時候都可能會有光敏反應(yīng)發(fā)生[5]。對于這樣的情況，該次研究的醫(yī)院藥房進行了光敏反應(yīng)注射藥品的詳細(xì)分類，這樣就可以讓醫(yī)護人員在用藥的時候?qū)λ幬锕饷舴磻?yīng)加以重視，加強對光敏反應(yīng)藥物的使用管理，這樣才可以有效避免由于光敏反應(yīng)給患者帶來的危害。

3.6 ?對避光注射劑的儲藏溫度進行分析

在對避光注射劑進行儲存的過程中，溫度也是一項十分重要的影響因素，無論是溫度過高的情況，還是溫度過低的情況，都會對藥品的穩(wěn)定性以及藥品的療效造成一定的不利影響[6-8]。因此，在對避光注射劑進行儲存管理的過程中，該次研究的醫(yī)院對于248種避光注射劑按照溫度進行了詳細(xì)的分類，其中，有45種避光注射劑需要在2℃～8℃的條件之下儲存，有71種避光注射劑需要在0℃～20℃的條件之下儲存，有11種避光注射劑需要在2℃～25℃的條件之下儲存，有9種避光注射劑需要在10℃～30℃的條件之下儲存，還有5種避光注射劑需要在30℃以下進行儲存，其他的避光注射劑對于儲存的溫度沒有特殊的要求[9-10]。

因此，在該次研究的醫(yī)院之中，相關(guān)管理人員對于避光注射劑的儲存溫度加以高度的重視，并按照儲存溫度要求的不同，將避光注射劑在不同的條件之下進行儲存。通過這樣的方法，就會有效保障避光注射劑的穩(wěn)定性以及藥效，避免溫度條件對于避光注射劑的不利影響。

綜上所述，通過對某醫(yī)院1 500余種藥品的研究發(fā)現(xiàn)，其中有284種注射劑是需要避光儲存的，其中還有一部分注射劑是需要避光注射的。由此可見，在醫(yī)院眾多的藥品之中，需要避光儲存或者避光注射的注射劑種類和數(shù)量也很多。所以，在醫(yī)院對這一類的注射劑進行儲存與管理之中，應(yīng)該對避光予以格外重視。同時，在運送以及應(yīng)用的過程中，也同樣應(yīng)該做好避光處理。

[參考文獻]

[1] ?趙翠榮，王倩，李昌花，等.我院住院藥房避光注射用藥品的貯存問題及對策[J].中國藥房，2017（10）：1437-1440.

[2] ?曹桂萍，王玉龍.某三甲中醫(yī)醫(yī)院病區(qū)藥房藥品貨位管理中存在的問題及對策[J].中國處方藥，2018，16（10）：26-27.

[3] ?李宵，崔賽，安靜，等.失效模式和影響分析在醫(yī)院避光輸注藥品管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017（21）：63，80-83.

[4] ?劉新生，倪玲芬.醫(yī)院常用注射劑的儲存與養(yǎng)護管理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：294-296.

[5] ?蘇元戎，王丹丹.醫(yī)院病區(qū)藥品管理的持續(xù)改進與探討[J].中國藥業(yè)，2017，26（13）：88-90.

[6] ?岳紅霞，劉五江，李冬梅.靜脈用藥調(diào)配中心合理用藥管理措施及成效[J].海峽藥學(xué)，2017（1）：220-222.

[7] ?黃菲，儲圳沅，錢曉萍.醫(yī)院住院藥房藥品貯藏條件分析及管理措施[J].中國藥業(yè)，2018（7）：92-94.

[8] ?成秀華.多種質(zhì)量管理工具在病區(qū)近效期藥品監(jiān)管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2017（10上旬刊）：178-180.

[9] ?張威.探析藥品監(jiān)督管理中存在的問題及應(yīng)對策略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（1）：141-143.

[10] ?賈玉娜.淺談我院藥品效期的規(guī)范化管理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017（53）：185-186.

（收稿日期：2019-12-11）