呼吸與危重癥醫(yī)學科鮑曼不動桿菌感染情況及耐藥性分析

蔣公安

[摘要] 目的 探究呼吸與危重癥醫(yī)學科鮑曼不動桿菌感染及耐藥性情況，以便在醫(yī)院感染控制、預防，臨床抗菌藥物合理使用中將重要的依據(jù)有效提供。方法 選取200株在2018年3月—2019年3月該院呼吸與危重癥醫(yī)學科分離出的鮑曼不動桿菌，通過前瞻性監(jiān)測和回顧性分析方法，仔細查閱臨床微生物檢測報告和臨床資料，對鮑曼不動桿菌感染及耐藥性進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 在200株鮑曼不動桿菌中有180株感染菌株，感染率為90.00%;通過進行體外藥敏試驗，結(jié)果顯示鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率均為100.00%。結(jié)論 導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要影響因素為鮑曼不動桿菌致病菌，該致病菌存在較廣的耐藥譜和較強的耐藥性，臨床上需要積極預防控制和實時監(jiān)測鮑曼不動桿菌，按照藥敏試驗結(jié)果對抗菌藥物進行合理選擇，同時采取有效的院感管理措施，以促進醫(yī)院感染和耐藥菌株的流行得到控制。

[關(guān)鍵詞] 呼吸與危重癥醫(yī)學科;鮑曼不動桿菌;感染;耐藥性

[中圖分類號] R446.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0111-03

Analysis of Acinetobacter Baumannii Infection and Drug Resistance in Respiratory and Critical Medicine

JIANG Gong-an

Department of Critical Care Medicine， Pingyi County People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To investigate the infection and drug resistance of acinetobacter baumannii in the department of respiratory and critical care medicine， so as to provide an important basis for the effective control of hospital infection control， prevention and clinical antibiotics. Methods Select 200 strains of acinetobacter baumannii isolated from the department of respiratory and critical care medicine of the hospital from March 2018 to March 2019， and carefully review the clinical microbiological test report and clinical data through prospective monitoring and retrospective analysis. Statistical analysis of acinetobacter baumannii infection and drug resistance. Results Among 200 strains of acinetobacter baumannii， 180 strains were infected， 90.00% were infected. The drug susceptibility test in vitro showed that the drug resistance rate of acinetobacter baumans to nitrofurantoin， cefotetan and ampicillin was 100.00%. Conclusion Affect the occurrence of hospital infection of main influence factors for acinetobacter baumannii pathogenic bacteria， the bacteria exist wide spectrum of resistance and strong resistance， the clinical needs of active prevention and control and real-time monitoring of acinetobacter baumannii， according to antimicrobial susceptibility test Results to rational selection of antimicrobial agents， and take effective measures， the sense of school management to promote the hospital infection and drug resistant strains of epidemic under control.

[Key words] Department of respiratory and critical care medicine; Acinetobacter baumannii; Infection; Drug resistance

對于鮑曼不動桿菌來說，它屬于革蘭陰性桿菌，在院內(nèi)感染中，它是一種十分重要的病原菌。鮑曼不動桿菌能夠?qū)е缕つw軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腹腔感染、血流感染及醫(yī)院獲得性肺炎等相關(guān)病癥[1-3]。鮑曼不動桿菌存在嚴重的耐藥傾向，近年來其耐藥率明顯增高，且多重耐藥菌株存在較高的比例，在醫(yī)院抗感染治療中，它是一項難點內(nèi)容。在臨床治療和合理預防鮑曼不動桿菌感染中，為有效的指導依據(jù)提供，需要加強對鮑曼不動桿菌的耐藥和感染狀況的了解[4-5]。遂該文主要探究呼吸與危重癥醫(yī)學科鮑曼不動桿菌感染及耐藥性情況，并選取200株在2018年3月—2019年3月該院呼吸與危重癥醫(yī)學科分離出的鮑曼不動桿菌進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?材料與方法

1.1 ?菌株來源

選取200株在該院呼吸與危重癥醫(yī)學科分離出的鮑曼不動桿菌，菌株主要從200份標本中分離培養(yǎng)而來，例如膽汁尿液、氣管導管、咽拭子、腹水、胸水、支氣管灌洗液、血液及痰液等。

1.2 ?方法

1.2.1 ?試劑和儀器 ?主要的儀器和試劑有全自動微生物分析儀、GNS藥敏卡、GNI鑒定卡。

1.2.2 ?病例調(diào)查 ?通過前瞻性監(jiān)測和回顧性分析方法，仔細查閱臨床微生物檢測報告和臨床資料，對呼吸與危重癥醫(yī)學科分離出的200株鮑曼不動桿菌的感染和耐藥性情況進行分析。

1.2.3 ?藥敏試驗和細菌鑒定 ?根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程實施細菌培養(yǎng)，將純菌種獲得以后，按照氧化酶試驗結(jié)果、革蘭染色及菌落形態(tài)等，利用全自動微生物分析儀系統(tǒng)實施藥敏試驗和細菌鑒定。

1.3 ?觀察指標

觀察鮑曼不動桿菌感染及耐藥性情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?鮑曼不動桿菌感染情況

在200株鮑曼不動桿菌中有180株感染菌株，感染率為90.00%（180/200）。

2.2 ?鮑曼不動桿菌耐藥性情況

通過進行體外藥敏試驗，結(jié)果顯示200株鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率均為100.00%（200/200），對亞胺培南碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率為96.00%（192/200），其他抗菌藥物的耐藥率最低也均高于71.00%。見表1。

3 ?討論

國內(nèi)外研究顯示[6-8]，鮑曼不動桿菌克隆傳播和獲得耐藥性的能力均十分強大，在世界范圍內(nèi)，全耐藥、廣泛耐藥及多重耐藥鮑曼不動桿菌呈現(xiàn)流行趨勢，且在我國院內(nèi)感染中，鮑曼不動桿菌屬于一種十分重要的致病菌。因此為有效治療和控制院內(nèi)感染，實現(xiàn)對抗生素的合理、科學運用，必須加強對鮑曼不動桿菌感染和耐藥性的積極研究[9-11]。

該文經(jīng)研究顯示，鮑曼不動桿菌感染率為90.00%，且鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率最高，均為100.00%，該研究結(jié)果和劉華[12]等學者研究的鮑曼不動桿菌具有多種耐藥性，其中對氨芐西林、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥率高達100%的結(jié)果一致。研究顯示，鮑曼不動桿菌對相關(guān)抗生素存在天然的耐藥性，例如第一代喹諾酮類、第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素及全部氨基青霉素等，其耐藥機制主要為外膜微孔蛋白會將較小的通道形成，使得外膜存在較低的通透性，導致抗菌藥物難以進入[13-14]。此外，在整合子、轉(zhuǎn)座子、質(zhì)粒的作用下，鮑曼不動桿菌能夠?qū)蛟M行移動，使外源性的耐藥基因整合而成，從而增強其獲得外源性耐藥基因的能力。所以，醫(yī)院需要加強對鮑曼不動桿菌感染和耐藥性情況的追蹤和調(diào)查，從而在預防控制多重耐藥菌醫(yī)院感染和合理利用抗菌藥物過程中發(fā)揮顯著作用[15-17]。

綜上所述，導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要影響因素為鮑曼不動桿菌致病菌，所以臨床需要對鮑曼不動桿菌的檢測工作不斷加強，對抗生素實現(xiàn)合理使用;全面的消毒滅菌醫(yī)院環(huán)境，將鮑曼不動桿菌的傳播途徑切斷;提高無菌觀念，對無菌操作原則嚴格執(zhí)行，從而使鮑曼不動桿菌在醫(yī)院感染和呼吸與危重癥患者中的傳播得到有效控制。

[參考文獻]

[1] ?武元星，劉玉磊，王愛萍，等.2011-2016年呼吸與危重癥醫(yī)學科住院患者細菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥，2018， 13（3）：383-387.

[2] ?黃艷，朱光發(fā)，武元星，等.呼吸與危重癥醫(yī)學科鮑曼不動桿菌感染情況及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（1）：37-41.

[3] ?王璽，胡艷，闕呈立，等.碳青霉烯類抗生素延長輸注聯(lián)合舒巴坦對廣泛耐藥鮑曼不動桿菌呼吸機相關(guān)性肺炎的療效[J].中華醫(yī)學雜志，2017，97（38）：2996-3000.

[4] ?胡萍，劉穎，戴麗，等.北京積水潭醫(yī)院2013-2016年下呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析[J].國際流行病學傳染病學雜志，2018，45（3）：160-165.

[5] ?郭靜，馮麗娜，陳浩俊，等.臨床科室ICU碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌的分子流行病學研究[J].中華危重癥醫(yī)學雜志：電子版，2019，12（2）：91-97.

[6] ?Cheng Aristine，Chuang Yu-Chung，Sun Hsin-Yun，et al.Excess Mortality Associated With Colistin-Tigecycline Compared With Colistin-Carbapenem Combination Therapy for Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii Bacteremia： A Multicenter Prospective Observational Study[J].Critical care medicine，2015，43（6）：1194-1204.

[7] ?Saranathan， Rajagopalan，Vasanth Vaidyanathan，Vasanth ?Thamodharan，et al.Emergence of carbapenem non-susceptible multidrug resistant Acinetobacter baumannii strains of clonal complexes 103（B） and 92（B） harboring OXA-type carbapenemases and metallo--lactamases in Southern India[J].Microbiology and Immunology，2015，59（5）：277-284.

[8] ?李天嬌，黃濤，吳華，等.呼吸ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌耐藥基因的攜帶情況及同源性[J].中國感染控制雜志，2018，17（1）：16-20.

[9] ?王露霞，鄭英俊，郭振輝，等.呼吸機相關(guān)性肺炎患者血與痰標本中分離的鮑曼不動桿菌分子流行病學分析[J].中國感染與化療雜志，2018，18（1）：58-63.

[10] ?丁丹.2011-2017年河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院心血管科鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（1）：257-260.

[11] ?唐翔，卓超，徐英春，等.全國多中心呼吸科住院患者下呼吸道和血液分離菌的構(gòu)成及耐藥性分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（4）：281-287.

[12] ?劉華，黃學斌，肖代文，等.重癥監(jiān)護病房鮑曼不動桿菌感染/定植情況及耐藥性分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012， 9（6）：102-104.

[13] ?張宇瓊，高晶晶，陸文香，等.該院2014-2017年鮑曼不動桿菌的臨床分布、耐藥性及耐藥基因研究[J].中國藥房，2018，29（6）：794-799.

[14] ?仇祝強，祝麗晶，劉成，等.2013-2015年山東乳山市人民醫(yī)院鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2017， 17（4）：439-442.

[15] ?阿祥仁，李子安，周健武，等.中國西部地區(qū)多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥及分布特點[J].中國抗生素雜志，2018，43（9）：1138-1142.

[16] ?蒙光義，彭評志，周麗娟，等.鮑曼不動桿菌耐藥性變遷與抗菌藥物用藥頻度相關(guān)性分析[J].中國抗生素雜志，2018， 43（11）：1454-1458.

[17] ?王艷梅，楊露川，陶陶，等.危重癥患者560株鮑曼不動桿菌的臨床分布及藥敏結(jié)果[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：196-200.

（收稿日期：2019-12-25）