產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析

王文君

[摘要] 目的 探究產(chǎn)后出血原因與相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 隨機(jī)選取2016年3月—2019年3月這一期間該院分娩的3 878例孕產(chǎn)婦，出現(xiàn)產(chǎn)后出血有100例，占2.6%;對孕產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行回顧性分析，并按照不同年齡、孕產(chǎn)婦等進(jìn)行分組比較。 結(jié)果100例產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力56例，占56%;胎盤與胎膜因素38例，占38%;軟產(chǎn)道損傷5例，占5%;凝血功能障礙1例，占1%;產(chǎn)后出血的出現(xiàn)和孕婦產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、多胎妊娠、妊娠合并癥與并發(fā)癥、新生兒體重等具有聯(lián)系（P<0.05）;100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超過2 000 mL者有18例，占18%。次全子宮切除術(shù)或者全子宮切除術(shù)有8例，其中胎盤因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大兒2例;繼發(fā)貧血72例;因妊娠期重度子癇前期與產(chǎn)后大出血引發(fā)腎功能不全2例轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院ICU治療。 結(jié)論 強(qiáng)化產(chǎn)前健康宣教與孕期保健，對高危因素有效篩查，加強(qiáng)對高危妊娠的管理，使社會因素剖腹產(chǎn)率有效降低，以此降低產(chǎn)后出血率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血;原因;相關(guān)危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0032-03

Clinical Analysis of Causes of Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors

WANG Wen-jun

Department of Obstetrics and Gynecology， Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To explore the causes and risk factors of postpartum hemorrhage. Methods During the period from March 2016 to March 2019， 3 878 cases of pregnant women in the hospital were randomly randomly selected， 100 cases of postpartum hemorrhage occurred， accounting for 2.6%. The causes of hemorrhage of pregnant and lying-in women were analyzed retrospectively and compared according to different age and lying-in women. Results Among the 100 cases of postpartum hemorrhage， 56 cases （56%） were due to uterine weakness. Placenta and membrane factors accounted for 38 cases， accounting for 38%. Soft birth canal injury was found in 5 cases， accounting for 5%. Coagulation dysfunction was found in 1 case （1%）. Postpartum hemorrhage was associated with maternal age， number of pregnancies， mode of delivery， multiple pregnancies， pregnancy complications and complications， and neonatal weight （P<0.05）. Among the 100 cases of postpartum hemorrhage， 67 cases （67%） had a blood loss of 500～1 000 mL. There were 12 cases （12%） with blood loss between 1 000～1 500 mL. There were 3 cases with blood loss between 1 500～2 000 mL， accounting for 3%. There were 18 cases （18%） in which the blood loss exceeded 2 000 mL. There were 8 cases of subtotal hysterectomy or total hysterectomy， including 4 cases of placental factors， 2 cases of gestational diabetes and 2 cases of macrosomia. Secondary anemia 72 cases; two cases of renal insufficiency caused by severe preeclampsia and postpartum hemorrhage during pregnancy were transferred to ICU of general hospital for treatment. Conclusion Strengthen prenatal health education and prenatal health care， effectively screen high-risk privacy， strengthen the management of high-risk pregnancy， effectively reduce the rate of social factors caesarean section， so as to reduce the rate of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage; The reason; Related risk factors

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1 000 mL。發(fā)生產(chǎn)后大量出血，極可能對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[1]。為了使產(chǎn)后出血率明顯減少，首先需要明確產(chǎn)后出血的原因與引發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[2-3]。為了探究產(chǎn)后出血原因與有關(guān)危險(xiǎn)因素，該研究隨機(jī)選取于2016年3月—2019年3月這一期間該院分娩的3 878例孕產(chǎn)婦，對孕產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行回顧性分析，并按照不同年齡、孕產(chǎn)婦等進(jìn)行分組比較，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院分娩的3 878例孕產(chǎn)婦，出現(xiàn)產(chǎn)后出血有100例，占2.6%;其中分娩年齡18～44歲，平均（31.25±13.35）歲;分娩孕周29～45周，平均（37.45±6.57）周;初產(chǎn)婦2 872例，經(jīng)產(chǎn)婦1 006例。

1.2 ?方法

產(chǎn)后出血量的測量方法包括面積法、容積法以及目測估計(jì)法。對孕產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行回顧性分析，并按照不同年齡、孕產(chǎn)婦以及分娩方式等進(jìn)行分組比較。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)后出血原因

100例產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力56例，占56%;胎盤與胎膜因素38例，占38%;軟產(chǎn)道損傷5例，占5%;凝血功能障礙1例，占1%。

2.2 ?相關(guān)危險(xiǎn)因素

產(chǎn)后出血的出現(xiàn)和孕婦產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、多胎妊娠、妊娠合并癥與并發(fā)癥、新生兒體重等具有聯(lián)系（P<0.05），見表1。

2.3 ?產(chǎn)后出血失血量與母嬰結(jié)局

100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超過2 000 mL者有18例，占18%。次全子宮切除術(shù)或者全子宮切除術(shù)有8例，其中胎盤因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大兒2例;繼發(fā)貧血72例;因妊娠期重度子癇前期與產(chǎn)后大出血引發(fā)腎功能不全2例轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院ICU治療。

3 ?討論

產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥種，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，在孕產(chǎn)婦死亡原因中占據(jù)首位，所以，加強(qiáng)對產(chǎn)后出血的防治依然是產(chǎn)科需要研究的課題[4-5]。通常情況下，產(chǎn)后出血的診斷沒有較大困難，在臨床工作中不僅需要加強(qiáng)產(chǎn)后1 d的出血觀察，對出血量準(zhǔn)確測量，還應(yīng)該及時(shí)查找產(chǎn)后出血原因，明確診斷，馬上予以止血處理[6-7]。

該研究顯示：100例產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力56例，占56%;胎盤與胎膜因素38例，占38%;軟產(chǎn)道損傷5例，占5%;凝血功能障礙1例，占1%，張方芳等[7]學(xué)者對135例產(chǎn)婦臨床資料予以回顧性分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血率、宮縮乏力、胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率比陰道分娩高;產(chǎn)后出血和年齡、孕產(chǎn)次、并發(fā)癥等有相關(guān)性，此研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素，誘發(fā)因素有雙胎妊娠、產(chǎn)程延長等。因此，對存在高危因素孕產(chǎn)婦，特別是超過兩種危險(xiǎn)因素者，醫(yī)護(hù)人員需充分重視，按照產(chǎn)程的各個(gè)階段及時(shí)處理。胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的次要因素，如胎盤粘連等。軟產(chǎn)道裂傷也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素[8]。

引發(fā)產(chǎn)后出血的因素包括軟產(chǎn)道損傷以及宮縮乏力等，但上述因素并非孤立存在，而是與產(chǎn)前有關(guān)因素的累積有關(guān)[9]。該研究還顯示：產(chǎn)后出血的出現(xiàn)和孕婦產(chǎn)婦年齡、多胎妊娠等具有聯(lián)系;說明高齡與多次妊娠均可能引發(fā)反復(fù)宮腔操作，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，所以，需防止非意愿妊娠流產(chǎn)引發(fā)的子宮內(nèi)膜損傷，使胎盤粘連與前置胎盤等情況明顯減少;產(chǎn)后出血通常由病理妊娠導(dǎo)致，需對孕期高危妊娠篩查和管理充分重視;巨大兒很容易導(dǎo)致軟產(chǎn)道撕裂傷出現(xiàn)，使產(chǎn)后出血危險(xiǎn)增加。因此，需對孕婦營養(yǎng)充分重視，對孕期營養(yǎng)與體重有效指導(dǎo)與管理;伴隨剖腹產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療糾紛的增加，社會因素剖腹產(chǎn)越來越多，使母嬰并發(fā)癥明顯增多。

研究還顯示：100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超過2 000 mL者有18例，占18%;次全子宮切除術(shù)或者全子宮切除術(shù)有8例，其中胎盤因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大兒2例;繼發(fā)貧血72例;因妊娠期重度子癇前期與產(chǎn)后大出血引發(fā)腎功能不全2例轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院ICU治療。該研究采用容積法、目測法與面積法測量產(chǎn)后出血量進(jìn)行測量。面積法是對術(shù)中紗布面積予以測量，容積法是對引流瓶出血容積與床單等敷料估測予以計(jì)算與估計(jì)，目測法就是產(chǎn)科醫(yī)生按照自身經(jīng)驗(yàn)估算出血量，估計(jì)值一般低于實(shí)際出血量。

產(chǎn)科需對育齡女性做好計(jì)劃生育宣教工作，防止非醫(yī)院妊娠流產(chǎn)引發(fā)子宮內(nèi)膜受損，使胎盤粘連引發(fā)產(chǎn)后出血的情況明顯減少;強(qiáng)化孕期系統(tǒng)管理，加強(qiáng)孕期健康宣教，對整個(gè)孕期進(jìn)行相關(guān)知識的宣教;強(qiáng)化孕期營養(yǎng)，進(jìn)行科學(xué)、有效的指導(dǎo)，避免孕期營養(yǎng)過剩與巨大兒等高危因素的出現(xiàn);對妊娠期糖尿病與高血壓疾病篩查予以充分重視，避免過期妊娠，強(qiáng)化病理妊娠的管理力度;提倡陰道分娩，使助產(chǎn)技術(shù)與手術(shù)技巧顯著提高;對剖腹產(chǎn)指征有效掌握，促使剖腹產(chǎn)率有效降低，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血情況;分娩與術(shù)中應(yīng)用吸水性好的集血墊，采用操作簡便、精準(zhǔn)計(jì)量的出血器具[10]。

綜上所述，產(chǎn)科需對產(chǎn)后出血的影響因素有效預(yù)防，促使產(chǎn)后出血率盡可能降低。

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（收稿日期：2019-12-24）