不同時機(jī)分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及胎兒的影響

蘭瑞倫 劉繼憶

[摘要] 目的 分析不同時機(jī)分娩鎮(zhèn)痛給產(chǎn)婦、胎兒帶來的影響。 方法 方便選取2019年3—10月期間于該院分娩的450例產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法法進(jìn)行分組，實驗組300例，對照組150例。其中實驗組在潛伏期或活躍期進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對照組未采取鎮(zhèn)痛處理。組間對比產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦出血量、各產(chǎn)程時間、疼痛評分、胎兒Apgar評分。 結(jié)果 潛伏期組、活躍期組、對照組的剖宮產(chǎn)率分別為3.33%、5.33%、8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.676，P=0.000<0.05）。潛伏期組、活躍期組、對照組的第一產(chǎn)程時間分別為（5.39±1.19）h、（8.38±1.81）h、（10.42±3.83）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.647，P=0.000<0.05）。潛伏期組、活躍期組、對照組的第二產(chǎn)程時間分別為（1.04±0.24）h、（1.39±0.71）h、（2.49±1.34）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.971，P=0.000<0.05）。潛伏期組、活躍期組、對照組的出血量分別為（144.49±28.28）mL、（168.02±38.39）mL、（265.29±50.28）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.328，P=0.000<0.05）。潛伏期組、活躍期組、對照組的疼痛評分分別為（1.98±0.77）分、（3.28±1.11）分、（8.88±1.16）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.942，P=0.000<0.05）。潛伏期組、活躍期組、對照組的Apgar評分分別為（9.80±0.20）分、（9.12±0.47）分、（7.43±2.66）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.466，P=0.006<0.05）。結(jié)論 為了減少對產(chǎn)婦與胎兒的不良影響，臨床應(yīng)為產(chǎn)婦積極采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，并以潛伏期為最佳時機(jī)，以便能最大程度減少產(chǎn)婦出血、減輕產(chǎn)婦疼痛、縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，避免胎兒窒息。

[關(guān)鍵詞] 分娩;鎮(zhèn)痛;時機(jī);產(chǎn)婦;胎兒;影響

[中圖分類號] R714.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0005-03

Effects of Labor Analgesia at Different Times on Maternal and Fetal

LAN Rui-lun， LIU Ji-yi

Chongqing Jiangjin District Maternal and Child Health Hospital， Chongqing， 402260 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of labor analgesia at different times on maternal and fetal. Methods A total of 450 maternal women who were delivered in the hospital from March to October 2019 were enrolled in the randomized digital table. There were 300 cases in the experimental group and 150 cases in the control group. The experimental group received epidural labor analgesia during the incubation period or active period， and the control group did not take analgesic treatment. Comparison of maternal cesarean section rate， yield， maternal bleeding， time of labor， pain score， fetal Apgar score. Results The rates of cesarean convenient section in the incubation period， the active period， and the control group were 3.33%， 5.33%， and 8.00%， respectively. The differences were statistically significant （χ2=12.676， P=0.000<0.05）. The first labor time of the incubation period group， the active period group， and the control group were （5.39±1.19）h， （8.38±1.81）h， and （10.42±3.83）h， and the differences were statistically significant （F=5.647， P=0.000<0.05）. The second labor time of the incubation group， the active group， and the control group were （1.04±0.24）h， （1.39±0.71）h， and （2.49±1.34）h， and the differences were statistically significant（F=5.971，P=0.000<0.05）. The bleeding volume in the incubation period group， the active period group， and the control group was （144.49±28.28） mL， （168.02±38.39） mL， and （265.29±50.28） mL， and the differences were statistically significant（F=7.328， P=0.000<0.05）. The pain scores of the incubation period group， the active period group， and the control group were （1.98±0.77） points， （3.28±1.11） points， （8.88±1.16） points， and the differences were statistically significant （F=6.942， P=0.000<0.05）. Apgar scores for the incubation period group， active period group， and control group were （9.80±0.20） points， （9.12±0.47） points， （7.43±2.66） points， and the differences were statistically significant （F=5.466， P=0.006<0.05）. Conclusion In order to reduce the adverse effects on maternal and fetal， the clinic should actively adopt epidural labor analgesia for the mother， and the incubation period is the best time to minimize maternal bleeding， reduce maternal pain， and shorten maternal labor time， improve maternal yield and avoid fetal suffocation.

[Key words] Childbirth; Analgesia; Timing; Maternal; Fetus; Influence

疼痛是分娩的正常表現(xiàn)之一，但同時也是一個應(yīng)激源，過度的疼痛會使產(chǎn)婦生命體征出現(xiàn)波動，提高其發(fā)生分娩風(fēng)險的幾率，胎兒也有可能因為疼痛帶來的間接影響而出現(xiàn)窒息等問題[1]。對此，臨床多為產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉來減輕產(chǎn)婦的疼痛，改善其妊娠結(jié)局。而在不同時機(jī)為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，所取得的鎮(zhèn)痛效果也有所不同，因此臨床需要為產(chǎn)婦謹(jǐn)慎選擇最佳的分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)。該文方便選取2019年3月—10月期間于該院分娩的450例產(chǎn)婦，將其分組并為其采取不同的分娩鎮(zhèn)痛方案、在不同時機(jī)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，試觀察可以獲得最佳分娩鎮(zhèn)痛效果的時機(jī)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院分娩的450例產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法法進(jìn)行分組，實驗組300例、對照組150例。實驗組：年齡21～37歲，平均（29.43±3.55）歲;孕周38～40周，平均（39.29±0.86）周。對照組：年齡22～36歲，平均（29.48±3.52）歲;孕周37～41周，平均（39.43±0.97）周。將平均年齡、孕周長短等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕足月、單胎、頭位、無頭盆不稱;②超聲估計胎兒體質(zhì)量在2.5～3.9 kg;③初產(chǎn)婦;④ASA麻醉分級為I～I(xiàn)I級;⑤產(chǎn)婦無陰道分娩禁忌證，無硬膜外麻醉的禁忌證;⑥所有產(chǎn)婦均自愿參與該次研究并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理部門也對該次研究申請給予批準(zhǔn)[2-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心肺疾病;②合并有肝腎功能障礙;③3 h內(nèi)注射過杜冷丁;④非醫(yī)學(xué)指征要求中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止分娩[7]。

1.2 ?方法

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中未實行任何鎮(zhèn)痛措施，產(chǎn)程按常規(guī)處理。實驗組均采取硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，于L3～L4節(jié)段進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后置管，置管方向為頭端，置管程度約5 cm，隨后將1 μg/mL的舒芬太尼和1 mg/mL的羅哌卡因配置成鎮(zhèn)痛劑，經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛泵置入患者體內(nèi)，速率為4～6 mL/min，待宮口全開后停止給藥。其中150例產(chǎn)婦在宮頸口擴(kuò)大1～3 cm時給藥，設(shè)為潛伏期組;另外150例產(chǎn)婦則在宮頸口擴(kuò)大4～8 cm時給藥，設(shè)為活躍期組。

1.3 ?觀察指標(biāo)

組間對比產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程（第一、二產(chǎn)程）時間、產(chǎn)婦出血量、疼痛評分、胎兒Apgar評分（出生后1 min）。其中，胎兒Apgar評分即阿氏評分，評價項目包括5項：①膚色;②心率;③肌張力;④呼吸;⑤喉反射。滿分為10分，8～10分代表新生兒身體狀況正常，4～7分代表新生兒輕度窒息，4分以下代表重度窒息[8]。疼痛評分以視覺模擬評分法（VAS評分法）評定，護(hù)理人員觀察產(chǎn)婦表情，并與VAS評分法的表情評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比照，其評分從高到低分別為0～10分，評分越高則疼痛越劇烈[9]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中納入該研究中所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生產(chǎn)方式

實驗組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，潛伏期組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于活躍期組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?產(chǎn)程時間、出血量、疼痛評分、胎兒Apgar評分

實驗組的疼痛評分低于對照組、產(chǎn)婦出血量少于對照組、各產(chǎn)程時間短于對照組，胎兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。潛伏期組的疼痛評分低于活躍期組產(chǎn)婦、產(chǎn)婦出血量少于活躍期組產(chǎn)婦、各產(chǎn)程時間短于活躍期組產(chǎn)婦，胎兒Apgar評分高于活躍期組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

分娩鎮(zhèn)痛是指在采用某些技術(shù)及方法對分娩時所產(chǎn)生的疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛的技術(shù)的統(tǒng)稱。這種行為對于產(chǎn)婦來說是必需的，否則疼痛級別高、持續(xù)時間很長的分娩疼痛將會給產(chǎn)婦的生理和心理都帶來不良影響。例如，疼痛會使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的情緒波動，在疼痛的刺激下產(chǎn)婦會過度通氣，這會使其耗氧量顯著增加，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒低氧血癥、產(chǎn)婦宮縮乏力或產(chǎn)程延長等結(jié)果。而分娩鎮(zhèn)痛可以避免不必要的耗氧，可以減輕因疼痛而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，對母嬰健康均有非常積極的影響[10]。

現(xiàn)階段臨床為產(chǎn)婦采取的分娩鎮(zhèn)痛方式主要是椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，在國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有廣泛應(yīng)用。該文中為實驗組產(chǎn)婦所采取的鎮(zhèn)痛方法——硬膜外麻醉便是一種椎管內(nèi)麻醉方法，其主要是基于產(chǎn)婦的體重和對鎮(zhèn)痛劑的耐受性來個性化給藥，用藥量與給藥頻率均具有個性化特色，并且這種麻醉方式操作簡單且鎮(zhèn)痛效果顯著，可以阻滯感覺神經(jīng)元，使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)被階段性阻滯，從而減少內(nèi)源性兒茶酚胺的產(chǎn)生，間接減輕產(chǎn)婦的疼痛，故臨床應(yīng)用效果非常顯著。值得注意的是，分娩鎮(zhèn)痛會引起宮縮抑制，雖然現(xiàn)階段分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)生宮縮抑制的機(jī)制尚不明確，但宮縮抑制作用與硬膜外麻醉藥物劑量有很大關(guān)系，并且停藥后藥物作用逐漸減弱，宮縮抑制作用也隨之消退，因此憑借其顯著的鎮(zhèn)痛效果，臨床便應(yīng)該積極應(yīng)用。關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方式的最佳實行時機(jī)，目前仍存在爭議：一些研究者認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期之后再進(jìn)行，而部分新的研究成果則指出，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)在產(chǎn)程進(jìn)入潛伏期之后進(jìn)行，這樣可以避免產(chǎn)婦體力的過度消耗，提高產(chǎn)婦的陰道分娩率、縮短產(chǎn)程、避免給母嬰帶來較大的影響。當(dāng)然，也有部分研究者認(rèn)為不應(yīng)該在潛伏期過早進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，否則麻醉藥物的長時間、大量應(yīng)用會使宮縮抑制效果增強(qiáng)，對于這種情況臨床只能依靠大量使用縮宮素來進(jìn)行干預(yù)，這會使產(chǎn)程中縮宮素使用過多，從而引發(fā)并發(fā)癥，帶來不良影響[11]。

該文對分娩鎮(zhèn)痛實施的必要性進(jìn)行了分析，采取分娩鎮(zhèn)痛的實驗組患者的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和疼痛評分均低于未采取分娩鎮(zhèn)痛的對照組，其產(chǎn)婦出血量少于對照組、各產(chǎn)程時間短于對照組，胎兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），可見采取分娩鎮(zhèn)痛是必須的，否則產(chǎn)婦及其胎兒發(fā)生不良分娩結(jié)局的風(fēng)險將會顯著升高。同時，該文也對不同時機(jī)（潛伏期、活躍期）下產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程（第一、二產(chǎn)程）時間、產(chǎn)婦出血量、疼痛評分、出生后1 min胎兒Apgar評分進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示潛伏期組、活躍期組、對照組的剖宮產(chǎn)率分別為3.33%、5.33%、8.00%，第一產(chǎn)程時間分別為（5.39±1.19）h、（8.38±1.81） h、（10.42±3.83） h，第二產(chǎn)程時間分別為（1.04±0.24） h、（1.39±0.71） h、（2.49±1.34） h，出血量分別為（144.49±28.28）mL、（168.02±38.39）mL、（265.29±50.28）mL，疼痛評分分別為（1.98±0.77）分、（3.28±1.11）分、（8.88±1.16）分，Apgar評分分別為（9.80±0.20）分、（9.12±0.47）分、（7.43±2.66）分，可見潛伏期組在剖宮產(chǎn)率和疼痛評分上比其他兩組低、在第一、二產(chǎn)程時間上比其他兩組短、在出血量上比其他兩組少、在Apgar評分上比其他兩組高，在潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可以取得最好的應(yīng)用效果。將翟利平等[12]研究中進(jìn)行潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦（7.80±2.46） h的第一產(chǎn)程時間、（1.14±0.52） h的第二產(chǎn)程時間、（9.44±0.45）分的Apgar評分與該文中潛伏期組（5.39±1.19） h的第一產(chǎn)程時間、（1.04±0.24） h的第二產(chǎn)程時間、（9.80±0.20）分的Apgar評分進(jìn)行對比，均較為相近，可見該文結(jié)果真實可靠。

綜上所述，潛伏期是產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的最佳時機(jī)，此時進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛不僅可以降低剖宮產(chǎn)率，還能減輕產(chǎn)婦疼痛、縮短產(chǎn)程時間、降低出血風(fēng)險，避免胎兒窒息。

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（收稿日期：2019-12-20）