逐瘀頸康湯加減結(jié)合頸三針對神經(jīng)根型頸椎病患者NDI、Cobb角的影響

馬艷

神經(jīng)根型頸椎病是臨床頸椎病常見的類型之一，多由單側(cè)或者雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或者受壓導(dǎo)致[1]。以往臨床治療神經(jīng)根型頸椎病常通過推拿或者理療等物理療法，雖然可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是其治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率較高，效果并不理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病主要因肝腎虧虛導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵，通過針灸療法及中藥治療可改善患者癥狀[2]。逐瘀頸康湯加減具有溫經(jīng)通脈、活血化瘀等功效，有研究表示，其與針刺聯(lián)合治療效果更加確切，但目前此類研究并不多見[3]?；诖?，本研究旨在探討給予神經(jīng)根型頸椎病患者逐瘀頸康湯加減結(jié)合頸三針治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月本院接收的86例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，采用單盲法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。其中對照組男23例，女20例；年齡36～68歲，平均年齡(54.21±1.35)歲；病程1個月～3年，平均病程(1.32±0.87)年；MRI提示椎間盤突出部位：C4-5者9例、C5-6者14例、C6-7者15例、C7-T1者5例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女19例；年齡38～70歲，平均年齡(54.36±1.41)歲；病程1個月～4年，平均病程(1.38±0.82)年；椎間盤突出部位：C4-5者10例、C5-6者13例、C6-7者13例、C7-T1者7例。所有患者臨床均表現(xiàn)為肩頸疼痛，向上肢放射痛且伴有麻木感，肩部活動時癥狀加重。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中主癥：肩頸部及肢體體針刺樣疼痛、麻木；次癥：便秘，坐臥不寧，轉(zhuǎn)俯仰受限，肢體發(fā)涼；舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、CT等檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1個月未接受其他方式治療；患者及家屬知情并簽署知情同意書；無精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器病變者；內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)失調(diào)者；脊柱嚴(yán)重變形；合并結(jié)核者；合并惡性腫瘤者；脊髓型頸椎病患者。

1.2 治療方法 對照組患者給予逐瘀頸康湯加減治療，方藥中內(nèi)含川芎20 g，葛根30 g，當(dāng)歸、白芍、桂枝、熟地、姜黃各15 g，木瓜、伸筋草、雞血藤各10 g，灸甘草6 g。隨癥加減：疼痛嚴(yán)重者，加地龍10 g；麻痹嚴(yán)重者，加桑枝10 g。用水煎服500 mL，1劑/d，分早晚2次服用。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合頸三針治療，取俯臥位，主穴為天柱、百勞和大杼穴，配穴根據(jù)患者癥狀選擇，眩暈者選百會、翳風(fēng)穴；上肢麻木者，選曲池、外關(guān)、合谷。消毒皮膚區(qū)，選擇適合長度的鋼針，采用疾徐補(bǔ)瀉手法直刺，深度為25 mm左右，采用捻轉(zhuǎn)法緩慢進(jìn)針，待患者有針感后，留置30 min，30 min/次，1次/d。兩組患者治療療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估兩組患者治療前，治療30 d后疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重；無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

對比兩組頸椎功能障礙及Cobb角：采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[7]評估患者頸椎情況，共包括10個方面維度，每個維度0～5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能障礙越嚴(yán)重。Cobb角在脊柱X線正位片，測量患者C2椎體下緣及C7椎體下緣之間的弧度值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件分析，計量資料用(±s)表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計算治療前、30 d后的積分改善情況，治愈：患者臨床癥狀基本消失，體征積分改善率≥90%；顯效：患者癥狀基本消失且疼痛明顯改善，70%≤體征積分改善率＜90%；有效：患者癥狀減輕，疼痛有所緩解，30%≤體征積分改善率＜70%；無效：臨床癥狀無改善，體征積分改善率＜30%。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 6.21±1.03 4.52±1.01 7.682 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 43 6.12±1.10 3.21±1.03 12.663 ＜0.05 t值 0.392 5.955 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后NDI及Cobb角比較(±s)

表3 兩組患者治療前后NDI及Cobb角比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 NDI/分 Cobb角/(°)對照組 43 治療前 38.56±3.66 10.21±1.47實(shí)驗(yàn)組 43 39.02±3.46 10.35±1.75 t值 0.599 0.402 P值 ＞0.05 ＞0.05對照組 43 治療后 25.03±2.17* 15.65±2.84*實(shí)驗(yàn)組 43 20.14±1.81* 22.02±3.87*t值 11.348 8.702 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病與其他頸椎病比較，具有較典型的麻木及疼痛等特征，給患者頸椎功能及日常生活能力帶來極大影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要是椎體后緣及椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等骨性關(guān)系，導(dǎo)致頸椎間盤退行性改變，進(jìn)而使得頸神經(jīng)根受到壓迫，造成缺血、缺氧等，產(chǎn)生一定炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)根型頸椎病方式多種多樣，主要包括藥物治療、物理療法、手術(shù)治療等，西醫(yī)藥物治療主要通過抗炎、鎮(zhèn)痛及局部解痙等藥物方式緩解患者癥狀，長期服用易產(chǎn)生耐藥性，效果不盡如人意[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”“眩暈”等范疇，“痹癥”由風(fēng)寒濕邪客三陽，久坐失枕所致。神經(jīng)根型頸椎病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，臟腑氣血虧虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，即為本；風(fēng)寒濕邪等入侵，即是標(biāo)，也有學(xué)者認(rèn)為外傷及勞損是該病發(fā)生的重要原因之一。故該病的主要病機(jī)為正氣虧虛、風(fēng)寒濕邪，并受到勞損及外傷等誘發(fā)因素影響，臨床治療應(yīng)以“標(biāo)本兼治”為主要目標(biāo)[9]。逐瘀頸康湯加減是一種中藥方劑，具有活血化瘀、溫經(jīng)通脈等功效，方中川芎、白芍等是中藥中重點(diǎn)成分，具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛等功效；當(dāng)歸可活血止痛、通經(jīng)調(diào)經(jīng)；熟地味甘微溫，具有補(bǔ)血活血、益精填髓之效；這四種藥物為伍，可達(dá)到補(bǔ)血活血的功效。方中姜黃具有通經(jīng)止痛、活血行氣的作用；木瓜祛風(fēng)清熱、平肝舒筋，可緩解手腳痙攣；葛根可止渴止瀉、調(diào)節(jié)體溫；伸筋草性味溫，具有祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)的功效；雞血藤可補(bǔ)血造血；桂枝具有溫通經(jīng)脈的作用；甘草調(diào)和諸藥。諸藥為伍，具有活血化瘀、溫經(jīng)通脈、舒筋止痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，逐瘀頸康湯加減可擴(kuò)張血管，改善患者血液循環(huán)，同時具有抗炎鎮(zhèn)痛等作用。針灸是治療各種疼痛的重要手段之一，本研究中選用頸三針，選取天柱、百勞和大杼作為主穴，具有調(diào)養(yǎng)氣血的作用[10]。其中大杼是八會穴合一的骨穴，可疏通頸部經(jīng)氣；天柱穴及百勞均是治療頸椎病的常用穴位。頸三針法可改善患者頸部前屈的耐疲勞性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果高于對照組，NDI評分、VAS評分低于對照組，Cobb角大于對照組，表明兩種方式聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，可改善患者頸椎功能。

綜上所述，給予神經(jīng)根型頸椎病患者逐瘀頸康湯加減結(jié)合頸三針治療可提高療效，緩解患者疼痛感，降低NDI評分，有利于促進(jìn)Cobb角恢復(fù)。