靈仙木瓜湯聯(lián)合針灸治療早期股骨頭壞死的療效觀察

劉敏

股骨頭壞死為骨科常見疾病，以持續(xù)疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致股骨頭變形、塌陷，累及髖關(guān)節(jié)，影響髖關(guān)節(jié)功能[1]。髓芯減壓植骨術(shù)是臨床西醫(yī)治療早期股骨頭壞死患者的常用治療方式，對于修復(fù)股骨頭生理結(jié)構(gòu)效果顯著。而靈仙木瓜湯具有良好祛瘀散寒、通經(jīng)活絡(luò)之效，兩者聯(lián)合使用可在一定程度改善患者臨床癥狀，但對于改善患者凝血功能方面仍存在一定局限。而祖國醫(yī)學(xué)中針灸療法對于疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)氣血運行方面效果顯著[2]。基于此，本研究采用靈仙木瓜湯與針灸協(xié)同治療早期股骨頭壞死患者，旨在進一步觀察其對患者髖關(guān)節(jié)功能及凝血功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年6月我院收治的84例早期股骨頭壞死患者的臨床資料，視其藥物治療方案的不同給予分組，分為對照組42例(髓芯減壓植骨聯(lián)合靈仙木瓜湯)與觀察組42例(髓芯減壓植骨聯(lián)合靈仙木瓜湯、針灸)。對照組中男24例，女18例；年齡33～63歲，平均年齡(48.67±6.92)歲；患側(cè)：左側(cè)10例，右側(cè)23例，雙側(cè)9例。觀察組中男25例，女17例；年齡34～65歲，平均年齡(49.21±6.87)歲；患側(cè)：左側(cè)11例，右側(cè)24例，雙側(cè)7例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合2012年制定的《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線顯示股骨頭壞死；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中筋脈瘀滯證，主癥活動受限、局部疼痛等；次癥髖膝僵硬，活動時疼痛等；舌脈舌質(zhì)偏紅或有瘀斑，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)；臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并股骨頭骨骺滑脫癥、骨結(jié)核或暫時性滑膜炎者；妊娠或哺乳期女性；合并心血管系統(tǒng)疾病或肝、腎功能異常者；對試驗藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予髓芯減壓植骨術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，囑咐患者取仰臥位，取股骨大粗隆下方約2 cm處向頸中央置入導(dǎo)針，C型臂X線機透視下將導(dǎo)針于軟骨3 mm處拔出，鉆孔處流出暗紫色血液，而后通過克氏針穿刺進入壞死區(qū)，通過剪刀作2 cm切口，沿導(dǎo)針予以5 mm空心環(huán)鉆透至壞死區(qū)，將環(huán)鉆拔出備用，安裝限深定位導(dǎo)向擋板，將克氏針拔出，充分清除壞死組織，植入陶瓷骨與自體髂骨顆?；旌衔?，確保植骨充分而后將環(huán)鉆填回原處，待傷口無活動性出血后清洗包扎，術(shù)后給予抗感染治療，同時給予靈仙木瓜湯治療，組方：威靈仙15 g，木瓜、當(dāng)歸、白術(shù)、川斷各12 g，桂枝、姜活、牛膝、香附各9 g，干姜6 g，取800 mL水浸泡20～30 min，水煎至200～300 mL，1劑/d，飯后服用；另三七5 g沖服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，選穴：足三里、環(huán)跳、三陰、陽陵泉，常規(guī)消毒后采用2～5寸毫針行穴位針刺，得氣后留針30 min，捻轉(zhuǎn)200次，1次/d，5次/周。兩組植骨后均繼續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標(biāo) ①分別于治療前及治療3個月后，采用髖關(guān)節(jié)harris評分[5]對兩組入選者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，優(yōu)：評分≥90分，良：70～89分，差：≤69分。②通過凝血分析儀檢測兩組入選者治療前及治療30 d后凝血功能，包括：凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)harris 評分比較治療1個月、3個月后，兩組髖關(guān)節(jié)harris評分均高于治療前，且與對照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能比較 治療后，兩組TT、PT、APTT均高于治療前，F(xiàn)IB低于治療前，且與對照組相比，觀察組TT、PT、APTT均較高，F(xiàn)IB較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)harris 評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)harris 評分比較(±s)單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月后 治療3個月后對照組 42 63.48±6.75 70.89±7.23* 78.24±6.51*觀察組 42 62.74±6.83 76.47±6.53* 83.74±5.29*t值 0.499 3.712 4.249 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 TT/s PT/s FIB/(g·L-1) APTT/s對照組 42 治療前 15.24±1.51 10.73±0.69 3.72±0.36 35.18±2.74觀察組 42 15.32±1.47 10.75±0.67 3.67±0.41 35.12±2.67 t值 0.246 0.135 0.594 0.102 P值 0.806 0.893 0.554 0.919對照組 42 治療后 17.13±1.29* 11.47±0.62* 3.14±0.35* 36.76±2.83*觀察組 42 18.72±1.34* 12.28±0.59* 2.59±0.32* 38.57±2.72*t值 5.540 6.134 7.516 2.988 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股骨頭壞死屬“骨蝕”“骨痹”“骨瘺”等范疇，其主要病因為肝腎虛損、正氣不足，以致筋骨失養(yǎng)，逐漸形成外部慢性損傷，進而藏血失司，氣血不能正常運行，血瘀脈絡(luò)，最終導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生，治療則以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主要原則[6]。

臨床西醫(yī)常采用手術(shù)治療股骨頭壞死患者，髓芯減壓植骨術(shù)通過釋放骨內(nèi)高壓，有效促進局部微循環(huán)，植入人工陶瓷骨以起到支撐作用，后期血管翳隨著出血、血腫激化在自體髂骨中爬行、成活，進而起到良好生物力學(xué)作用[7]。靈仙木瓜湯方中威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨梗之功；當(dāng)歸、牛膝、三七共用起到活血化瘀、止血定痛、通經(jīng)暢絡(luò)之效；川斷具有補肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈的作用；木瓜、桂枝、香附起到寬中理氣、調(diào)和營衛(wèi)之功；干姜起到溫中散寒，回陽通脈之效；諸藥合用共奏祛瘀散寒、通經(jīng)活絡(luò)之效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，當(dāng)歸具有促進血液循環(huán)、抗血栓的作用；川斷具有止血、鎮(zhèn)痛、促進組織再生的作用；三七具有促進造血功能的作用，全方合用有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)微循環(huán)，提高凝血功能的效果[9]。髓芯減壓植骨術(shù)與靈仙木瓜湯聯(lián)合治療可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但仍難達到理想治療效果。祖國醫(yī)學(xué)針灸特色療法，在調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽平衡等方面均具有良好效果。本研究將靈仙木瓜湯與針灸協(xié)同應(yīng)用于早期股骨頭壞死患者中，結(jié)果顯示，治療后，觀察組髖關(guān)節(jié)harris評分高于對照組，TT、PT、APTT均高于對照組，F(xiàn)IB低于對照組，表明靈仙木瓜湯與針灸協(xié)同治療早期股骨頭壞死患者效果顯著，利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能及凝血功能。分析其原因在于，通過對足三里、環(huán)跳、三陰、陽陵泉的刺激，可有效改善局部血液循環(huán)，達到消腫的效果，進而改善股骨頭病變程度[10]。除此之外，針灸還可減輕早期股骨頭壞死患者肌肉痙攣程度，為機體快速恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，靈仙木瓜湯與針灸協(xié)同治療早期股骨頭壞死患者效果顯著，利于減輕患者疼痛程度，提高髖關(guān)節(jié)功能及凝血功能，促使患者獲益。