心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合藥物治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響

唐冬梅

慢性心力衰竭是心肌損傷持續(xù)發(fā)展到一定階段的必然表現(xiàn)，是心肌病、心肌梗死等心臟疾病的終末期，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]?？刂撇∫?、改善臨床癥狀等是治療慢性心力衰竭常用方法，能夠緩解臨床癥狀，改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者再住院率。但單純藥物治療對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力下降等改善效果并不顯著，預(yù)后欠佳。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是用于心血管疾病治療的一種非藥物療法，在提升患者運(yùn)動(dòng)耐力中效果顯著[4]。為此，本研究在慢性心力衰竭患者中采取心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合藥物治療，以探討其對(duì)患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月期間我院收治的慢性心力衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組女18例，男22例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)4例；年齡56～78歲，平均年齡(66.85±5.02)歲；病程3～15年，平均病程(9.11±1.67)年。研究組女17例，男23例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)5例；年齡57～79歲，平均年齡(66.93±5.05)歲；病程3～15年，平均病程(9.14±1.66)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究涉及藥物耐受；意識(shí)清楚，精神正常；自愿參與研究，且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：為先天性心功能不全；合并惡性腫瘤疾病或其他臟腑功能不全；伴有精神疾病，無(wú)法配合研究；存在肢體障礙、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)抗心力衰竭治療：苯磺酸左氨氯地平片(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143054)，初始劑量為5 mg/次，1次/d，最大可增加至10 mg/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)，10 mg/次，1次/d；鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390)治療，1次/d，10 mg/次；酒石酸美托洛爾緩釋片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017)，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，之后加量至25 mg維持治療，療程16周。研究組在此基礎(chǔ)上采取為期16周的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)方式，第一步：要求患者站立放松，鼻緩慢深吸氣，之后用口緩慢呼氣，重復(fù)3～4次后休息3～5 min，再進(jìn)入下個(gè)循環(huán)，每次訓(xùn)練15 min，之后再進(jìn)行5 min的上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉拉伸活動(dòng)；第二步：根據(jù)患者喜好指導(dǎo)進(jìn)行騎車、快走、慢跑等有氧訓(xùn)練，治療師做好監(jiān)督，每次訓(xùn)練30～45 min，確保訓(xùn)練的耐受性、節(jié)奏性、持續(xù)性；第三步：太極或慢跑等結(jié)束后，緩步行走15 min，并配合腹式深呼吸訓(xùn)練、肌肉拉伸活動(dòng)等。每周運(yùn)動(dòng)5次，具體強(qiáng)度可根據(jù)患者病情及耐受度調(diào)整，并緩慢遞增。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力改善情況，并統(tǒng)計(jì)兩組再住院率。采用心臟彩超檢測(cè)患者左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。應(yīng)用6 min步行試驗(yàn)量化評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力，測(cè)量患者6 min內(nèi)步行最大距離，步行距離長(zhǎng)則運(yùn)動(dòng)耐力越好。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

?組別 例數(shù) LVESD/mm LVEDD/mm治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 40 51.04±5.17 46.19±4.66 4.407 ＜0.05 59.65±6.44 53.27±5.78 4.663 ＜0.05研究組 40 51.16±5.09 43.02±4.38 7.667 ＜0.05 59.78±6.35 48.46±5.52 8.509 ＜0.05 t值 0.105 3.135 0.091 3.806 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LVEF/%治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 40 45.97±5.04 51.35±5.77 4.441 ＜0.05研究組 40 45.85±5.12 56.34±5.90 8.493 ＜0.05 t值 0.106 3.824 P值 ＞0.05 ＜0.05

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(表1) 兩組治療前心功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(表2)兩組治療前6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于治療前，且研究組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

?組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組 40 287.69±26.82 405.22±40.49 15.310 ＜0.05對(duì)照組 40 288.34±25.39 363.74±36.57 10.711 ＜0.05 t值 0.118 4.808 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者再住院率比較 研究組治療期間再住院率為7.50%(3/40)，對(duì)照組再住院率為25.00%(10/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.501，P＝0.034)。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果，致殘率、死亡率較高，藥物治療是慢性心力衰竭最主要方法，通過(guò)多種藥物進(jìn)行病因、對(duì)癥治療，可有效控制危險(xiǎn)因素，減輕臨床癥狀[6]。即使目前針對(duì)慢性心力衰竭的藥物治療方案日趨完善，但慢性心力衰竭預(yù)后仍不夠理想，這可能與患者心功能減退、運(yùn)動(dòng)耐力下降相關(guān)，臨床應(yīng)輔以其他治療。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)多認(rèn)為慢性心力衰竭患者應(yīng)注意休息，以免加重心臟負(fù)荷，忽視長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血液黏度增加、運(yùn)動(dòng)耐力降低等風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)發(fā)展則會(huì)致使血液循環(huán)速度減慢，血液攜氧量也隨之降低，進(jìn)而對(duì)患者心、肺等多系統(tǒng)功能造成不良影響，不利于患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，再住院率低于對(duì)照組。表明心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合藥物治療慢性心力衰竭效果顯著，能夠增強(qiáng)患者心功能，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者預(yù)后。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是通過(guò)有目的、協(xié)同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使心血管疾病患者心功能得到改善，體力、運(yùn)動(dòng)耐力得以優(yōu)化，以盡可能改善患者預(yù)后[8-9]。有氧運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)心功能的最有效運(yùn)動(dòng)，可在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)缺氧對(duì)心臟造成的負(fù)擔(dān)，并通過(guò)持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)全身血液循環(huán)，為心肌提供更充足血液及氧氣，改善患者心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力[10]。本研究在指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)注重運(yùn)動(dòng)的可耐受性，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能夠更好地改善患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，減少疾病加重再住院風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者中采取心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合藥物治療效果顯著，能夠改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。