中醫(yī)熏蒸、針灸聯(lián)合脛骨高位截骨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的療效

廖輝文

膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，大部分患者是由膝內(nèi)側(cè)間室病變發(fā)展而來，由于內(nèi)側(cè)半月板磨損、軟骨下骨塌陷以及脛骨關(guān)節(jié)軟骨剝脫等原因，患者會出現(xiàn)內(nèi)翻畸形以及疼痛等癥狀，且疾病會隨著病程的延長以進行性發(fā)展，對患者生理、心理均造成了嚴重不良影響[1]。有學(xué)者[2]認為，對膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者實施脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療，可促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。中醫(yī)在治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎方面具有悠久的歷史、豐富的臨床經(jīng)驗，且操作方便、價格低廉。基于以上背景，本文為進一步探究脛骨高位截骨、關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)熏蒸、針灸治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，納入本院2017年5月至2019年5月收治的60例膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是本院2017年5月至2019年5月收治的60例膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者，以隨機數(shù)表法分組。對照組30例，女14例，男16例；年齡42～76歲，平均年齡(58.62±5.49)歲；病程1～6年，平均病程(3.54±1.49)年；內(nèi)翻畸形角度8°～20°，平均角度(14.26±2.62)°。實驗組30例，女15例，男15 例；年齡43 ～75 歲，平均年齡(58.86±5.44)歲；病程2～5年，平均病程(3.55±1.42)年；內(nèi)翻畸形角度9°～19°，平均角度(14.29±2.61)°。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準本研究。

納入標(biāo)準：均滿足《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]中對“膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎”診斷標(biāo)準；膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性良好；意識清醒，可以正常交流、溝通；患者以及家屬均已簽署與本次研究有關(guān)的知情同意書；均經(jīng)MRI、CT以及X線確診；均存在不同程度關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、膝內(nèi)側(cè)疼痛等癥狀。

排除標(biāo)準：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；處于哺乳、妊娠期的女性；臨床資料不真實、不完整者；交叉韌帶損傷者；明顯骨質(zhì)疏松者；存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；中途退出本研究者；存在認知、心理、精神障礙者。

1.2 方法 對照組：進行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，詳細探查交叉韌帶、半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨情況，修整關(guān)節(jié)軟骨，實施半月板成形術(shù)治療，對于合并游離體者，應(yīng)及時切除，在小腿內(nèi)側(cè)做一長5～8 cm的切口，將骨膜以倒“L”型切開，分離骨膜，注意保護內(nèi)側(cè)的副韌帶、神經(jīng)組織、血管等，根據(jù)脛骨平臺水平方向，將一枚克氏針自外向內(nèi)鉆入，再取一枚克氏針從脛骨結(jié)節(jié)水平斜向上置入，在C型臂X線機透視下，確保脛骨外側(cè)平臺與克氏針距離1 cm，再鉆入一枚克氏針，用擺鋸鋸斷兩枚克氏針下方的部分骨質(zhì)，外側(cè)骨質(zhì)保留1 cm，在X線透視下確定下肢力線，脛骨外側(cè)角度調(diào)整為5°～8°，將截骨面逐漸撐開，對矯正程度進行適當(dāng)調(diào)整，逐漸擴大脛骨后傾角，提高伸展穩(wěn)定性，在C型臂X線機透視下矯正內(nèi)翻畸形，固定脛骨近端鎖定板，放置引流管，下肢用彈力繃帶包扎，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。實驗組：脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與對照組一致，在切口愈合之后，實施中醫(yī)熏蒸、針灸治療。①中醫(yī)熏蒸：以中藥熏蒸汽自控治療儀治療，選擇自擬熏蒸方：威靈仙9 g、獨活6 g、羌活6 g、草烏12 g、川烏9 g、桂枝9 g、姜黃6 g、白芷9 g、虎杖12 g、南星6 g、川牛膝6 g、雞血藤6 g、丹參6 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、絡(luò)石藤6 g、蔓荊子6 g、紫荊皮6 g，以布包浸泡后煮沸取900 mL藥液，倒入艙中，開啟治療儀加熱，直至出氣口噴出水蒸氣，將噴頭與患者膝部對準，距離控制在20～30 cm，坐位屈膝90°，每次熏蒸20 min，患者可根據(jù)自身感受調(diào)節(jié)熏蒸距離，共計治療14 d。②針灸：取穴豐隆、陰陵泉、內(nèi)膝眼、梁丘、足三里、犢鼻、血海、陽陵泉、阿是穴，消毒上述穴位，針刺得氣后，以中醫(yī)電針治療儀治療30 min，波頻60次/min，1次/d，共計治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準 ①膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS)[4]：總分為100分，分值越高，手術(shù)越有效，膝關(guān)節(jié)功能越好。②膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[5]：HSS評分≥84分為優(yōu)；70～83分為良；60～69分為可；HSS評分＜60分為差。優(yōu)良率= (優(yōu)＋良)例數(shù)/60×100%。③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計所有患者住院期間切口感染、腓總神經(jīng)損傷、筋膜間室綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 26.0軟件，計量資料(HSS評分)以(±s)形式表述，獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料(膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率)以率表述，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HSS評分比較(表1) 治療前兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；實驗組治療1個月后HSS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后HSS 評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療1個月后實驗組 30 58.25±2.11 82.62±4.66對照組 30 58.29±2.13 68.25±3.05 t值 0.073 1 14.132 2 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(表2) 實驗組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(93.33%)明顯高于對照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3) 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)明顯低于對照組(30.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示：將近25%膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎[6]。膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)軟骨嚴重剝脫，內(nèi)側(cè)半月板磨損嚴重，軟骨下骨塌陷，極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)畸形，疾病以進行性加重為主，病情嚴重的患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、嚴重畸形等。對于年輕患者，一般無法接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，因為該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，治療費用昂貴，且術(shù)后存在關(guān)節(jié)翻修等情況[7-8]。本研究顯示：實驗組治療1個月后HSS評分明顯高于對照組，實驗組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(93.33%)明顯高于對照組(66.67%)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)明顯低于對照組(30.00%)，P＜0.05。提示脛骨高位截骨、關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)熏蒸、針灸療法可有效改善膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效穩(wěn)定、顯著。針對本次研究結(jié)果分析如下：脛骨高位截骨+關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效修整破裂的關(guān)節(jié)軟骨以及半月板，將游離體去除，清除關(guān)節(jié)中的致痛因子以及雜質(zhì)，緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，該手術(shù)方法術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動度良好，推遲關(guān)節(jié)置換時間，年輕膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者更容易接受。膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)領(lǐng)域“骨痹”等范疇，中醫(yī)認為該病的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧虛有著極為密切的聯(lián)系，在上述致病因素作用下，導(dǎo)致氣血運行不暢、脈絡(luò)痹阻，關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉等出現(xiàn)屈伸不利、麻木、酸痛等癥狀[9-10]。本文實驗組在脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上，實施中藥熏蒸以及針灸治療，其中中藥熏蒸采用智能型中藥熏蒸儀將普通的藥液轉(zhuǎn)變?yōu)榧{米粒子，產(chǎn)生波涌滲透壓，促使藥物進入體內(nèi)，可發(fā)揮藥物按摩、浪涌壓力、生物電療、氧療、藥療、熱療作用，有效改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收、消散，達到快速鎮(zhèn)痛的作用。針灸具有行氣止血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)功效，通過刺激相關(guān)穴位，可有效緩解肢體腫脹、僵硬等癥狀，在熱力的傳導(dǎo)下，發(fā)揮散寒止痛、溫經(jīng)止血功效，有效去除局部炎癥。但需要注意的是，脛骨高位截骨＋關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實施前醫(yī)生應(yīng)嚴格把握手術(shù)指征，病變累及外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)以及軟骨病變嚴重者，不可實施脛骨高位截骨＋關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)中對于撐開間隙在10 mm以上者，需要用骨替代材料、異體骨以及自體髂骨填充腔隙，加強支撐截骨端，避免內(nèi)固定失效，最大限度降低骨折不愈合率。

綜上所述，膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者采取脛骨高位截骨、關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)熏蒸、針灸治療，可顯著提高患者膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥較少，安全性較高，值得進一步推廣該方法。