臥式康復(fù)操對(duì)嚴(yán)重膿毒癥并發(fā)腸功能障礙患者康復(fù)的影響

胡東祥

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，腸功能障礙是該類患者的常見合并癥，多具有惡心嘔吐、食欲不振、肛門排氣排便減少等表現(xiàn)，受炎癥刺激以及長(zhǎng)期臥床等因素影響，導(dǎo)致患者肌力下降，產(chǎn)生睡眠紊亂、焦慮等不良影響[1-2]。早期下床活動(dòng)能夠預(yù)防腹脹，促使患者胃腸功能恢復(fù)，但嚴(yán)重膿毒癥患者常因疼痛等原因拒絕下床活動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致患者便秘、胃腸功能下降、心情焦慮等，不利于身體康復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究將臥式康復(fù)操訓(xùn)練應(yīng)用于嚴(yán)重膿毒癥并發(fā)腸功能障礙患者，旨在探討對(duì)康復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年4月我院收治的76例嚴(yán)重膿毒癥并發(fā)腸功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為嚴(yán)重膿毒癥并伴有腸功能障礙；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、血液疾病者；多發(fā)性肌肉萎縮需要特殊治療患者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男26例，女12例；年齡52～67歲，平均年齡(60.53±4.21)歲；菌血癥8例，下呼吸道感染13例，腹腔感染12例，其他不明原因感染5例。對(duì)照組中男24例，女14 例；年齡50 ～68 歲，平均年齡(61.57±4.31)歲；菌血癥7例，下呼吸道感染14例，腹腔感染13例，其他不明原因感染4例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)抗感染、機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者膿毒癥發(fā)生原因、治療方法及注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其保持良好精神狀態(tài)；給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臥式康復(fù)操訓(xùn)練，內(nèi)容如下。①放松練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練前先進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，先從手掌及前臂做起，握緊手掌、手關(guān)節(jié)、手指頭，感覺緊張度并保持緊張感至感覺不舒服，然后迅速放松，放開手掌，持續(xù)10～20 s，重復(fù)5次。②腹式呼吸、按摩：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，再緩慢將氣體從口排出體外；取天樞、中脘等腹部穴位，使用中指、無(wú)名指旋轉(zhuǎn)按壓各個(gè)穴位10次。③抬高上肢、下肢運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者用食指觸碰自己的胸部，再逐漸觸碰脖子、下巴等部位，依據(jù)患者情況雙手交替進(jìn)行訓(xùn)練；指導(dǎo)患者雙腿交替做抬高運(yùn)動(dòng)，待其抬到最高角度不能上抬時(shí)，協(xié)助患者抬高5°～15°，維持?jǐn)?shù)秒直至患者感到肢體不適時(shí)緩慢放下。④橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥屈膝臥位，支點(diǎn)以雙肘、雙足為主，弓形撐起背部及下肢，達(dá)到最高度后放下，再重復(fù)撐起。⑤拍打經(jīng)絡(luò)收功：患者屈肘，單手或交叉手，依照上肢肩部-橈骨側(cè)-食指尖部順序進(jìn)行手掌拍打；患者屈膝，依照腹股溝- 下肢前方- 腳趾順序進(jìn)行手掌拍打，上下交替進(jìn)行。⑥注意事項(xiàng)：以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，依據(jù)患者病情及個(gè)體差異，及時(shí)調(diào)節(jié)活動(dòng)幅度及范圍；訓(xùn)練過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)臉色發(fā)白、出汗、胸痛等不適，立即停止訓(xùn)練并匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前和干預(yù)7 d后的急性生理與慢性健康評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分以及睡眠質(zhì)量。①采用急性生理與慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE- Ⅱ)對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，共3項(xiàng)，其中A項(xiàng)為急性生理評(píng)分，包含血常規(guī)、血?dú)庵笜?biāo)以及生命體征等；B項(xiàng)為年齡評(píng)分，44歲以下至75歲以上分為5個(gè)階段，分?jǐn)?shù)0～6分；C項(xiàng)為慢性健康評(píng)分，慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者，需進(jìn)行急診手術(shù)為5分，擇期手術(shù)為2分；分?jǐn)?shù)越高，表示患者急性生理和慢性健康狀況越差，病死風(fēng)險(xiǎn)越高。②腸功能障礙：從禁食、腹痛、便秘、腹瀉等10條目評(píng)價(jià)，滿分17分，0分為正常，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分量表從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率等19項(xiàng)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，采用3級(jí)評(píng)分法，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后APACHE-Ⅱ、腸功能障礙評(píng)分比較(表1) 干預(yù)前兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后APACHE- Ⅱ評(píng)分以及腸功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(表2) 干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后APACHE- Ⅱ、腸功能障礙評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后APACHE- Ⅱ、腸功能障礙評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) APACHE- Ⅱ評(píng)分 腸功能障礙評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 18.72±3.54 16.27±2.13* 6.67±1.65 6.10±1.58*觀察組 38 18.24±3.51 13.18±2.03* 6.42±1.87 4.31±1.02*t值 0.594 6.474 0.618 5.867 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(±s)單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 5.98±1.67 5.67±1.24*觀察組 38 5.87±1.53 5.03±1.02*t值 0.299 2.457 P值 0.767 0.016

3 討論

嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙或組織灌注不良等，在膿毒癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中最早出現(xiàn)損傷且損傷程度最重的靶器官為腸道，消化道黏膜受損后會(huì)削弱腸道黏膜屏障作用，使得腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素引入血液循環(huán)，加重膿毒癥病情[5-6]。胃腸功能障礙會(huì)使患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者心理負(fù)擔(dān)，因而如何促進(jìn)嚴(yán)重膿毒癥患者胃腸功能恢復(fù)成為當(dāng)前研究的主要問(wèn)題。

臥式康復(fù)操是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的訓(xùn)練方法，本著因人而異、因病而異、靈活掌握的原則，患者及家屬易于接受，患者能夠依據(jù)自身情況對(duì)力度、部位、方法以及時(shí)間做出自我調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后APACHE- Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分以及睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，表明臥式康復(fù)操能夠改善嚴(yán)重膿毒癥并發(fā)腸功能障礙患者腸功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因在于在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加腹式呼吸訓(xùn)練、腹部按摩、抬高上肢、下肢、橋式運(yùn)動(dòng)等臥式康復(fù)操訓(xùn)練，能夠促使血管運(yùn)動(dòng)，加速血液循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體系統(tǒng)代謝功能[7]。腹式呼吸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，能夠增強(qiáng)膈肌和腹肌的起落運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按摩腹部臟器，促進(jìn)腹腔血液循環(huán)，可加快腸胃蠕動(dòng)；通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)能夠刺激腸胃蠕動(dòng)，防止腸粘連發(fā)生，促使盆底肌肉規(guī)律舒縮，進(jìn)而加快腸胃蠕動(dòng)和腹腔臟器功能恢復(fù)；上下肢運(yùn)動(dòng)及拍打經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)利用拍打以及肌肉的收縮以刺激胃經(jīng)、大腸經(jīng)等四肢經(jīng)絡(luò)，促使肢體血液循環(huán)，加快胃腸血運(yùn)，有效緩解便秘、腹脹、腹瀉等腸功能障礙，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[8-9]。此外，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)使得患者日常生活變得豐富，可對(duì)患者的精神和心理起到調(diào)護(hù)作用，一定程度上能夠緩解患者的焦慮癥狀，改善睡眠質(zhì)量[10]。但本研究也存在樣本例數(shù)較少、研究時(shí)間過(guò)短等不足，其相關(guān)機(jī)制還需進(jìn)行進(jìn)一步探討。

綜上所述，嚴(yán)重膿毒癥并發(fā)腸功能障礙患者早期實(shí)施臥式康復(fù)操訓(xùn)練，能夠緩解腸功能障礙情況，改善患者睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。