縮唇式聯(lián)合膈式呼吸康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者血氣指標(biāo)及肺功能的影響

薛志平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由氣道炎癥引發(fā)的慢性疾病，臨床較為常見[1]。COPD患者的氣道呈持續(xù)性氣流受限，因此會出現(xiàn)呼吸困難、肺功能降低等癥狀，易反復(fù)發(fā)作并伴有全身性并發(fā)癥，若任其持續(xù)發(fā)展甚至?xí)斐筛斡不蛘吒伟?，?yán)重威脅患者生命安全[2]。布地奈德福莫特羅吸入劑是糖皮質(zhì)激素布地奈德與β2受體激動劑福莫特羅的復(fù)方制劑，是治療阻塞性肺疾病的常用藥物[3]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練作為COPD非藥物治療的主要方式，通過呼吸時間與深度的控制增強患者的吸氣肌耐力，利于提高患者肺功能[4]。本研究旨在探討布地奈德福莫特羅聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療對COPD患者血氣指標(biāo)及肺功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年5月我院收治的82例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組男30 例，女11 例；年 齡40 ～76 歲，平 均 年 齡(54.36±2.52)歲；病程5～39年，平均病程(22.78±4.65)年。觀察組男29例，女12例；年齡41～77歲，平均年齡(54.87±3.44)歲；病程5～40年，平均病程(22.48±4.76)年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)胸片檢查確診；年齡40～80歲；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性肺炎發(fā)作患者；合并多臟器功能障礙者；治療前2個月內(nèi)使用過抗膽堿藥物者；對本研究相關(guān)治療藥物不耐受者。

1.3 方法 兩組患者入院后均行常規(guī)的止喘化痰、抗感染及解痙治療，對于呼吸困難者提供持續(xù)吸氧支持。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德福莫特羅(瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140459，規(guī)格：80 μg∶4.5 μg) 吸入治療，2吸/次，2次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療，方法如下：①縮唇式呼吸訓(xùn)練，患者取坐位用鼻呼吸，嘴唇閉緊后收縮至吹口哨形狀，緩慢呼氣并持續(xù)5 s，呼氣時嘴唇的形狀大小自行調(diào)整至能吹動15 cm處燭焰即可。②膈式呼吸訓(xùn)練，患者呈臥位并將雙手置于胸前，呼氣時使腹部最大程度回縮，而吸氣時使腹部最大程度的凸起，呼吸過程中胸部保持不動，每次訓(xùn)練持續(xù)15 min，3次/d。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 評價指標(biāo) 治療前、治療1個月后，采用動脈血穿刺針取兩組患者股動脈血2 mL，用血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，PT1000)檢測血氣指標(biāo)，包括兩組患者動脈血氧分壓[p(O2)]值及動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]值；治療前及治療1個月后，采用肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司，S-980AⅡ)檢測肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)水平比較(表1)治療前兩組患者血氣指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個月后，兩組患者p(O2)值均明顯提高，p(CO2)值均明顯降低，且觀察組變化幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(表2)治療前兩組患者肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個月后，兩組患者肺功能各項指標(biāo)均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)水平比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)水平比較(±s) 單位：mmHg

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時間 p(O2) p(CO2)對照組 41 治療前 57.56±7.86 51.31±7.36觀察組 41 57.69±8.02 51.63±7.44 t值 0.074 0.196 P值 ＞0.05 ＞0.05對照組 41 治療后 67.33±8.25a 46.28±7.01a觀察組 41 75.94±9.11a 41.12±6.76a t值 4.486 3.393 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(±s)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%對照組 41 治療前 2.21±0.32 1.22±0.22 53.45±6.38觀察組 41 2.23±0.31 1.23±0.24 53.52±6.40 t值 0.287 0.197 0.050 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 41 治療后 2.72±0.36a 2.56±0.41a 60.14±9.76a觀察組 41 3.24±0.66a 2.87±0.50a 69.35±11.02a t值 4.429 3.070 4.006 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是進(jìn)行性的呼吸困難癥，可由多種因素引發(fā)，目前臨床對其發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論[6]。有研究表明，COPD的發(fā)生與粉塵、環(huán)境污染、吸煙、免疫功能異常以及感染等因素有關(guān)，其發(fā)病機制多與迷走神經(jīng)異常興奮、糖皮質(zhì)激素抵抗作用、氧化與抗氧化機制紊亂以及衣原體感染等有重要關(guān)聯(lián)[7]。COPD患者的肺功能呈持續(xù)性下降，而中度、重度患者的肺功能下降趨勢更加明顯，且易反復(fù)發(fā)作加重病情。臨床主要通過吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑以及茶堿等藥物治療，但長期使用患者會產(chǎn)生較強的藥物依賴性，對腎臟造成負(fù)擔(dān)[8]。

血氣指標(biāo)p(O2)及p(CO2)是判定機體缺氧程度的重要指標(biāo)，p(O2)是指血液中溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力，在安靜狀態(tài)下排除其他因素，患者呼吸空氣時p(O2)值小于60 mmHg則可判斷為呼吸衰竭；p(CO2)是動脈血中溶解CO2產(chǎn)生的壓力，組織代謝產(chǎn)生的CO2經(jīng)靜脈、肺血管、肺泡最終隨呼氣排出體外，因此p(CO2)是反映患者肺通氣功能的可靠指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，兩組患者p(O2)值及肺功能指標(biāo)均提高，p(CO2)值均明顯降低，且觀察組變化幅度大于對照組，表明布地奈德福莫特羅聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD患者利于改善血氣指標(biāo)，提高患者肺功能。布地奈德福莫特羅吸入劑是臨床治療COPD的常用藥，其主要作用成分為布地奈德與福莫特羅，布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種，其高效的局部抗炎作用可抑制炎性因子的釋放，減緩呼吸道炎癥應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的黏液過量分泌，改善呼吸道痙攣癥狀，布地奈德還能增強氣道內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性并抑制收縮物質(zhì)在支氣管的合成，降低平滑肌的應(yīng)激收縮反應(yīng)能力；福莫特羅作為腎上腺素β2受體激動劑，可提高糖皮質(zhì)激素對受體的親和力，與布地奈德協(xié)同作用可有效促進(jìn)支氣管擴張[10]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練通過對患者的呼吸及全身耐力進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練，可增強患者肺部肌肉和呼吸肌功能，提高患者的呼吸速率及深度，緩解腦缺氧狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)化患者呼吸功能及肺通氣功能的目的；另外，呼吸康復(fù)訓(xùn)練通過不斷強化患者的呼吸耐力利于肺部康復(fù)，增強患者免疫力。布地奈德福莫特羅與呼吸康復(fù)訓(xùn)練協(xié)同作用，可減少患者對于支氣管擴張藥物的依賴作用，從本質(zhì)上改善患者的肺功能及支氣管通氣能力，是臨床治療COPD更加安全有效的方式。

綜上所述，呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD，有利于改善血氣指標(biāo)，提高患者肺功能。