磁療加全身溫泉水療法輔助治療腰椎間盤突出癥的作用

仲欣桐 馬陽 宋艷萍 張曉臣

近年來，隨著生活方式及工作方式的改變，腰椎間盤突出癥(lambar disc herniation，LDH)的發(fā)病率呈上升趨勢，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重影響人們正常的工作和生活[1]。該病經(jīng)過治療后，需要配合制定的輔助療法，諸如腰椎牽引、手法按摩及功能鍛煉等，雖然能夠在一定程度上改善患者的腰椎功能，但療效欠佳，因此需探討一種更為有效的輔助治療方法。全身溫泉水療法可引起膽堿能效應(yīng)，擴(kuò)張血管、稀釋血液、加速血液循環(huán)[2]。而磁療則可通過促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、消炎消腫、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的，進(jìn)而加速組織修復(fù)，促進(jìn)滲出物的吸收和消散，降低組織間張力，減輕椎間盤壓力[3]。故而，筆者將磁療與全身溫泉水療法輔助治療腰椎間盤突出癥的效果進(jìn)行探討，以便為該類患者的輔助治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年10月收治的60例腰椎間盤突出癥療養(yǎng)員進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。所有患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)確診，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)的患者；年齡18～60歲；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；合并精神疾病者；存在腰椎其他疾病者；哺乳期；參與其他研究或中途退出者。研究組男19例，女11例；年齡19～58歲，平均年齡(38.5±6.7)歲；病程2～15年，平均病程(8.3±2.6)年；突出節(jié)段：單節(jié)段18例，多節(jié)段12例。對照組男20例，女10例；年齡19～59歲，平均年齡(38.9±6.8)歲；病程2～17年，平均病程(8.9±3.1)年；突出節(jié)段：單節(jié)段19例，多節(jié)段11例。兩組一般資料比較，差異具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組療養(yǎng)員均采用腰椎牽引、手法按摩及功能鍛煉，在此基礎(chǔ)上，分別加用以下方法輔助。

對照組：全身溫泉水療法。溫泉水游泳池，水溫38～40 ℃，將游泳圈套在腋下，下肢垂直放松懸吊于水中。懸吊時，可按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行屈髖屈膝、腰部左右旋轉(zhuǎn)等運動。懸吊與水中運動交替進(jìn)行，治療時間為50 min，1次/d，10 d為1個療程。

研究組：全身溫泉水療法聯(lián)合磁療。全身溫泉水療法同對照組，磁療方法如下：采用上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的電磁波治療儀，磁頭直徑、磁感應(yīng)強(qiáng)度、脈沖頻率分別為1 cm、0.3 T、50 Hz。20 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組療養(yǎng)員均連續(xù)治療3個療程后，觀察療養(yǎng)員的臨床療效及腰椎功能。

1.3.1 療效評價 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)日本整形外科學(xué)會制定的《腰椎疾患治療成績評分表》[5]，通過自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作及膀胱功能4個方面評定療效，如改善率[(治療后評分－治療前評分)/(正常評分- 治療前評分)×100%]＞60%為顯效，如改善率在25%～60%為有效，如改善率＜25%為無效。治療總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/30×100%。

1.3.2 腰椎功能 腰椎功能評定：采用改良的日本骨科學(xué)會下腰痛評分法(Japanese Orthopaedic Association，JOA)[6]，采用4級評分法(0～3分)，總分30分，包括主觀癥狀(6分)、客觀體征(12分)、日常生活工作能力(12分)，分?jǐn)?shù)越低，病情程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗。計量資料用(±s)表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員療效比較(表1) 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療養(yǎng)員療效比較(n)

2.2 兩組療養(yǎng)員治療前后腰椎功能評分比較(表2) 治療前，兩組療養(yǎng)員的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組療養(yǎng)員治療前后腰椎功能評分比較(±s)單位：分

表2 兩組療養(yǎng)員治療前后腰椎功能評分比較(±s)單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 9.6±2.1 23.9±3.7研究組 30 10.1±1.8 26.3±2.4 t值 0.990 2.981 P值 0.163 0.002

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎發(fā)生不同程度的退行性變后，在外力的作用下，發(fā)生纖維環(huán)破裂、髓核突出，導(dǎo)致神經(jīng)根、血管及脊髓受到刺激或壓迫，引發(fā)腰痛，并伴發(fā)下肢放射性疼痛，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。因此已引起廣大學(xué)者的重點關(guān)注。目前，臨床上多采用手術(shù)、微創(chuàng)、介入和藥物治療，但手術(shù)、微創(chuàng)、介入適應(yīng)證有限，存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，因此需在藥物治療無效后方可實施。藥物治療能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，但對于患者的腰椎功能無明顯的改善效果，因此有學(xué)者[7-9]提出，采用腰椎牽引、手法按摩及功能鍛煉等輔助方法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：能夠改善患者的腰椎功能，提高生活質(zhì)量。但療效有限，并不能滿足人們的需求。

近年來，隨著腰椎間盤突出癥患病率的明顯增多，如何能夠有效的改善患者的腰椎功能已成為很多學(xué)者關(guān)注的重點。溫泉療法是近年來流行的一種自然療法，通過沉淀在皮膚上的化學(xué)物質(zhì)，改變皮膚酸堿度，從而刺激自律神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)[10-12]。通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，也有學(xué)者將溫泉療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，雖然能夠進(jìn)一步改善腰椎功能，但仍不能達(dá)到患者及醫(yī)生的理想狀態(tài)。而本次研究中采用的全身溫泉水療法是采用氡- 硅酸- 氯化鈉型高熱泉，沐浴時，皮膚溫度升高，溫泉水中含有的礦物質(zhì)和微量元素均易于進(jìn)入體內(nèi)，可改善血液成分，促進(jìn)新陳代謝，緩解肌肉痙攣；水中運動可加強(qiáng)肌肉力量，增加腰椎穩(wěn)定性；另外溫泉浴還可引起膽堿能效應(yīng)，提高副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，從而擴(kuò)張血管、稀釋血液、加速血液循環(huán)。而磁療通過磁場作用，可加速紅細(xì)胞電泳速度，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集體解散，減慢凝血，降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕微循環(huán)障礙；還可刺激末梢感受器，反射性擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液流動，進(jìn)一步改善血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解疾病癥狀的目的[13-15]。故而研究組療效及腰椎功能優(yōu)于對照組。但本次研究的病例數(shù)較少，結(jié)果可能因樣本量不足而出現(xiàn)偏差，因此需進(jìn)行大樣本的深入研究。